Показання для проведення діалізу при захворюваннях нирок

Процедура очищення крові відбувається за допомогою спеціальної мембрани. В апараті потребують пацієнти з нирковою недостатністю. За допомогою гемодіалізу можна продовжити життя хворого ще на 15–25 років.

Що таке гемодіаліз

Показання до проведення діалізу при захворюваннях нирок

Діаліз – процедура, призначена для очищення крові за допомогою спеціального апарату («штучної нирки») у разі порушення функції важливого органу системи кровотворення. Проходячи через мембрану, венозна кров звільняється від токсинів та продуктів розпаду позанирковим способом.

Гемодіалізу потребують 1% населення, вартість річного обслуговування кожного пацієнта становить 1,5 млн рублів.

До неї включена ціна фільтрів, діалізуючої рідини та амортизація самого насосного апарату.

Ціль очищення крові

При збої роботи нирок в організмі накопичуються продукти розпаду білків, жирів та вуглеводів. Без очищення настане інтоксикація. За допомогою апарату «штучна нирка» з крові виводяться:

  • сечовина (елемент трансформації білка);
  • креатинін;
  • отрути;
  • ліки (снодійні, сульфаніламіди);
  • метиловий спирт та етанол, алкогольні токсини;
  • надлишок води.

Обладнання та витратні матеріали, що застосовується.

Показання до проведення діалізу при захворюваннях нирок

Гемодіалізний центр проводить пацієнтам процедури з використанням апарату, складовими компонентами якого є:

  • насос для подачі гепарину (елемента для зсідання крові);
  • прилад для виведення повітря;
  • датчики тиску, контролю температури;
  • прилади для з'єднання води із розчином;
  • контролер витоку крові;
  • фільтр.

Діалізуючий розчин

Для лікування використовуються кислотні розчини, які схожі структурою з плазмою крові. Склад кожного пацієнта визначається індивідуально. Часто під час очищувального процесу базовий розчин додається калій, при цьому рівень хлору не змінюється. Для виведення води (надлишку, що викликає утворення набряків) регулюється приплив бікарбонату натрію.

Як працює апарат «штучна нирка»

Показання до проведення діалізу при захворюваннях нирок

Кров подається в установку, де стоїть фільтр із мембраною, на ній знаходяться пори. З іншого боку, через апарат тече діалізат. Функцією останнього стає витягування з крові отруйних речовин та води. Дії апарату для діалізу:

  1. Видалення токсинів . Їх немає в діалізаті, ці речовини потрапляють у нього з крові за принципом дифузії.
  2. Нормалізація електролітів у крові.
  3. Підтримка кислотно-лужного балансу плазмової рідини – для цього розчин вводиться бікарбонат натрію. Він підтримує рН крові.
  4. Ультрафільтрація – видаляє надлишки води. Кров протікає через фільтр з допомогою насоса.
  5. Попередження тромбоутворення – його підтримує гепарин, який протистоїть згортанню крові. Речовина додається до розчину поступово.
  6. Профілактика емболії – пристрій вловлює повітря і не допускає попадання його бульбашок до судин.
  7. Контроль допомагає оцінити абсолютні результати процедури. При гемодіалізі, який проводиться тричі на тиждень, частка очищення після кожного втручання становить 65%, двічі – на 90%.

Пластинчастий діалізатор

Дисковий апарат для діалізу складається із пластин. Усередині тече діалізат, зовні – кров. Застосування такого приладу, на відміну інших, несе знижений ризик утворення тромбів, з допомогою нього процедура гемодіалізу забезпечується легким контролем фільтрації. В організмі не виникає нестачі крові.

Капілярний

У цьому апараті фільтр складається з порожніх вен – пучка з 10 капілярів діаметром 0,3 мм, усередині яких тече кров. В іншому напрямку надходить діалізат. Кров швидко очищається від домішок. Такий пристрій підходить на початкових етапах лікування. Інший різновид капілярного діалізу – повільний спосіб. При ньому діалізат спрямований в один бік із кров'ю.

Обидва методи очищення крові допомагають скоротити ускладнення.

Процедура, що здійснюється за допомогою капілярного гемодіалізу, ефективніша, розчин зберігає чистоту і не заражається вірусами або бактеріями довше.

Види діалізу

Показання до проведення діалізу при захворюваннях нирок

Вибрати спосіб гемодіалізу нирок можна з урахуванням стану хворого. За місцем проведення виділяються:

  1. Лікування гемодіалізом в амбулаторних умовах – пацієнт вирушає до медичних центрів, обслуговується в порядку черги. Переваги: процедура проходить під контролем фахівців, є можливість корекції лікування, після маніпуляції пацієнт іде додому. Недоліки: черга, ризик зараження гепатитом С та В.
  2. Процедура стаціонару – у відділенні, оснащеному таким апаратом. За технікою проведення методика не відрізняється від тієї, що проводиться в амбулаторних умовах. Її мінусом є можливість зараження гепатитом, необхідність постійно проводити час у лікарні.

За оснащеністю апарати поділяються на види:

  1. Звичайний – з мембраною площею до 1,5 кв. м.
  2. Високоефективний – застосовуються діалізатори із площею мембрани до 2,2 кв. м.

Інші способи: високопотоковий діаліз крові, використовує проникні мембрани. Це розширює потік речовин, тому кров очищається швидше. Процедура дозволяє уникати амілоїдозу (затікання) зап'ястя, знизити анемію.

Перитонеальний гемодіаліз нирок застосовується при непереносимості розчину або відсутність доступу до органу, при онкології.

У ньому не використовуються супердорогі інструменти, фільтром є стерильна черевна порожнина. Отвори для катетера формуються у черевній стінці. Спосіб тривалий за часом може призвести до перитоніту. Перевагою є відсутність необхідності вводити гепарин.

Показання до гемодіалізу

Показання до проведення діалізу при захворюваннях нирок

Процедура проводиться за таких показань:

  • недостатність нирок;
  • гломерулонефрит;
  • отруєння;
  • гіпергідратація;
  • перитоніт, муковісцидоз, лихоманка.

При якому креатиніні призначають гемодіаліз

Зазначені показання який завжди є приводом щодо гемодіалізу. Потрібно, щоб їх супроводжували такі результати аналізів:

  • олігурія (добовий обсяг сечі – менше 500 мл);
  • об'єм креатиніну понад 1 ммоль/л;
  • об'єм бікарбонату менше 20 ммоль/л.

Методика проведення процедури

Перед застосуванням апарату для діалізу проводиться підготовка. У пацієнта вимірюється тиск, оскільки за гіпертонії проводити маніпуляції не можна. За тиждень до процедури формується артеріовенозна фістула, яка на вигляд схожа на шнур. Замість неї іноді використовуються протези із синтетичного матеріалу. Етапи програмного стаціонарного гемодіалізу:

  1. Людина приймає напівлежаче становище у кріслі. Поруч ставиться прилад, що сполучається з венозною лінією.
  2. Під тиском, що створюється роботою насоса, кров відводиться у фільтр де з'єднується з діалізатом.
  3. Через іншу вену вона повертається очищеною.
  4. Щоб уникнути інфікування, внутрішньовенно за допомогою шприца запроваджується антибіотик.

Гемодіаліз у домашніх умовах

Показання до проведення діалізу при захворюваннях нирок

Для цього використовуються портативні апарати. Переваги: відсутність ризику зараження гепатитом, простота процедури, можливість вести звичний спосіб життя. Недоліки: ціна приладу (15-20 тисяч доларів).

в Україні її такий апарат не поширений.

4 способи проведення гемодіалізу:

  1. Стандартний – 3 рази на тиждень – по 4 години.
  2. Короткий – 2-3 години на день 5-7 разів на тиждень.
  3. Нічний – 8–10 годин 3–7 разів на тиждень.

Кому протипоказана апаратна фільтрація крові

Лікування гемодіалізом у нефрології має заборони на проведення у таких випадках:

  • інфекційні захворювання, сепсис;
  • активний туберкульоз;
  • гострий інсульт;
  • проблеми із рухом крові;
  • недавно пережитий інфаркт міокарда;
  • артеріальна гіпертензія;
  • вік старше 80 років;
  • тромбоз;
  • хронічний цироз печінки;
  • лейкоз.

Ускладнення гемодіалізу

При процедурі негативні наслідки трапляються нечасто, але можливі:

  • емболія (викликана анемією, судинним катетером), супроводжується підвищеним чи зниженим тиском;
  • запаморочення, судоми, нудота;
  • алергія, епілепсія.

Профілактика ускладнень

Показання до проведення діалізу при захворюваннях нирок

Щоб виключити неприємні наслідки діалізу, потрібно дотримуватися дієти, пити в міру рідини (не більше 1,5 л на день), приймати призначені лікарем ліки:

  1. При гемодіалізі показана дієта 7г – дробове 6-разове харчування з мінімальною кількістю соєвих та бобових протеїнів, солі та води.
  2. Для профілактики анемії приймається людський еритропоетин.
  3. При інфікуванні вводяться внутрішньовенні антибіотики.

Ціна

Для учасників державної програми (пацієнтів, які підпадають під умови та необхідність проведення процедури) гемодіаліз здійснюється у спеціальних центрах безкоштовно. У приватних клініках кожна процедура коштує 16-20 тисяч карбованців.

Відео

EuroMD
Додати коментар