Гіпоспадія – причини, симптоми та лікування

Ще 30 років тому аномальний розвиток уретри зустрічалося в одному із 300-400 випадків. Сьогодні медики діагностують гіпоспадії у 1 із 150-200 новонароджених. Патологія викликає не тільки психологічний дискомфорт у хлопчиків, але і призводить до сексуальних проблем, утруднення природного процесу сечовипускання.

Вроджена вада розвитку статевого члена, при якому меатус (зовнішнє отвір уретри) розташовується не на голівці, а збоку, зверху пеніса, в промежині або мошонці, називається гіпоспадія.

Механізм розвитку

Аномалія формується при внутрішньоутробному розвитку плода – з 7 до 14 тижня вагітності. Зовнішні статеві органи дівчаток та хлопчиків до 8 тижнів вагітності не відрізняються. З дев'ятого тижня під впливом тестостерону у плода чоловічої статі починається зростання члена. У цей період відбувається зміщення уретральної борозни від печеристих тіл (підстави пеніса) до центру головки.

Завершується формування статевих органів закладкою крайньої плоті як складки шкіри з бічними проекціями. Якщо порядок або тривалість перебігу процесів порушено, у дитини розвивається гіпоспадія.

Часто аномалія протікає з укороченням та деформацією члена.

Гіпоспадія - причини, симптоми та лікування

Чи небезпечна анатомічна аномалія

Деформація статевого члена та неправильне розташування уретри знижує якість життя чоловіків та призводить до психологічних розладів. Лікування патології допомагає нормалізувати правильний розвиток статевого органу. В іншому випадку можливі такі ускладнення:

  • безпліддя;
  • порушення сексуальної функції;
  • кривизна члена; біль під час статевого акту;
  • попадання сечі на шкіру та розвиток запального процесу;
  • звуження просвіту уретри, проблемне сечовипускання;
  • анатомічно неправильні розміри мошонки;
  • патології нирок;
  • розщеплення складок крайньої плоті;
  • поява нориць, нагноєнь на ураженому ділянці.

Класифікація патології

За ступенем недорозвиненості меатусу виділяють такі форми захворювання:

  • стовбурова гіпоспадія – вихід сечівника знаходиться на стовбурі члена;
  • вінцева – зовнішнє отвір уретри розташовується на уретральної (вінцевої) борозні;
  • головчаста – уретра локалізується в основі голівки пеніса;
  • мошонкова – вихід меатусу розташований на мошонці;
  • промежинна – отвір сечівника сформувалося в області промежини.

При обліку ступеня усунення уретри патологію ділять на три підтипи:

  • Передня. Зустрічається у 50% випадків. Включає вінцеву та головчасту форми.
  • Задня. Діагностується у 30% хлопчиків. Об'єднує мошонковий та проміжний види.
  • Середня. Виявляється у 20% пацієнтів. Включає стовбурову форму патології.

Крім названих підвидів у 5-8% випадків зустрічається гіпоспадія без гіпоспадії (на кшталт хорди).

При такому вигляді анатомічної аномалії відбувається деформація печеристих тіл статевого члена. Гіпоспадія типу хорди не призводить до зміщення отвору сечівника: уретра розташовується правильно – на вершині головки статевого члена.

Гіпоспадія - причини, симптоми та лікування

Ознаки гіпоспадії у хлопчиків

Через меншу довжину уретрального каналу відбувається деформація пеніса. Якщо сфінктер сформований без пошкоджень, проблем із виведенням сечі не відбувається. Характер та інтенсивність симптоматики залежать від розташування уретри та ступеня викривлення статевого члена.

Симптоми головчастої форми патології

Характерні ознаки анатомічної аномалії цього – низьке розташування дистальної частини уретри відносного голівки члена, стеноз сечівника і відсутність вуздечки. Головчаста гіпоспадія призводить до болю при поході в туалет. Викривлення члена проявляється у пубертатному періоді.

Вінцева форма

За такого типу патології спостерігається утруднене сечовипускання – дитині доводиться тужитися, приймати неприродну позу для походу туалет. Сеча витікає тонким струмком, потрапляє на прилеглі тканини і викликає запалення. Для полегшення сечовипускання доводиться піднімати член нагору.

Гіпоспадія - причини, симптоми та лікування

Стовбурова гіпоспадія

Хлопчики з такою формою аномалії змушені ходити у туалет сидячи. Спостерігаються проблеми із сечовипусканням, деформація члена. При дозріванні до основних симптомів додається біль під час ерекції.

Чоловіки зі стовбуровою гіпоспадією не здатні зачати дитину, тому що сперма не потрапляє до піхви.

Мошонкова

За такої локалізації уретри пеніс викривлений і недорозвинений. Меатус ділить мошонку на дві частини, що робить її схожою на недорозвинені жіночі статеві губи. Сеча постійно потрапляє на шкіру, призводить до появи почервоніння та запалення.

Сексуальне життя при мошонній формі неможливе.

Проміжна

У пацієнтів з такою формою патології розвивається мікроспів – недорозвинення та маленькі розміри статевого члена. Сечовий канал розташовується в промежині, пеніс помітно спотворений, а мошонка розділена навпіл. Акт випромінювання сечі здійснюється навпочіпки.

Дистальна гіпоспадія за проміжним типом ускладнює ранню діагностику, оскільки пеніс часто плутають з адреногенітальним синдромом у дівчаток – через надлишок андрогенів вони народжуються з помилковими ознаками гермафродитизму.

Причини розвитку аномалії статевого члена

Чому виникає гіпоспадія, достовірно встановлено. Часто деформація спостерігається у хлопчиків, зачатих методом ЕКЗ (екстракорпорального запліднення), з пахвинною грижею, неопущеними яєчками в мошонку. Появі аномалії сприяють такі фактори:

  • генетична схильність;
  • багатоплідна вагітність;
  • ендокринні захворювання у жінки;
  • токсикоз у першому триместрі вагітності;
  • прийом контрацептивів після зачаття;
  • інфікування плода через плаценту вірусами грипу, краснухи, венеричними захворюваннями;
  • отруєння організму жінки пестицидами та іншими хімічними речовинами;
  • погана екологія;
  • зловживання алкоголем, тютюнопаління під час вагітності;
  • низька маса тіла новонародженого.

Гіпоспадія - причини, симптоми та лікування

Діагностика

Неправильне становище уретри діагностується неонатологом після народження малюка. При зовнішньому огляді лікар звертає увагу на діаметр зовнішнього отвору, його локалізацію, вигляд крайньої плоті.

Щоб виключити крипторхізм (неопущення яєчок) та вроджену грижу, проводиться пальпація мошонки.

Для виявлення супутніх захворювань та визначення тактики лікування призначають додаткові дослідження:

  • МРТ (магнітно-резонансна томографія) органів малого тазу – визначення їх стану.
  • Уретроскопія. Використовується для візуальної оцінки прохідності та виду уретри.
  • Мікційна цистоуретрографія – рентгенологічне дослідження органів системи виділення. Дає інформацію про стан нирок та сечового міхура, силу струму урини в сечоводі.
  • Генетичні дослідження. Для виявлення хромосомних відхилень у новонародженого.
  • Урофлоуметрія. Визначає обсяг та швидкість потоку сечі. Допомагає отримати інформацію про прохідність сечівника.

Гіпоспадія - причини, симптоми та лікування

Лікування гіпоспадії

Вибором тактики терапії та проведення лікування займаються лікарі різних спеціальностей: уролог, хірург, ендокринолог. Специфічних ліків від гіпоспадії немає.

Єдиний спосіб корекції аномалії – операція.

Головна мета хірургічного втручання – виправити кривизну пеніса та створити штучний сечовивідний канал.

Хірургічна корекція

Операція проводиться дітям віком від 6 місяців до 3 років. У цей період дитина не відчуває психологічного дискомфорту, легше переносить хірургічне втручання і забуває про неї в майбутньому. Показання щодо процедури такі:

  • аномалії розвитку крайньої плоті;
  • неправильне розташування уретри;
  • стеноз зовнішнього отвору сечовивідного каналу;
  • викривлення члена;
  • розбризкування сечі або слабкий струмінь;
  • розщеплення мошонки чи головки статевого члена.

Гіпоспадія - причини, симптоми та лікування

Операції при гіпоспадії проводяться в один чи два етапи. В останньому випадку перша процедура допомагає створити відсутній відділ уретри, усуває деформацію печеристих тіл. На другому етапі хірург згладжує косметичні дефекти. Кожен ступінь лікування проводиться за 2-4 години.

Для випрямлення члена лікарі роблять фіброзне зрощування чи пластику вентральної поверхні пеніса. При формуванні штучної уретри використовують тканини мошонки або крайньої плоті. Шкірний покрив вирізається разом із судинами, що дозволяє меатусу зростати у міру дорослішання хлопчика.

Якщо гіпоспадія не поєднується з викривленням пеніса, але є патологічне звуження уретри, хірург проводить меатомію. Під час цієї операції штучно розширюють сечівник і видаляють частину крайньої плоті (при її нависанні над головкою члена). Процедуру проводять до статевого дозрівання.

Відновлювальний період після операції

Більшість хірургічних втручань закінчуються вдало, але можливі такі післяопераційні ускладнення:

  • порушення кровопостачання уретри;
  • запалення післяопераційних ран;
  • утворення рубців та свищів;
  • кровотеча;
  • втрата чутливості голівки.

Гіпоспадія - причини, симптоми та лікування

Більшість ускладнень виявляється відразу після лікування, але можуть виникати і в період статевого дозрівання дитини. Щоб мінімізувати ризик їх розвитку, дотримуються такої тактики:

  • Після операції дитині призначається постільний режим терміном 7-10 днів. Для відведення сечі та швидкого загоєння уретри встановлюють катетер.
  • Для запобігання інфекційному зараженню проводять лікування антибіотиками пеніцилінового, тетрациклінового ряду – Амоксицилін, Доксициклін .
  • Перед випискою батьків інструктують: як доглядати статеві органи дитини, наносити антибактеріальну мазь. Для запобігання запаленню міняти підгузки рекомендують після кожного сечовипускання.
  • Для усунення сильного болю прописують ненаркотичні анальгетики – Парацетамол, Диклофенак, Ібупрофен .

Прогноз та профілактика

При своєчасному лікуванні у 75-90% випадків сечостатева функція у хлопчиків нормалізується та ускладнень не виникає. Для запобігання появі гіпоспадії жінкам при плануванні вагітності рекомендують дотримуватися таких правил:

  • відмовитись від куріння, алкоголю;
  • правильно харчуватися;
  • приймати лікарські препарати лише після консультації з лікарем;
  • зберігати спокій, виключити стреси та емоційні потрясіння;
  • вчасно стати на облік до гінеколога, відвідувати планові консультації.
EuroMD
Додати коментар