Позалікарняна пневмонія – симптоми, лікування та профілактика

Біль у грудях, сильний вологий кашель, лихоманка – часті ознаки запалення легенів. У 80% випадків хвороба має позалікарняну форму. Щороку від неї страждають 5% населення. У групі ризику – діти до 7 років та люди похилого віку. Пневмонія швидко розвивається і може призвести до смерті, тому лікування важливо розпочати за перших симптомів.

Що таке позалікарняна пневмонія

Такий діагноз ставлять, коли у людини виникає запалення легенів та інфекція проникає в організм не в медичному закладі. Сюди ж відносять ситуації, коли симптоми хвороби з'явилися у перші 48 годин після приміщення стаціонару або через 2 тижні після виписки. У 3-4% хворих тяжка форма патології закінчується смертю. Інші ускладнення:

  • абсцес легені – обмежений гнійник;
  • серцева недостатність;
  • інфекційно-токсичний шок;
  • гнійний плеврит;
  • запалення м'язів серця.

Класифікація

Коди позалікарняної пневмонії з МКХ-10 – J12–18. Цифра залежить від причини хвороби та збудника. У картці пацієнта лікар вказує код та особливості діагнозу. За ступенем тяжкості хвороба поділяється на 3 форми:

  1. Легка. Симптоми захворювання слабкі, стан хворого близький до нормального. Лікування проводять удома.
  2. Середній тяжкості. У такому вигляді позалікарняна пневмонія протікає у людей із хронічними патологіями. Ознаки захворювання яскраво виражені, хворого поміщають у стаціонар.
  3. Важка. Вмирають до 30% хворих – через високий ризик ускладнень. Лікування проводять у стаціонарі.

За загальною картиною пневмонію позалікарняного типу ділять на 2 види:

  • Гострий. Симптоми захворювання виникають раптово, є ознаки інтоксикації. Перебіг гострої форми у 10% випадків тяжкий.
  • Затяжний. Якщо хворобу не лікувати, вона перетворюється на хронічну форму. Уражаються глибокі тканини, деформуються бронхи. Рецидиви трапляються часто, ділянка запалення збільшується.

Позалікарняна пневмонія - симптоми, лікування та профілактика

З боку ураження патологія має 3 форми:

  • Правостороння. Зустрічається частіше, бо бронх тут коротший і ширший. Така позалікарняна пневмонія розвивається у дорослих через стрептококи. Правобічна поразка часто нижньодолева.
  • Лівостороння. Тут запалення виникає, коли сильно знижується імунітет. З'являються біль у боці, розвивається дихальна недостатність.
  • Двостороння. Торкнулися обидва легені.

Класифікація патології по області ураження:

  • Вогнищева. Хвороба торкнулася 1 частку, область ураження невелика.
  • Сегментарний. Уражено кілька ділянок. Часто це середньо- та нижньодолева патологія.
  • Верхньодолева. Тяжка форма захворювання, симптоми яскраво виражені. Страждає кровообіг, нервова система.
  • Середньодолева. Запалення розвивається у центрі органу, тому має слабкі ознаки.
  • Нижньодолева. З'являється біль у животі, при кашлі активно відходить харкотиння.
  • Тотальна. Запалення охоплює легеню повністю. Ця форма патології – найнебезпечніша і важко лікується.

Позалікарняна пневмонія - симптоми, лікування та профілактика

Причини

По патогенезу (механізму розвитку) та причин появи виділяють такі види позалікарняної пневмонії:

  • Повітряно-крапельна. Бактерії та віруси потрапляють у ніс та рот разом із повітрям, куди вони потрапляють при кашлі чи чханні хворої людини. Легкі працюють як фільтр та знищують мікробів. Якщо під впливом факторів ризику відбувається збій, бактерії та віруси залишаються. Вони осідають на альвеолах (легенева тканина), розмножуються, викликають запалення.
  • Посттравматична. Інфекція у нижні дихальні шляхи проникає при травмі грудної клітки.
  • Аспіраційна. Мікроби потрапляють у легені уві сні з невеликою кількістю слизу. У здорової людини вони там не залишаться. Якщо імунітет знижений, функції механізмів захисту слабкі або багато мікробів, почнеться запалення. Рідше в легені закидається блювота. У дітей зустрічається ліпоїдна форма патології: у нижні дихальні шляхи потрапляє рідина (молоко, масляні краплі), що збирається грудочками.
  • Гематогенна. Хронічна інфекція із серця, зубів чи органів травлення проникає по крові.

Позалікарняна пневмонія - симптоми, лікування та профілактика

Збудник пневмонії

У верхніх відділах дихальних шляхів завжди є багато мікробів. Під впливом зовнішніх факторів вони стають патогенними та загрожують здоров'ю. З носоглотки збудники потрапляють у легені та запускають запалення.

У 60% випадків так відбувається з пневмококом – бактерією Streptococcus pneumoniae.

Інші основні збудники інфекції:

  • Стафілококи часто викликають позалікарняне запалення легень у дітей. Хвороба протікає тяжко, лікування підібрати складно. Якщо препарати вибрано неправильно, збудник швидко розвиває до них стійкість.
  • Стрептококи – крім пневмокока в цій групі є інші, рідкісні види бактерій. Вони викликають хворобу з млявою течією, але високим ризиком смерті.
  • Гемофільна паличка – становить 3-5% випадків позалікарняного запалення легенів, часто зустрічається у людей похилого віку. Їй заражаються у вологому теплому кліматі.
  • Мікоплазма – ця бактерія викликає пневмонію у 12% хворих, часто вражає дорослих у віці 20-30 років.
  • Вірус грипу – становить 6% випадків пневмонії, небезпечний восени та взимку.

Атипові збудники позалікарняної пневмонії:

  • Клебсієлла – небезпечна для дітей 3–10 років. Цей мікроб викликає затяжне слабке запалення.
  • Коронавірус – у 2002-2003 році був збудником епідемії важкої атипової пневмонії.
  • Вірус герпесу – штами 4-го та 5-го типів. Рідко третій вигляд викликає у дорослих вітрянку з важким запаленням легень. Простий вірус герпесу, при якому на слизовій оболонці з'являються бульбашки, майже небезпечний. Він вражає дихальні шляхи лише в осіб із дуже слабким імунітетом.

Позалікарняна пневмонія - симптоми, лікування та профілактика

Фактори ризику

Пневмонія у позалікарняних умовах розвивається, коли знижується імунітет. Причини та фактори ризику:

  • Епідемія грипу та часті ГРВІ – вони не дають організму повністю відновитись.
  • Часте переохолодження – воно спричиняє спазм судин. Кров погано рухається, імунні клітини не встигають дійти вчасно потрібної ділянки, щоб захистити організм від інфекції.
  • Хронічні запалення – карієс, хвороби суглобів чи носоглотки. Бактерії перебувають у організмі постійно, переміщаються з головного вогнища до інших органів.
  • ВІЛ-статус – формує стійкий імунодефіцит.

Рідше захисні сили організму слабшають через такі фактори:

  • гормональні збої;
  • алкоголізм;
  • куріння;
  • операції;
  • погана гігієна порожнини рота;
  • стреси.

Позалікарняна пневмонія - симптоми, лікування та профілактика

Симптоми

Інкубаційний період інфекції триває до 3-х діб. Після пневмонія розвивається дуже швидко. Починається вона з таких ознак:

  • Температура. Піднімається до 39-40 градусів. Парацетамол її не збиває. Через 2-3 дні лихоманка минає, але потім повертається.
  • Кашель. Спочатку сухий, через 2-3 дні – вологий. Приступи часті, сильні. Вид мокротиння залежить від типу пневмонії. Часто відділяється сірий в'язкий слиз, рідко – з гноєм або прожилками крові.
  • Задишка та задуха. Якщо хвороба протікає важко, частота дихання – понад 30 вдихів за хвилину.
  • Біль за грудиною. Вона буває ліво-або правостороння. Характерний ниючий біль, він посилюється на вдихах, при кашлі. Симптом рідко переходить у ділянку шлунка.

Інші ознаки позалікарняної пневмонії:

  • Загальна інтоксикація. Головний біль, слабкість, нудота, рідко – блювота.
  • Біль у м'язах, суглобах.
  • Спазми у животі, діарея.

У людей похилого віку немає лихоманки і кашлю. Тут головні ознаки хвороби – це сплутана свідомість, порушення мови, тахікардія. Позалікарняна пневмонія у дітей може з'явитися вже в перші тижні життя та має такі особливості перебігу:

  • У немовлят блідне шкіра, навколо губ з'являється синюватий трикутник. Малюк стає млявим, багато спить, його складно розбудити. Він часто зригує, погано смокче груди. При тяжкому ліво- або правосторонньому ураженні у дитини синіють пальці.
  • Малята до 3 років багато плачуть, погано сплять. З носа виділяється прозорий слиз, який через 3-4 дні стає жовтим або зеленим. При кашлі та плачі з'являється задишка. Температура зростає у першу добу до 38 градусів, виникає озноб.
  • У дітей віком від 3 років хвороба протікає як у дорослих.

Позалікарняна пневмонія - симптоми, лікування та профілактика

Діагностика

Лікар збирає скарги хворого, слухає його грудну клітку. Чутно вологі хрипи, змінено дихання.

Коли простукують зону над хворим на легку, звук стає коротким і тупим.

Ставлять діагноз і виявляють ступінь тяжкості перебігу хвороби такими методами:

  • Аналіз крові показує високу швидкість осідання еритроцитів, зміни рівня лейкоцитів. Це найголовніші маркери запалення.
  • Рентген грудної клітки роблять прямо і збоку . Про пневмонію свідчить затемнення на знімку. Після процедури дізнаються область ураження, площа запалення. За характером змін на знімку визначають збудник хвороби. Під час лікування, рентген допоможе оцінити ефект терапії.
  • Дослідження мокротиння – виявляє збудника хвороби, допомагає призначити правильні ліки.
  • Експрес-аналіз сечі – потрібен, щоб виявити антигени пневмокока чи гемофільної палички. Метод дорогий, тому використовують його рідко.
  • Комп'ютерну томографію проводять, щоб вивчити легені детальніше. Це важливо при затяжній позалікарняній пневмонії, повторній або атиповій. Якщо на знімку рентгенів немає змін, а ознаки хвороби є, КТ допоможе уточнити діагноз.

Щоб відокремити позалікарняну пневмонію від туберкульозу, пухлин, алергії та обструктивної хвороби легень, проводять диференціальну діагностику:

  • УЗД легень покаже рідину всередині плевральної порожнини та її характер, пухлини.
  • Серодіагностика визначить вид мікроба, що спричинив хворобу.
  • Проба на туберкульоз виключить чи підтвердить це захворювання.

Позалікарняна пневмонія - симптоми, лікування та профілактика

Лікування позашпитальної пневмонії

За протоколом терапію починають із антибіотиків. Вони вбивають мікроби та допомагають уникнути ускладнень. Після цього застосовують засоби, які виводять мокроту і прибирають симптоми патології. Особливості лікування:

  • Позашпитальна пневмонія у грудних дітей та літніх потребує лікування в стаціонарі.
  • Якщо хвороба має легкий перебіг, терапію проводять удома.
  • Хворому показаний постільний режим, багато теплої рідини (2,5-3 л на добу). Основа меню – протерті каші на воді, овочі та фрукти.
  • Фізіопроцедури покращують загальний стан хворого, знімають симптоми пневмонії, прискорюють одужання. Їх проводять курсом 10-12 сеансів.

Клінічні рекомендації щодо лікування позалікарняної пневмонії у дорослих:

  • Хворого терміново госпіталізують, якщо у нього виникло септичний шок. Це головна ознака тяжкого стану. Малі критерії: низький тиск, порушення свідомості, сильна дихальна недостатність, задишка та температура нижче 36 градусів. Якщо є 2-3 із зазначених ознак, хворого поміщають у стаціонар.
  • Якщо причину хвороби не з'ясовано, антибіотики використовують 10 днів. Коли вогнище інфекції знаходиться поза легенями, ураження нижньодольова або перебіг з ускладненнями, лікування продовжують до 2-3 тижнів.
  • При гострій дихальній недостатності пацієнту роблять оксигенотерапію – особливу маску надягають на обличчя або область носа, подають повітря з високим вмістом кисню.

Медикаментозне

Позалікарняна пневмонія - симптоми, лікування та профілактика

Етіотропне (усуває причину) лікування позалікарняної пневмонії проводять 7-10 днів антибіотиками таких груп:

  • Пеніциліни (амоксицилін). Це є основні препарати від інфекції. Ліки вводять через крапельницю. Через 3-4 дні переходять на пігулки. У дітей пеніцилін застосовують при типовій флорі.
  • Макроліди (Азитроміцин). Їх застосовують проти мікоплазми, легіонели. Ці препарати використовують при алергії на пеніцилін, у дітей до 6 місяців і при атиповій флорі. В амбулаторних умовах (будинки) макролід приймають перорально.
  • Цефалоспорини 3 покоління (Цефтріаксон). Їх використовують у людей похилого віку і при важких ускладненнях. Препарати застосовують через крапельницю чи уколи.
  • Фторхінолони (Левофлоксацин). Їх призначають заміну іншим антибіотикам при домашньому лікуванні. Препарати використовують у таблетках.

Позалікарняна пневмонія - симптоми, лікування та профілактика

Схему лікування антибіотиками складають індивідуально за результатами аналізів, віком та клінічною картиною. Якщо через 3 дні хворому не стало краще, ліки змінюють. Від симптомів позалікарняного запалення легень допомагають такі препарати:

  • Бронхолітики – знімають спазм та задишку. Вони не є ефективними при алергії. Через крапельницю 2 рази на день вводять Еуфілін . Беродуал застосовують через інгаляцію небулайзером 4 рази на добу.
  • Аналгетики (Баралгін) – усувають біль. Їх застосовують у пігулках разово.
  • Жарознижуючі засоби – збивають температуру. Дорослим призначають таблетки Ібупрофен , дітям – сиропи та свічки на парацетамолі ( Цефекон Д ). Ці препарати використовують при температурі вище 38,5 градусів разово: вони заважають роботі антибіотиків.
  • Відхаркувальні препарати (Лазолван) – виводять харкотиння та прискорюють одужання. Їх використовують як сиропів 2-3 десь у день. При тяжкому перебігу хвороби їх застосовують через небулайзер.

Фізіотерапевтичне

Коли температура тіла стає нормальною та гострі симптоми хвороби йдуть, пацієнту призначають такі процедури:

  • Електрофорез – його проводять з Еуфілін , щоб зняти спазм бронхів і набряк. Новокаїн застосовують, щоб усунути сильний біль. Препарати під час такої процедури швидше та у більшому обсязі проникають у кров. Курс складається з 10 сеансів по 10-20 хвилин щодня.
  • УВЧ, або лікування струмом високої частоти – знімає набряк, зменшує вироблення мокротиння та зупиняє розмноження мікробів. Процедуру роблять у гострому періоді, але без температури. Курс складається з 10-12 сеансів по 8-15 хвилин.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку позалікарняної пневмонії, дотримуйтесь таких рекомендацій:

  • Гартуйте організм: робіть контрастний душ, обливайтеся холодною водою.
  • Приймайте курсами препарати, які зміцнюють імунітет: Імунал, Грипферон.
  • Гуляйте на свіжому повітрі та займайтеся спортом.
  • Введіть у раціон овочі та фрукти.
  • Не переохолоджуйтесь.
  • Вчасно лікуйте хвороби зубів, вуха, горла та носа.
  • Відмовтеся від сигарет та алкоголю.
  • Не ходіть у людні місця під час епідемій ГРВІ.

Хорошим заходом профілактики позалікарняної пневмонії є вакцини від пневмокока та грипу. Їх краще зробити до холодів. Процедура потрібна таким групам людей:

  • Літні, вагітні, діти віком до 10 років.
  • Особи, які мають хронічні хвороби серця та легень.
  • Доглядальниці у будинках для людей похилого віку та співробітники лікарень.
  • Члени сімей груп ризику.

Позалікарняна пневмонія - симптоми, лікування та профілактика

Відео

EuroMD
Додати коментар