Емфізема легень: як лікувати захворювання

Ця патологія належить до групи хронічних обструктивних легенів. При ній через розширення альвеол відбувається деструктивна зміна легеневої тканини. Її еластичність зменшується, тому після видиху в легенях залишається більше повітря, ніж за здорового стану органу. Повітряні простори поступово заміщуються сполучною тканиною, причому такі зміни необоротні.

Що таке емфізема легень

Дане захворювання є патологічним ураженням легеневої тканини, при якому спостерігається її підвищена легкість. Легкі містять близько 700 млн альвеол (бульбашок). Разом із альвеолярними ходами вони становлять бронхіоли. Всередину кожної бульбашки надходить повітря. Через тонку стінку бронхів всмоктується кисень, а через альвеоли – вуглекислий газ, який виводиться під час видиху. На тлі емфіземи цей процес порушується. Механізм розвитку даної патології наступний:

  1. Бронхи та альвеоли розтягуються, через що їх розмір збільшується у 2 рази.
  2. Стінки судин стають тоншими.
  3. Відбувається дегенерація еластичних волокон. Стінки між альвеолами руйнуються та утворюються великі порожнини.
  4. Площа газообміну між повітрям та кров'ю зменшується, що призводить до дефіциту кисню.
  5. Ділянки, що розширилися, здавлюють здорові тканини. Це ще більше погіршує легеневу вентиляцію та викликає задишку.

Причини

Існують генетичні причини розвитку легеневої емфіземи. Через особливості будови бронхіоли звужуються, через що в альвеолах підвищується тиск, що призводить до їх розтягування. Інший спадковий фактор – недостатність α-1 антитрипсину. За такої аномалії протеолітичні ферменти, призначені для знищення бактерій, руйнують стінки альвеол. У нормі антитрипсин повинен знешкоджувати такі речовини, але за його нестачі цього немає. Емфізема буває і набутою, але найчастіше вона розвивається на тлі інших легеневих захворювань, таких як:

  • бронхіальна астма;
  • бронхоектатична хвороба;
  • туберкульоз;
  • силікоз;
  • пневмонія;
  • антракоз;
  • обструктивний бронхіт.

Ризик захворіти на емфізему високий при тютюнопаління та вдиханні токсичних сполук кадмію, азоту або частинок пилу, що витають у повітрі. До списку причин розвитку цієї патології входять такі фактори:

  • вікові зміни, пов'язані з погіршенням кровообігу;
  • порушення гормонального балансу;
  • пасивне куріння;
  • деформації грудної клітки, травми та операції на органах у цій галузі;
  • порушення відтоку лімфи та мікроциркуляції.

Емфізема легень: як лікувати захворювання

Симптоми

Якщо емфізема сформувалася на тлі інших захворювань, то на ранній стадії вона маскується під їхню клінічну картину. Надалі у пацієнта з'являється задишка, пов'язана із утрудненням вдиху. Спочатку вона відзначається тільки при інтенсивному фізичному навантаженні, але надалі виникає і при звичайній активності людини. На пізній стадії захворювання задишка спостерігається навіть у стані спокою. Існують і інші ознаки емфіземи легень. Вони представлені в наступному списку:

  • Ціаноз . Це синюшне забарвлення шкіри. Ціаноз спостерігається в районі носогубного трикутника, на кінчиках пальців або відразу по всьому тілу.
  • Схуднення . Вага знижується через інтенсивну роботу м'язів дихальних шляхів.
  • Кашель . При ньому відзначається набухання шийних вен.
  • Прийняття вимушеного положення – сидячи з нахиленим вперед корпусом та опорою на руки. Це допомагає хворому полегшити своє здоров'я.
  • Особливий характер дихання . Полягає в короткому «хватає» вдиху і подовженому видиху, який часто здійснюється при зімкнутих зубах з роздмухуванням щік.
  • Розширення надключичних ямок та міжреберних проміжків . При збільшенні легеневого обсягу ці ділянки починають випинатися назовні.
  • Бочкоподібна грудна клітка . Екскурсія (загальний обсяг рухів грудей на вдиху та видиху) значно зменшено. Грудна клітка при цьому постійно виглядає як на максимальному вдиху. Шия пацієнта виглядає коротшою порівняно зі здоровими людьми.

Класифікація емфіземи легень

За характером перебігу легенева емфізема буває гострою та хронічною. У першому випадку хвороба оборотна, але лише при наданні термінової медичної допомоги. Хронічна форма розвивається поступово, на пізній стадії може призвести до інвалідності. За походженням легенева емфізема ділиться на такі види:

  • первинну – розвивається як самостійна патологія;
  • вторинну – пов'язана з хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ).

Альвеоли можуть руйнуватися рівномірно по всій легеневій тканині – це дифузна форма емфіземи. Якщо зміни виникають навколо рубців та осередків, то має місце осередковий тип захворювання. Залежно від причини емфізема поділяється на такі форми:

  • старечу (пов'язана із віковими змінами);
  • компенсаторну (розвивається після резекції однієї частки легені);
  • лобарну (діагностується у новонароджених).

Найширша класифікація легеневої емфіземи полягає в анатомічних особливостях стосовно ацинусу. Так називається ділянка навколо бронхіоли, що нагадує гроно винограду. З урахуванням характеру пошкодження ацинусу емфізема легень буває таких видів:

  • панлобулярної;
  • центрилобулярної;
  • парасептальній;
  • навколорубцевий;
  • бульозної;
  • інтерстиціальний.

Панлобулярна (панацинарна)

Ще називається гіпертрофічною чи везикулярною. Супроводжується пошкодженням та здуттям ацинусів рівномірно у всьому легкому або його частці. Це означає, що панлобулярна емфізема є дифузною. Здорова тканина між ацинусами відсутня. Патологічні зміни спостерігаються у нижніх відділах легень. Розростання сполучної тканини не діагностується.

Центрилобулярна

Ця форма емфіземи супроводжується ураженням центральної частини ацинусу окремих альвеол. Розширення просвіту бронхіол при цьому викликає запалення та виділення слизу. Стінки пошкоджених ацинусів покриваються фіброзною тканиною, а паренхіма між незміненими ділянками залишається здоровою та продовжує виконувати свої функції. Центрилобулярна емфізема легень найчастіше відзначається у курців.

Парасептальна (періацинарна)

Також називається дистальної і перилобулярной. Розвивається на тлі туберкульозу. Парасептальна емфізема легенів спричиняє ураження крайніх відділів ацинусів в області біля плеври. Початкові невеликі осередки з'єднуються у великі міхури повітря – субплевральні булли. Вони можуть призвести до розвитку пневмотораксу. Були великих розмірів мають чіткі межі з нормальною легеневою тканиною, тому після їхнього хірургічного видалення відзначається гарний прогноз.

Околорубцева

Судячи з назви, можна зрозуміти, що цей вид емфіземи розвивається біля вогнищ фіброзу та рубців на легеневій тканині. Інше найменування патології – іррегулярна. Найчастіше вона спостерігається після перенесеного туберкульозу і на фоні дисемінованих хвороб: саркоїдозу, гранулематозу, пневмоконіозу. Сама емфізема легких околорубцового типу представлена ділянкою неправильної форми та зниженою щільністю навколо фіброзної тканини.

Емфізема легень: як лікувати захворювання

Бульозна

При пухирчастій або бульозній формі захворювання замість зруйнованих альвеол утворюються бульбашки. У розмірі вони досягають від 0,5 до 20 і більше див. Локалізація міхурів буває різною. Вони можуть розташовуватись як по всій тканині легені (переважно у верхніх частках), так і біля плеври. Небезпека булл полягає в їх можливому розриві, інфікуванні та стисканні ними навколишніх легеневих тканин.

Інтерстиціальна

Підшкірна (інтерстиціальна) форма супроводжується появою бульбашок повітря під шкірою. У цей шар епідермісу вони піднімаються тканинними щілинами після розриву альвеол. Якщо бульбашки залишилися в легеневій тканині, вони можуть розірватися, що спровокує спонтанний пневмоторакс. Інтерстиціальна емфізема буває лобарною, односторонньою, але найчастіше зустрічається її двостороння форма.

Ускладнення

Частим ускладненням цієї патології є пневмоторакс – скупчення газу в плевральній порожнині (де фізіологічно він не повинен перебувати), через який легеня спадає. Дане відхилення супроводжується гострим болем у грудях, що посилюється при вдиху. Такий стан вимагає термінової медичної допомоги, інакше можливий смерть. Якщо орган самостійно не розправиться протягом 4-5 днів, хворому роблять операцію. Серед інших небезпечних ускладнень виділяються такі патології:

  • Легенева гіпертензія . Є підвищення кров'яного тиску в судинах легень через зникнення дрібних капілярів. Цей стан сильніше навантажує праві відділи серця, викликаючи правошлуночкову недостатність. Вона супроводжується асцитом, гепатомегалією (збільшення печінки), набряками нижніх кінцівок. Правошлуночкова недостатність є основною причиною смерті хворих з емфіземою.
  • Інфекційні захворювання . Через зниження місцевого імунітету підвищується сприйнятливість легеневої тканини до бактерій. Патогенні мікроорганізми можуть спричинити пневмонію, бронхіт. На ці хвороби вказують слабкість, висока температура, кашель із гнійним мокротинням.

Діагностика

З появою ознак цієї патології необхідно звернутися до терапевта або лікаря-пульмонолога. На початку діагностики фахівець збирає анамнез, уточнюючи характер симптомів, час появи. Лікар дізнається про наявність у хворого задишки та шкідливої звички у вигляді куріння. Потім він оглядає пацієнта, проводячи такі процедури:

  1. Перкусію . Пальці лівої руки кладуть на груди, а правою роблять короткі удари по них. На емфізематозні легені вказують обмежена рухливість, «коробковий» звук, складність визначення меж серця.
  2. Аускультацію . Це процедура вислуховування з допомогою фонендоскопа. Аскультація виявляє ослаблене дихання, сухі хрипи, посилений видих, приглушений тон серця, почастішання дихання.

Крім збору анамнезу та уважного огляду, для підтвердження діагнозу потрібно провести ще ряд досліджень, але вже інструментальних. Їх список включає такі процедури:

  1. Аналіз крові . Дослідження її газового складу допомагає оцінити ефективність очищення легень від вуглекислого газу та насичення киснем. Загальний аналіз відображає підвищений рівень еритроцитів, гемоглобіну та знижену швидкість осідання еритроцитів.
  2. Сцинтиграфія . У легені вводять мічені радіоактивні ізотопи, після чого роблять серію знімків гамма-камерою. Процедура виявляє порушення кровотоку та здавлювання легеневої тканини.
  3. Пікфлоуметрія . Це дослідження визначає максимальну швидкість видиху, що допомагає визначити обструкцію бронхів.
  4. Рентгенографія . Виявляє збільшення легень, опущення нижнього краю, зменшення кількості судин, булли і вогнища завоздушення.
  5. Спірометрія . Спрямована вивчення обсягу зовнішнього дихання. На емфізему вказує збільшення загального легеневого обсягу.
  6. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) . Дає відомості про присутність рідини та осередкових утворень у легеневій тканині та стан великих судин.

Емфізема легень: як лікувати захворювання

Лікування емфіземи легень

Першочерговим завданням виступає усунення причин розвитку патології, наприклад, куріння, вдихання токсичних речовин або газу, ХОЗЛ. Лікування також спрямоване на досягнення наступних цілей:

  • уповільнення процесу прогресування хвороби;
  • покращення якості життя хворого;
  • усунення симптомів захворювання;
  • запобігання розвитку дихальної та серцевої недостатності.

живлення

Лікувальне харчування при цьому захворюванні необхідне зміцнення імунітету, заповнення енерговитрат і боротьбу з інтоксикацією організму. Таких принципів дотримуються в дієтах №11 і 15 з денною калорійністю до 3500 ккал. Кількість їжі в день має бути від 4 до 6, при цьому необхідно харчуватися невеликими порціями. Дієта має на увазі повну відмову від кондитерських виробів з великою кількістю крему, алкоголю, кулінарних жирів, жирних сортів м'яса та солі (до 6 г на день). Замість цих продуктів до раціону необхідно включити:

  1. Напої . Корисні кумис, відвар шипшини та свіжі соки.
  2. Білки . Денна норма – 120 г. Білки повинні мати тваринне походження. Їх можна отримати з морепродуктів, м'яса та птиці, яєць, риби, молочних продуктів.
  3. Вуглеводи . Добова норма – 350–400 г. Корисними є складні вуглеводи, які є у крупах, макаронах, меді. Допускається включити в раціон варення, хліб та випічку.
  4. Жири . Норма на день – 80-90 г. Рослинні повинні становити лише 1/3-у частину від усіх одержуваних жирів. Для забезпечення денної норми цих поживних речовин необхідно вживати вершкове та рослинне масло, вершки, сметану.
  5. Вітаміни груп А, В та С . Для їх отримання рекомендується вживати пшеничні висівки, свіжі фрукти та овочі.

Медикаментозне

Специфічної терапії цього захворювання немає. Лікарі виділяють лише кілька принципів лікування, яких слід дотримуватися. Крім лікувальної дієти та відмови від куріння, хворому призначають симптоматичну терапію. Вона полягає у прийомі препаратів з наступних груп:

Найменування групи препаратів

Принцип дії

З якою метою призначаються

Приклади

Спосіб застосування

Дозування

Тривалість лікування

Муколітичні

Розріджують слиз, покращують відходження мокротиння, зменшують кашель.

Для полегшення відкашлювання.

Лазолван

Всередину

200-300 мг до 2 разів на добу.

4-5 днів

Ацетилцистеїн

По 30 мг під час їди до 2-3 разів на день.

5-10 днів

Глюкокортикостероїди

Усувають запальні процеси

Для розширення бронхів.

Преднізолон

Всередину

15–20 мг на добу

3-4 дні

Теофіліни

Бронхолітична дія.

Зняття стомлення дихальної мускулатури, зменшення легеневої гіпертензії.

Теофілін

Всередину

Починають з 400 мг на добу, після чого щодня збільшують на 100 мг до отримання необхідного результату.

Залежить від швидкості розвитку ефекту препарату.

Інгібітори α1-антирипсину

Знижує рівень ферментів, що руйнують стінки Альвеол.

При вродженій недостатності цієї речовини.

Проластін

внутрішньовенна ін'єкція

60 мг/кг маси тіла один раз на тиждень.

Визначається лікарем.

Антиоксиданти

Покращує харчування легеневої тканини та обмін речовин.

Для уповільнення процесу руйнування стін альвеол.

Вітамін Е

Всередину

По 1 капсулі на добу

2-4 тижні

Бронходилатуючі (бронхорозширюючі) засоби

Інгібітори фосфодіестарази

Розслаблюють гладку мускулатуру бронхів.

Для зниження набряку слизової бронхів.

Теопек

Всередину

0,5 таблетки 1-2 рази на день перші 2 доби, далі – по 1 таблетці двічі на день через кожні 12 годин.

2-3 місяці

Антихолінергічні

Блокують однойменні рецептори, перешкоджаючи спазму бронхів.

Для покращення показників зовнішнього дихання.

Атровент

Інгаляції

По 1-2 мл до 3 разів на добу

Визначається лікарем.

Фізіотерапевтичні процедури

Оскільки лікування емфіземи має комплексний підхід, воно не обходиться і без фізіопроцедур, які допомагають підвищити ефективність застосовуваних препаратів та загалом прискорити одужання. З цією метою хворому можуть призначити такі заходи:

  1. Інгаляції киснем . Для поповнення дефіциту цього газу його подають зі швидкістю 2-5 л за хвилину через маску. Тривалість процедури – 18 годин. Для лікування тяжкої дихальної недостатності застосовують гелієво-кисневі суміші.
  2. Черезшкірна електростимуляція міжреберних м'язів та діафрагми . Процедура допомагає полегшити видих. Стимуляцію проводять імпульсним струмом із частотою 50–150 Гц. Для профілактики дихальної втоми потрібен курс із 10–15 процедур.

Дихальна гімнастика

У комплексі з масажем вона необхідна для тренування дихальної системи, зміцнення та покращення координації м'язів під час дихання. Для цього необхідно приділяти гімнастиці 15 хвилин 4 рази на день. Вона включає такі вправи:

  1. Видих із опором . Взяти соломинку для коктейлю, помістити в склянку з водою. Зробити звичайний вдих, а потім повільний видих через трубочку. Виконати такий цикл 15-20 разів.
  2. Діафрагмальне дихання . Допомагає полегшити відходження мокротиння. Полягає у виконанні сильного глибокого вдиху на рахунок 1-2-3. Живіт при цьому треба втягнути. На рахунок 4 пацієнт повинен видихнути, надувши живіт, після чого напружити черевний прес і покашляти.

Емфізема легень: як лікувати захворювання

Хірургічне втручання

Якщо прийом медикаментів не допомагає зменшити симптоми захворювання, пацієнту призначають операцію. Показаннями до її проведення є такі ситуації:

  • постійні госпіталізації;
  • заповнення булами 1/3 легенів;
  • втрата працездатності через сильну задишку;
  • рак, пневмоторакс, кровохаркання, інфекція;
  • численні булли.

Хірургічне лікування протипоказане пацієнтам з бронхітом, астмою, пневмонією, виснаженням та вираженою деформацією грудної клітки. Якщо таких відхилень у хворого не спостерігається, то йому проводять одну з таких операцій:

  • Торакоскопію . В один із трьох розрізів між ребрами вводять мінівідеокамеру, а в інші – хірургічні інструменти. Через отвори видаляють уражені ділянки тканин.
  • Зменшення обсягу легені . Для цього видаляють близько 20–25% цього органу, щоб робота частини, що залишилася, покращилася.
  • Трансплантацію легені . Проводиться при множинних буллах або об'ємній дифузній емфіземі. Праженний орган замінюють на здоровий донорський.
  • Бронхоскопічний . Через рот пацієнта хірург вводить бронхоскоп, що дає змогу видалити уражені тканини через просвіт бронха.

Профілактика

Головним заходом профілактики цього захворювання є відмови від куріння, оскільки вдихання тютюнового диму значно підвищує ризик розвитку легеневих патологій. Додатково необхідно дотримуватись таких правил:

  • вчасно лікувати хвороби легень, щоб запобігти їх хронітизаціі;
  • спостерігатися у пульмонолога при ХОЗЛ;
  • вести здоровий спосіб життя;
  • убезпечити себе від шкідливого виробництва;
  • не зловживати алкоголем;
  • лікувати захворювання серцево-судинної системи.

Відео

EuroMD
Додати коментар