Проведення виразки дванадцятипалої кишки – симптоми та прояви прикритої перфорації

Цей стан виникає внаслідок неефективної консервативної терапії або невдалого формування рубцевого загоєння. В результаті утворюється наскрізний отвір, через який вміст 12-палої кишки проникає в черевну порожнину, викликаючи її запалення. Дізнайтеся, як проявляється перфорація.

Клінічні прояви першої стадії прободіння

Стан супроводжується різким болем у епігастрії. Хворий при цьому нерухомий, його ноги приведені до живота. Відзначаються блідість шкіри, потовиділення, невеликий ціаноз губ. Дихання стає поверхневим. Глибокий вдих неможливий через негативні відчуття. На цій стадії пульс нормальний, тиск знижений, перкусія живота різко болюча. Крім того, симптоми виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки на стадії прободіння такі:

  • відсутність тупості звуків над печінкою під час перкусії;
  • різкий біль у животі при швидкому відібранні руки з живота після м'якої пальпації (симптом Щеткіна-Блюмберга);
  • негативні відчуття при тиску на передню стінку прямої кишки під час ректального обстеження хворого;
  • холодні кінцівки;
  • іррадіація болю в підлопаткову ділянку, грудну клітину.

Проведення виразки дванадцятипалої кишки – симптоми та прояви прикритої перфорації

Другий стадії

Так званий прихований період настає через 6-7 годин після виникнення перших ознак випробовування виразки 12-палої кишки. Процес перетворюється на стадію уявного поліпшення. Різко зменшується інтенсивність болю, м'язовий дефанс (напруження) живота. Самопочуття хворого покращується, можливе настання ейфорії. На цьому етапі вкрай важливо відстежувати симптоми перитоніту, що починається:

  • підвищення температури;
  • сухість слизової ротової порожнини, білий наліт мовою;
  • болючість у правій здухвинній ділянці;
  • збільшення частоти серцевих скорочень.

Третьою

Зазначена стадія розвивається через 10-13 годин після прободіння виразки та відповідає клініці дифузного перитоніту. Стан пацієнта знову погіршується. З'являється блювота, шкіра набуває сірого відтінку. Зазначається різке підвищення температури тіла. Поступово наростає інтоксикація. Дихання хворого стає поверхневим. До кінця першої доби розвивається клініка розлитого перитоніту:

  • парез кишківника;
  • здуття живота;
  • невгамовне блювання;
  • артеріальна гіпотонія;
  • відсутність газів, стільця;
  • тахікардія з ниткоподібним пульсом;
  • сплутаність свідомості.

Проведення виразки дванадцятипалої кишки – симптоми та прояви прикритої перфорації

Атипова течія

Подібне явище пов'язане з незвичайним розташуванням виразки. При атиповому перебігу патологічного процесу больовий синдром переважно виникає у сфері правого підребер'я. Трапляється так, що негативні відчуття виходять із правої здухвинної області. Таким пацієнтам, зазвичай, ставлять діагноз хронічного калькульозного холециститу, гострого чи хронічного апендициту. Можлива іррадіація болю у серці, поперек.

Іноді ознаки прориву виразки шлунка або дванадцятипалої кишки відсутні. При цьому пацієнт не відчуває диспепсичних розладів, болючих відчуттів. Так звані німі виразки поступово призводять до розвитку рубцевого стенозу воротаря. Хворі звертаються до лікаря, коли починають виявлятися суб'єктивні симптоми цього патологічного процесу:

  • відсутність апетиту;
  • відчуття тиску і повноти в надчеревній ділянці живота відразу після вживання їжі;
  • нудота блювота;
  • пізній голодний біль.

Проведення виразки дванадцятипалої кишки – симптоми та прояви прикритої перфорації

Прояви прикритої перфорації

При такому варіанті перебігу наскрізний отвір обволікається фібриновими нитками, заступається сусіднім органом, наприклад, печінкою, шматочком їжі або складкою слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Діагноз прикритої перфорації підтверджується рентгенологічно, за результатами дослідження у пацієнтів виявляється скупчення газу під діафрагмою. При ситуації, коли з моменту виникнення прориву пройшло менше 2 днів, процедура проводиться за допомогою введення в кишечник хворої контрастної речовини. Патологічний процес протікає у три стадії:

Стадія

Тривалість

Симптоми

Перша (перфорація виразки)

2-3 години

Стійка напруга м'язів в області правого підребер'я при загальному задовільному стані хворого (симптом Ратнера-Віннера), гострий біль в епігастрії

Друга (уявне благополуччя)

7 годин

Зниження інтенсивності больового синдрому, зменшення м'язового дефансу (напруження) передньої стінки очеревини

Третя (ускладнення)

24-48 годин

Місцеве гнійне запалення, розлитий перитоніт

Відео

EuroMD
Додати коментар