Гіпотиреоз – недостатність гормонів щитовидної залози (ЩЗ) – трийодтироніну (Т3) та тироксину (Т4). Серед жінок поширеність клінічного синдрому становить 4-5%. Чоловіки хворіють рідше – 2-4%. У людей похилого віку частота захворювання досягає 6–27%.
Чим небезпечна гіпофункція щитовидної залози
При вроджених порушеннях у дитини виявляються синдроми зниження інтелекту – розумова відсталість (олігофренія), недоумство (кретинізм). Дефіцит Т3, Т4 у вагітної викликає внутрішньоутробні потворності плода.
Чоловіки та жінки з гормональною недостатністю страждають від статевої дисфункції, зниження імунітету. Хворі схильні до інфекційних, аутоімунних захворювань, набряклості (мікседемі). Гіперхолестеринемія спричиняє атеросклероз, ішемічний інсульт. У занедбаних випадках у пацієнтів зустрічається мікседематозна кома.
Класифікація патології
За рівнем ушкодження ендокринної системи виділяють:
- Первинний гіпотиреоз – виникає через вроджені або набуті в процесі життя патології ЩЗ, що ведуть до атрофії тканин, уповільнення продукції трийодтироніну, тироксину.
- Вторинний гіпотиреоз є наслідком ураження гіпофіза, гальмування вироблення тиреотропіну (ТТГ).
- Третинний гіпотиреоз – проявляється на тлі патологій гіпоталамуса, які провокують порушення продукції та транспорту в кров Т3, Т4.
- Тканинний гіпотиреоз – розвивається внаслідок несприйнятливості клітинних структур до тиреоїдних гормонів.
Форми недостатності Т3, Т4:
- Вроджена – утворюється через спадкових дефектів продукції Т3, Т4. У пренатальний період наявний недолік компенсується з допомогою материнських гормонів. Після народження концентрація трийодтироніну, тироксину у дитини падає, виникає гострий гіпотиреоїдний стан.
- Придбана – розвивається і натомість наявних патологій залози.
Симптоми гіпотиреозу
Недостатність гормонів щитовидної залози у дорослих проявляється такими ознаками:
- Одутлість обличчя, жовтуватий відтінок, сухість, лущення шкіри.
- Ломкість, тьмяність волосся.
- Перевтома, мерзлякуватість, сонливість.
- Рідкісний пульс, задишка, перикардит.
- Нудота, запори.
- Зниження уваги, пам'яті, депресії.
- Порушення менструального циклу, безпліддя.
- Еректильна дисфункція, імпотенція, гінекомастія (збільшення грудей) – симптоми гіпотиреозу у чоловіків.
Симптоми вродженої гіпофункції ЩЗ:
- здутий живіт;
- блідість, сухість шкірних покривів;
- пупкова грижа;
- широку набряклу мову;
- тривале загоєння пупкової ранки;
- м'язова гіпотонія;
- збільшення малого джерельця.
Чому розвивається нестача гормонів щитовидної залози
Вроджені фактори:
- спадкові порушення продукції гормонів ЩЗ;
- патології гіпоталамо-гіпофізарної системи;
- вплив зовнішніх причин (прийом препаратів літію, антибіотиків);
- аплазія чи гіпоплазія щитовидної залози.
Причини гіпотиреозу, набутого протягом життя:
- Ятрогенні – лікування радіоактивним йодом, видалення ЩЗ.
- Йододефіцит.
- Терапія тиреостатиками.
- Аутоімунний тиреоїдит – ушкодження тканин ЩЗ власним імунітетом.
Діагностика
Основним показником є зниження концентрації у крові Т3, Т4 та підвищений рівень ТТГ при гіпотиреозі. Інші дослідження:
- Аналіз на антитіла до щитовидної залози – виявлення аутоімунних процесів.
- КТ мозку – визначає пухлини гіпофіза.
- Біохімічний аналіз крові – дозволяє оцінити стан печінки та нирок.
- УЗД щитовидної залози – виявляє, вузли, збільшення.
- Сцинтиграфія із радіоактивним йодом – визначає пухлини.
- Тонкоголкова біопсія ЩЗ – допомагає оцінити характер новоутворень.
- Неонатальний скринінг (показаний новонародженим) – виявлення 5 вроджених захворювань, зокрема недостатності гормонів ЩЗ.
Лікування гіпотиреозу
Замісна гормональна терапія (ЗГТ) є основним методом гіпофункції терапії ЩЗ. Схема лікування підбирається індивідуально. Субклінічний гіпотиреоз у вагітної жінки – абсолютне свідчення призначення тироксину. Довічна замісна терапія потрібна хворим з аутоімунним тиреоїдитом (хвороба Хашимото), після резекції щитовидної залози, променевого лікування.
Якщо гормональна недостатність виникла внаслідок інших захворювань, потрібні заходи щодо їх усунення:
- Препарати йоду при ендемічному зобі.
- Лікування запальних та інших захворювань ЩЗ.
- Рентгенотерапія патологій гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Хворим із гіпофункцією ЩЗ також призначають:
- серцеві глікозиди (Дігоксин, Строфантин К);
- кардіопротектори (Рібоксин, Триметазидин МВ-Тева);
- препарати прогестерону для нормалізації менструального циклу (Дюфастон, Утрожестан);
- ноотропи (Тенотен, Пірацетам);
- полівітаміни.
Замісна терапія
Гормональне лікування гіпофункції ЩЗ передбачає прийом препаратів тироксину:
- Еутіроксу;
- Баготіроксу;
- L-тироксину.
Принципи замісної гормонотерапії:
- Довічний прийом (крім тимчасового гіпотиреозу).
- Поступовий добір з урахуванням віку, стану пацієнта.
- Контролює ефективність за симптомами клінічного поліпшення, результатами лабораторних досліджень (підвищення Т3, Т4, зменшення ТТГ).
- Застосування низьких дозувань L-тироксину у хворих із патологіями серця, судин.
- Призначення наступної дози після повного ефекту від попередньої.
Дієта при гіпотиреозі
При нестачі гормонів ЩЗ уповільнюється обмін речовин. З огляду на це хворим на гіпотиреоз показано низькокалорійне дробове харчування. Їжа використовується 5-6 разів на день невеликими порціями. Кількість рідини обмежується до 1-1,5 літра. Допускається варити, запікати, готувати на пару.
При гіпофункції ЩЗ заборонені:
- жирні сорти м'яса (свинина, баранина), птиці (качка, гусак);
- копчена, солона риба, консерви;
- субпродукти, ковбасні вироби; маргарин, сало;
- молочні продукти, наваристі бульйони;
- хлібобулочні вироби, здобна випічка, торти, тістечка;
- всі види капусти, редис, ріпа, бобові, гриби;
- макарони, гострі спеції, приправи;
- варення, мед, солодкі газовані напої, чай, кава.
Продукти, дозволені при гіпотиреозі:
- м'ясо нежирних сортів, куряча грудка;
- морська риба (лосось, скумбрія); морепродукти;
- будь-які фрукти, овочі (крім хрестоцвітих), свіжа зелень;
- білкові омлети, яйця некруто;
- каші (гречана, ячна, пшоняна);
- печиво.
Профілактика
Превентивні заходи боротьби з вродженим гіпотиреозом:
- Обов'язкове медико-генетичне обстеження під час планування вагітності.
- Дотримання майбутньою матір'ю режиму харчування, вживання достатньої кількості продуктів, багатих на йод.
- Прийом вітамінно-мінеральних комплексів.
Профілактика набутого гіпотиреозу:
- Відмовтеся від глютену, казеїну, обмеження вуглеводів.
- Приймайте адаптогени (женьшень, родіола рожева).
- Не використовуйте пластиковий посуд.
- Підтримуйте здорову мікрофлору кишок.
- Своєчасно лікуйте запальні та інші захворювання ЩЗ.
- Ведіть активний спосіб життя.
- Використовуйте добавки до їжі з глутатіоном, йодом, вітамінами.
