Трофічні виразки нижніх кінцівок – причини виникнення та механізм розвитку

Дефект шкірного покриву, що характеризується загибеллю глибоких тканин і відновлюється довше 6-ти тижнів, називається трофічною виразкою. Її поява пов'язана з порушенням харчування (трофіки) тканин, чому може сприяти велика кількість причин, пов'язаних із різними захворюваннями. Найчастіше вона виникає на нижніх кінцівках.

Причини виникнення артеріальних трофічних виразок

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок, що виникає через відкладення жирових бляшок на стінках, може характеризуватись стенозом (звуженням) або оклюзією (закупоркою) судин, які постачають кров у ноги. Це порушує трофіку тканин і створює ризик виникнення виразок, оскільки розвиваються ішемія (недостатність кровообігу) та гіпоксія (брак кисню), погіршується стан шкіри. Трофічне виразкове пошкодження невеликого розміру виникає на зовнішній частині стопи, п'яті, у великого пальця під впливом наступних причин:

  • переохолодження ніг;
  • носіння тісного взуття;
  • подряпини, рани;
  • укуси тварин.

Трофічні виразки нижніх кінцівок – причини виникнення та механізм розвитку

Венозних

Найпоширенішими (більше 70% всіх випадків) трофічними виразковими ураженнями, що виникають на ногах, вважаються венозні.

Переважно вони утворюються в нижній третині гомілки (внутрішня частина), яка набрякає сильніше. Такі виразки на ногах формуються через порушення венозного кровообігу при:

  • варикозне розширення вен;
  • тромбозі вен;
  • тромбофлебіті (ускладнення тромбозу із запаленням);
  • посттромбофлебіїчної хвороби.

При варикозі в причинах формування трофічної виразки провідну роль відіграє застій крові у розширених венах, шкіра перестає отримувати необхідні поживні речовини. Таке «голодання» стає фактором її повільної руйнації. При тромбозі схема схожа, лише застій крові відбувається на тлі звуження судинного просвіту. Перед появою виразкової освіти спостерігаються локальний набряк та ущільнення, пацієнти скаржаться на тяжкість у кінцівках, судоми.

Діабетичні

Серед усіх причин появи трофічних виразкових утворень діабет займає лише 3% випадків. У більшості людей діагностується «діабетична стопа»: глибокі рани на підошві та пальцях ніг, холодна ділянка поразки. Рідше виразки формуються на гомілки, чому сприяє наявність венозної недостатності, ніж діабету. Причиною такої проблеми є порушення іннервації та швидке руйнування судин, чому сприяють:

  • високий тиск;
  • надлишкова вага;
  • підвищений рівень глюкози у крові.

Додатковим фактором ризику нижніх кінцівок у діабетиків вважається неактивний спосіб життя. У них виникає 2 види ураження судин: мікроангіопатія – порушені капіляри та артеріоли, та макроангіопатія – порушені артерії. В обох випадках починається некроз (омертвіння) тканин. Поява виразок при діабеті раптова, до факторів ризику, що сприяють їх утворенню, відносяться:

  • мозолі, натоптиші, натертість від взуття;
  • дрібні шкірні ушкодження (садна, рани);
  • грибкові інфекції шкіри та нігтів;
  • ослаблений імунітет.

Трофічні виразки нижніх кінцівок – причини виникнення та механізм розвитку

Нейротрофічні

Альтернативна назва такої виразки – нейропатична, оскільки трофічні порушення у тканинах обумовлені ураженням периферичних нервів чи травмами магістральних. Місце локалізації – це підошвенна або зовнішня поверхня стопи, бічна зона п'яти. У такій ситуації основні причини трофічних виразок на ногах – це травми хребта або голови, внаслідок яких порушується робота нервів, які відповідають за чутливість до болю та температури, розвиваються вторинні зміни у рухових нервах, що регулюють скорочення м'язів. До можливих причин належать і:

  • травми нижньої частини ніг (ступнів);
  • захворювання нервової системи;
  • цукровий діабет.

Гіпертонічні

При перманентно підвищеному артеріальному тиску в осіб старше 50-ти років можуть формуватися виразки Марторелла (Мартореля), які утворюються переважно на тлі тяжкої форми гіпертонічної хвороби. Гіаліноз (необоротна дистрофія) судинних стінок та їх спазмування – основні причини виникнення трофічних виразок на ногах у гіпертоніків. Важливо: такі шкірні ураження можна діагностувати за симетричним розташуванням на обох нижніх кінцівках. Найчастіше їх спостерігають на середній частині гомілки у зовнішній або задній зоні.

Трофічні виразки нижніх кінцівок – причини виникнення та механізм розвитку

Піогенні

Рідкісним різновидом виразок, зумовлених трофічними порушеннями, є піогенні. Вони утворюються через неспецифічні гнійні захворювання, що вражають м'які тканини нижніх кінцівок і пов'язані зі зниженням імунітету. Їх формування пов'язане зі здатністю бактерій (грампозитивних коків, грамнегативних паличок) руйнувати клітини шкірних покривів та погану регенерацію на фоні проблем із кровообігом. Виглядають такі виразки, як напівкруглі осередки, що мають гнійний наліт, утворюються на гомілках групами. Поширені причини їх появи:

  • гнійна екзема;
  • фурункульоз;
  • фолікуліт;
  • ускладнена пика (бешиха);
  • абсцес;
  • флегмони;
  • карбункул.

Відео

EuroMD
Додати коментар