Заворот кишок: причини, симптоми та лікування у дорослих та дітей

Механічну форму кишкової непрохідності або заворот кишок часто діагностують у дітей та дорослих. Захворювання небезпечне для здоров'я та життя людини. При перших ознаках патології (гострий біль у животі, здуття, блювота тощо). слід звернутися за невідкладною медичною допомогою.

Що таке заворот кишок

Механічна непрохідність кишечника або заворот кишок часто розвивається у пацієнтів похилого віку (від 60-ти років). В основному захворювання вражає сигмоподібну кишку – 80% випадків. Непрохідність сліпої кишки становить 15%, а поперечно-ободової області – 5%.

Патологія виникає через перекручування однієї або кількох кишкових петель навколо своєї осі або брижі (подвійного листка черевної порожнини, що містить нерви та кровоносні судини кишечника). Захворювання блокує нормальний кровообіг та іннервацію ураженої ділянки. Без своєчасної терапії відбувається відмирання перекрученої області, виникають серйозні ускладнення, які можуть спричинити смерть пацієнта.

Заворот кишок: причини, симптоми та лікування у дорослих та дітей

Чим небезпечна кишкова непрохідність

Наслідки захворювання:

  • інтоксикація організму;
  • сепсис (зараження крові);
  • зневоднення;
  • гангрена кишкової стінки;
  • повторне формування непрохідності;
  • спайки у очеревині;
  • перфорація (наскрізний отвір) у стінці кишечника.

При терапії на останньому етапі захворювання (3 дні від початку) летальність становить 40%. Смертність після оперативного лікування – 30%.

Види непрохідності кишечника

Заворот кишок буває:

  • повним – скручування брижі до 270-360 ° С;
  • частковим – поворот до 270 ° С;
  • подвійним або потрійним .

Заворот кишок: причини, симптоми та лікування у дорослих та дітей

Типи механічної непрохідності кишечника за розміщенням:

  1. Локальний заворот – окремі петлі в тонкому кишечнику перекручені навколо маленької області брижі.
  2. Товстокишковий – переплетення частин товстої кишки.
  3. Тонкокишковий – перекручування петель тонкого кишечника.
  4. Сигмовидний тип – сигмовидна частина набуває форми ліри з вузькою основою, що призводить до загину.
  5. Тотальний – тонкий кишечник щільно обернений навколо брижі.
  6. Закупорка сліпої кишки – наслідок її обороту по осі подвійного листка очеревини.

Симптоми завороту кишок

Клінічна картина патології залежить від її локалізації, але виділяють загальні ознаки непрохідності кишечника у дорослих та дітей:

  • сильний метеоризм (здуття живота, його асиметрія);
  • біль внутрішньочеревної області;
  • нудота, блювання з домішками калу;
  • порушення дефекації (порожнення кишечника);
  • зневоднення;
  • тахікардія (прискорене хворобливе серцебиття);
  • при обмацуванні живота відчувається роздута кишкова петля.

Заворот сигмовидної кишки

Заворот кишок: причини, симптоми та лікування у дорослих та дітей

Особливості непрохідності сигмовидної кишки:

  • сильне блювання;
  • біль у кишечнику;
  • аритмія (збій серцевого ритму);
  • ниючий біль у животі, що віддає в поперек;
  • утруднене дихання, задишка;
  • неможливість дефекації, виведення газів із кишечника.

Ознаки непрохідності тонкої чи сліпої кишки

Коли формується заворот тонкої кишки та сліпий, з'являються такі симптоми:

  • слабкість, запаморочення;
  • зневоднення;
  • інтенсивний біль у животі, метеоризм, спазми;
  • підвищення температури; холодний піт;
  • ломота у м'язах;
  • блювання з жовчю та фекальними масами;
  • відсутність стільця.

Симптоми завороту кишок у дітей

Заворот кишок: причини, симптоми та лікування у дорослих та дітей

У дитини розвивається непрохідність тонкого кишківника, яка нерідко пов'язана з вродженими патологіями. Симптоми хвороби у новонароджених схожі на кишкові кольки, які спостерігаються у багатьох дітей у перші місяці життя. Малюк багато плаче, вередує, погано спить, підтискає ноги під час спазмів, страждає від блювоти. У старшому віці (від року) з'являються додаткові ознаки завороту кишок:

  • напруга м'язів очеревини;
  • здуття живота, сильне скупчення газів та проблеми з дефекацією (або повне припинення);
  • хвилеподібний рух кишки під час спазмів;
  • блювання з домішками крові, кишкового вмісту, калу;
  • асиметрія живота, ущільнення у його нижній частині;
  • підвищена температура (37-39 ° С);
  • напади різкого та сильного болю в ділянці кишечника.

Причини кишкової непрохідності

Чинники, що викликають патологію у дітей:

  • заміна грудного молока сумішами (у немовлят) через неповноцінний розвиток кишечника;
  • грижа стравохідного отвору діафрагми;
  • надмірна рухливість брижі;
  • клапанна недостатність кишечника;
  • значна різниця габаритів початкового та дистального відділів органу.

Основні причини завороту кишок у дорослих:

  • часті запори, каловий конкремент (ущільнений кал у товстій кишці);
  • різка зміна раціону харчування;
  • підвищена моторика кишківника;
  • занадто довга брижа;
  • харчове отруєння;
  • спайки в кишечнику, перекриття його просвіту (наприклад, при гельмінтозі);
  • доброякісні/злоякісні пухлини (рак товстої кишки);
  • механічні травми черевної ділянки;
  • інтенсивна перистальтична активність травного тракту;
  • тривалий чи неправильний прийом медикаментів різних груп;
  • хірургічна операція на травній системі;
  • переїдання після тривалої дієти, голодування;
  • підвищений тиск у очеревині;
  • запальні патології внутрішніх органів

Діагностика

Заворот кишок: причини, симптоми та лікування у дорослих та дітей

Спочатку терапевт проводить первинний огляд – виконує пальпацію кишечника. Звертає увагу на випинання будь-якої області очеревини, болю під час обмацування, утворення ущільнень, посилення перистальтики. Під час прослуховування живота пацієнта з'являються сплески там, де розташований заворот.

За наявності перерахованих вище симптомів, хворого направляють до гастроентеролога, який призначає ряд обстежень:

  1. Опитування, огляд людини, щоб зрозуміти, де сконцентровані болючі відчуття.
  2. Рентгенографія живота виявлення кількості рідини у відділах кишечника.
  3. Загальний аналіз крові визначення концентрації лейкоцитів.
  4. Рентгенологічний огляд із барієвою клізмою – іригографія. Речовина покриває органи, їх контури краще помітні на знімку.
  5. Лапароскопія допомагає ретельно досліджувати стан внутрішніх органів.
  6. Ректороманоскопія може виявити непрохідність прямої кишки та сигмовидної.
  7. УЗД черевної порожнини.
  8. Колоноскопія – ендоскопічний метод огляду товстого кишківника за допомогою ендоскопа.

Лікування непрохідності кишечника

На момент обстеження пацієнта розміщують у гастроентерології, після встановлення діагнозу його переводять у хірургію (стаціонар). Єдиною ефективною методикою терапії вважається операція. Медикаменти лише пом'якшують симптоматику патології, тому використовуються під час реабілітації. Хірургічне усунення проблеми дозволяє відновити нормальну роботу органу, але пацієнт повинен дотримуватися всіх вказівок лікаря:

  1. Прийом ліків.
  2. Обробка швів.
  3. Дотримання дієти та постільного режиму.

З появою ознак механічної непрохідності необхідно викликати швидку. До приїзду фахівців виконати такі дії щодо хворого:

  1. Чи не давати воду, їжу.
  2. Забезпечити максимальний фізичний спокій.
  3. Чи не проводити самостійне промивання шлунка, не ставити клізму.
  4. Чи не застосовувати лікарські препарати.

Оперативне втручання

Заворот кишок: причини, симптоми та лікування у дорослих та дітей

Техніка операції визначається індивідуально. Вона залежить від локалізації завороту, віку пацієнта, життєздатності кишкових петель. Підготовку починають із введення назогастрального зонда для очищення органу, видалення з нього газів та рідини. Інфузійна терапія допомагає відновити водно-електролітний баланс, концентрацію білка у крові. Також застосовують антибіотики, коли заворот супроводжується сепсисом чи перитонітом.

Хірургічне втручання проводять під загальним наркозом. Хірург здійснює широкий лапаротомний розріз від мечоподібного відростка до лобкової зони. Особливості операції визначаються анатомічними ушкодженнями кишечника:

  1. На ранній стадії проблеми (в перші години) розправляють перекрути, відновлюючи перистальтику та нормальний кровообіг. Якщо є спайки, то їх січуть.
  2. Ілеостома. За наявності перитоніту та/або гангрени уражену частину вирізають, кінці кишечника виводять на поверхню очеревини у вигляді «двостволки».
  3. Видалення (резекцію) ураженої ділянки виконують, коли розвиваються некроз (відмирання) тканин, утворюється випіт (скупчення рідини з судин).
  4. При заворот сліпого відростка роблять цекопексію. Кишку закріплюють частиною вісцеральної очеревини з укороченням брижі.
  5. В окремих випадках проводять заочеревинну іммобілізацію – підшивання до парієтальної очеревини сліпої кишки та висхідного відділу органу.
  6. Геміколектомія – видалення половини товстої кишки з формуванням стоми.
  7. Другий етап операції полягає у відновленні цілісності кишечника та ушиванні очеревини.

Післяопераційна терапія

Після хірургічного втручання пацієнт перебуває у стаціонарі під медичним наглядом (від 2 тижнів до місяця). Потім реабілітація продовжується в домашніх умовах: дієта, обробка швів, медикаментозна терапія. Група лікарських засобів:

  1. Нестероїдні протизапальні засоби (Індометацин, Кеторолак) зменшують болючі відчуття біля швів, позитивно впливають на пошкоджені тканини.
  2. Знеболюючі (Морфін) послаблюють болючі імпульси від уражених тканин до мозку.
  3. Жарознижуючі (Парацетамол, Ібупрофен) знижують температуру тіла, знімають головний біль, покращують загальний стан.
  4. Спазмолітики (Дротаверин, Папазол) розслаблюють гладкі м'язи кишечника та інших органів, запобігають спазмам, пом'якшують перистальтику (скорочення) травного тракту.

Заворот кишок: причини, симптоми та лікування у дорослих та дітей

Для швів щодня (2 рази на добу) використовують антисептики, щоб до організму не потрапила інфекція. Процедура обробки до повного загоєння:

  1. Промивання рани спиртом чи розчином йоду.
  2. Огляд щодо появи гнійної інфекції.
  3. Прикладання ватних тампонів з Бетадіном (Повідон-йодом).
  4. Перев'язування рани стерильним бинтом.

Дієта при завороті кишок

Протягом 3-х днів після усунення завороту кишок пацієнту не можна вживати їжу. Всі поживні речовини потрапляють до організму за допомогою крапельниці – вводять розчини з мінімальною кількістю жирів, білків та вуглеводів. Пити заборонено першу добу після операції (можна змочувати губи водою). Другого дня поступово вводиться питво. З 4-ої доби пацієнту дають легку дієтичну їжу маленькими порціями по 5-7 прийомів.

Особливості системи живлення після операції:

  1. Тільки рідка, пюреподібна їжа, продукти, які легко перетравлюються.
  2. Пиття води – до 2 л на день.
  3. Їсти потрібно кожні 2-3 години.
  4. Не можна вживати холодне та гаряче, тільки тепле.
  5. порції по 100 мл.
  6. Продукти варять, готують на пару, запікають, перетирають.

Можна вживати в їжу:

  • сир, сметану;
  • каші;
  • відварені овочі (пюре);
  • рибу, м'ясо пісних сортів (у подрібненому вигляді);
  • фруктовий сік, кисіль, відвар шипшини;
  • дієтичний бульйон, суп-пюре;
  • омлет із білка;
  • запечені яблука (без шкірки).

Прибрати з раціону:

  • молоко, ряженку, кефір;
  • смажену, солону, копчену їжу;
  • алкогольні та газовані напої;
  • макарони, хліб (крім житнього та з висівками);
  • бобові (горох, кукурудза тощо);
  • свіжі овочі, фрукти;
  • спеції, приправи;
  • кава, чорний чай.

Профілактика

Заворот кишок: причини, симптоми та лікування у дорослих та дітей

Щоб уникнути механічної непрохідності кишечника та її рецидивів, потрібно дотримуватися таких рекомендацій:

  1. Дотримуватися правильного раціону, виключити переїдання, не допускати запорів.
  2. Уникати надмірного фізичного навантаження, підйому тяжкості.
  3. Зміцнювати м'язи черевної порожнини.
  4. При перших симптомах хвороби звертатись до лікаря.
  5. Вчасно лікувати патології кишечника, слідувати рекомендаціям лікаря.

Відео

EuroMD
Додати коментар