Одна з головних процедур для вагітної жінки в І триместрі – це пренатальний (перинатальний) або допологовий скринінг. Так називається комплекс діагностичних досліджень, що допомагає виявити грубі вади плода, запобігти можливим патологіям розвитку. Найважливішою його частиною є УЗД скринінг, який рекомендовано проводити всім вагітним.
Суть процедури
Перинатальний скринінг складається з 2-х процедур: УЗД (ультразвукового дослідження) та біохімічного аналізу крові, який проводиться завжди останнім. Такий порядок пояснюється змінами, що постійно протікають в організмі жінки, що виношує дитину, і можливими проблемами, які виявляються на УЗД – так при завмерлій вагітності здавати кров вже не потрібно. Пренатальний скринінг проводиться в кожному триместрі 1 раз і на ранніх термінах (11-13 тижнів) потрібен для:
- зменшення показників материнської та дитячої смертності;
- запобігання аномаліям розвитку плода;
- виявлення патологічного перебігу вагітності, станів, що призводять до загрози викидня – таким жінкам буде призначено ще кілька скринінгів;
- виявлення супутніх захворювань репродуктивної системи матері
І триместр – скільки це тижнів
Стандартне визначення терміну вагітності – з дня передбачуваного зачаття: це календарний спосіб підрахунку, який лікарі вважають не найвірогіднішим. В офіційній медицині використається акушерський метод, визнаний універсальним. Відмінності цих підрахунків:
- Календарний перший триместр – 14 тижнів. Він вважається від середини стандартного менструального циклу в 28 діб (перший день плюс 2 тижні), коли імовірно відбувається овуляція – вихід яйцеклітини, що дозріла. Статися це може і на 12-й день, і на 18-й, тому дата завжди «плаваюча».
- Акушерський перший триместр – 12 тижнів. Відраховується з дня останнього менструального циклу, тому коротше на 14 діб, ніж календарний. За акушерським терміном розраховують і передбачувану дату пологів.
Оцінювані параметри
Ближче до кінця I триместру форму плода та окремі частини тіла видно чітко, тому з 10-го тижня можна виконувати заміри деяких зон. Сонологу, який проводить УЗД скринінг, важливо вивчити:
- структуру мозку;
- копчико-тім'яний розмір та біпарієтальний;
- товщину комірного простору;
- носову кістку;
- частоту серцевих скорочень;
- довжину кісток (стегнових, плечових, гомілки, передпліччя) та парних кінцівок;
- розміри серця;
- число судин у пуповині;
- стан нервової трубки;
- довжину від лобової зони до потилиці;
- окружність голови;
- товщину плаценти;
- тонус матки, стан внутрішнього зіва її шийки;
- обсяг навколоплідних вод.
Норми копчико-тім'яного розміру
Довжина КТР вимірюється від тім'яної кістки до куприка, отриманий показник є одним із найважливіших для перевірки правильного розвитку плода при УЗД. З кожним тижнем він зростає на 9 одиниць. Незначні відхилення не повинні турбувати вагітну, а сильне перевищення говорить про ризик великої ваги дитини при народженні. Встановлені норми КТР у І триместрі:
Термін (тижня) |
КТР (мм) |
---|---|
10 |
33–41 |
11 |
42–50 |
12 |
51–59 |
13 |
62–73 |
Біпарієтальний розмір плода
Відстань між стінками тім'яних кісток чи розмір голови – так виглядає розшифровка поняття «біпарієтальний розмір» та абревіатури БПР. Цей показник необхідний не тільки для оцінки розвитку головного мозку плода, але й для підготовки майбутньої матері до пологів – малюк із занадто великою головкою може не пройти через вузькі тазові кістки, що вимагатиме планового кесарева. Нормативні значення БПР на УЗД у І триместрі:
Термін (тижня) |
БПР (мм) |
---|---|
10 |
14 |
11 |
17 |
12 |
20 |
13 |
26 |
Товщина комірного простору
Розмір шийної складки є довгим освітою, де накопичується рідина. До 16-го тижня на УЗД його вже не побачать, оскільки воно зникне, а в І триместрі товщина комірного простору (ТВП) зростає. За цим показником можна судити про наявність у дитини генетичних (хромосомних) відхилень, тому важливо, щоб вона знаходиться в межах норми:
Термін (тижня) |
ТВП (мм) |
---|---|
10 |
1,5-2,2 |
11 |
1,6-2,4 |
12 |
1,6-2,5 |
13 |
1,7-2,7 |
У яких випадках скринінгове УЗД І триместру проходити обов'язково
Усім жінкам, які виношують дитину, бажано вже на ранньому терміні пройти таке обстеження – процедури безкоштовні, пропонуються у муніципальних установах. Обов'язковим УЗД скринінг при вагітності вважається для жінок, що входять до груп ризику:
- вік понад 35 років;
- наявність викиднів, що завмерла вагітності в анамнезі;
- алкогольна, наркотична залежність;
- близький зв'язок між батьками;
- наявність спадкових захворювань у матері чи батька, їх найближчих родичів;
- наявність генетичних аномалій плода у попередніх вагітностях (або народження дітей з такими вадами);
- прийом важких лікарських препаратів, перенесені інфекційні захворювання у І триместрі.
Які відхилення можна виявити під час процедури
Перше скринінгове УЗД при вагітності відстежує лише початкові ознаки генетичних аномалій – для підтвердження таких відхилень потрібні додаткові обстеження на більш пізніх термінах. У І триместрі завдяки скринінгу УЗД можна побачити порушення матково-плацентарного кровотоку (аномалії судин, що живлять плід), загрозу переривання вагітності, передлежання плаценти та виявити ризик розвитку:
- синдромів Дауна, Птау, Едвардса – порушення хромосомного набору (поява «зайвої» 3-ї хромосоми у певній парі);
- триплоїдії – множинні вади розвитку плода на тлі потрійного набору хромосом;
- омфалоцеле – розташування деяких внутрішніх органів у грижовому мішку передньої черевної стінки;
- патологій розвитку нервової трубки (невчасне закриття), що призводять до дефектів ЦНС (центральної нервової системи);
- гідроцефалію головного мозку;
- мозкової грижі чи пухлини.
Правила підготовки до дослідження
Головна умова скринінгу в I триместрі – проводити процедуру в проміжок 11-13 тижнів, але в окремих випадках гінекологи призначають його на 10-му або 14-му тижні.
Саме УЗД виконується двома способами:
- При трансвагінальному УЗД датчик вводиться через піхву. Така методика визнана більш інформативною, перед процедурою слід лише повністю випорожнити кишечник та сечовий міхур, провести стандартні гігієнічні процедури (підмивання).
- При трансабдомінальному УЗД датчик стосується передньої черевної стінки. Пацієнтці за 1,5 години до процедури слід випити 0,5 л чистої води без газу, щоб наповнити сечовий міхур – він підніме матку, зробивши її більш доступною для фахівця. Якщо вода була випита раніше, то за 3-4 години до УЗД не варто ходити в туалет і випорожнити сечовий міхур: тоді приймати додаткову рідину не доведеться.
За кілька діб (3-4 дні) до УЗД виключаються газоутворюючі продукти: свіжі фрукти, овочі, бобові. Якщо планується провести повний комплекс діагностичних заходів, включаючи забір крові, то за 3 дні до цього жінка відмовляється від алергенів – шоколад, кава, цитрусові, горіхи, морепродукти. Біохімічний аналіз проводиться натще, а перед УЗД снідають легкою їжею. Ще пара правил підготовки до скринінгу, недотримання яких призводить до отримання недостовірних даних або неінформативних:
- смажене та жирне під забороною, особливо у вечір перед УЗД;
- від тваринного білка відмовляються за 3 дні до скринінгу;
- фізичні навантаження протягом тижня перед УЗД потрібно зменшити.