УЗД скринінг I триместру – нормативні показники оцінюваних параметрів

Одна з головних процедур для вагітної жінки в І триместрі – це пренатальний (перинатальний) або допологовий скринінг. Так називається комплекс діагностичних досліджень, що допомагає виявити грубі вади плода, запобігти можливим патологіям розвитку. Найважливішою його частиною є УЗД скринінг, який рекомендовано проводити всім вагітним.

Суть процедури

Перинатальний скринінг складається з 2-х процедур: УЗД (ультразвукового дослідження) та біохімічного аналізу крові, який проводиться завжди останнім. Такий порядок пояснюється змінами, що постійно протікають в організмі жінки, що виношує дитину, і можливими проблемами, які виявляються на УЗД – так при завмерлій вагітності здавати кров вже не потрібно. Пренатальний скринінг проводиться в кожному триместрі 1 раз і на ранніх термінах (11-13 тижнів) потрібен для:

• зменшення показників материнської та дитячої смертності;
• запобігання аномаліям розвитку плода;
• виявлення патологічного перебігу вагітності, станів, що призводять до загрози викидня – таким жінкам буде призначено ще кілька скринінгів;
• виявлення супутніх захворювань репродуктивної системи матері

І триместр – скільки це тижнів

Стандартне визначення терміну вагітності – з дня передбачуваного зачаття: це календарний спосіб підрахунку, який лікарі вважають не найвірогіднішим. В офіційній медицині використається акушерський метод, визнаний універсальним. Відмінності цих підрахунків:

• Календарний перший триместр – 14 тижнів. Він вважається від середини стандартного менструального циклу в 28 діб (перший день плюс 2 тижні), коли імовірно відбувається овуляція – вихід яйцеклітини, що дозріла. Статися це може і на 12-й день, і на 18-й, тому дата завжди «плаваюча».
• Акушерський перший триместр – 12 тижнів. Відраховується з дня останнього менструального циклу, тому коротше на 14 діб, ніж календарний. За акушерським терміном розраховують і передбачувану дату пологів.

Оцінювані параметри

Ближче до кінця I триместру форму плода та окремі частини тіла видно чітко, тому з 10-го тижня можна виконувати заміри деяких зон. Сонологу, який проводить УЗД скринінг, важливо вивчити:

• структуру мозку;
• копчико-тім'яний розмір та біпарієтальний;
• товщину комірного простору;
• носову кістку;
• частоту серцевих скорочень;
• довжину кісток (стегнових, плечових, гомілки, передпліччя) та парних кінцівок;
• розміри серця;
• число судин у пуповині;
• стан нервової трубки;
• довжину від лобової зони до потилиці;
• окружність голови;
• товщину плаценти;
• тонус матки, стан внутрішнього зіва її шийки;
• обсяг навколоплідних вод.

Норми копчико-тім'яного розміру

Довжина КТР вимірюється від тім'яної кістки до куприка, отриманий показник є одним із найважливіших для перевірки правильного розвитку плода при УЗД. З кожним тижнем він зростає на 9 одиниць. Незначні відхилення не повинні турбувати вагітну, а сильне перевищення говорить про ризик великої ваги дитини при народженні. Встановлені норми КТР у І триместрі:

Біпарієтальний розмір плода

Відстань між стінками тім'яних кісток чи розмір голови – так виглядає розшифровка поняття «біпарієтальний розмір» та абревіатури БПР. Цей показник необхідний не тільки для оцінки розвитку головного мозку плода, але й для підготовки майбутньої матері до пологів – малюк із занадто великою головкою може не пройти через вузькі тазові кістки, що вимагатиме планового кесарева. Нормативні значення БПР на УЗД у І триместрі:

Товщина комірного простору

Розмір шийної складки є довгим освітою, де накопичується рідина. До 16-го тижня на УЗД його вже не побачать, оскільки воно зникне, а в І триместрі товщина комірного простору (ТВП) зростає. За цим показником можна судити про наявність у дитини генетичних (хромосомних) відхилень, тому важливо, щоб вона знаходиться в межах норми:

У яких випадках скринінгове УЗД І триместру проходити обов'язково

Усім жінкам, які виношують дитину, бажано вже на ранньому терміні пройти таке обстеження – процедури безкоштовні, пропонуються у муніципальних установах. Обов'язковим УЗД скринінг при вагітності вважається для жінок, що входять до груп ризику:

• вік понад 35 років;
• наявність викиднів, що завмерла вагітності в анамнезі;
• алкогольна, наркотична залежність;
• близький зв'язок між батьками;
• наявність спадкових захворювань у матері чи батька, їх найближчих родичів;
• наявність генетичних аномалій плода у попередніх вагітностях (або народження дітей з такими вадами);
• прийом важких лікарських препаратів, перенесені інфекційні захворювання у І триместрі.

Які відхилення можна виявити під час процедури

Перше скринінгове УЗД при вагітності відстежує лише початкові ознаки генетичних аномалій – для підтвердження таких відхилень потрібні додаткові обстеження на більш пізніх термінах. У І триместрі завдяки скринінгу УЗД можна побачити порушення матково-плацентарного кровотоку (аномалії судин, що живлять плід), загрозу переривання вагітності, передлежання плаценти та виявити ризик розвитку:

• синдромів Дауна, Птау, Едвардса – порушення хромосомного набору (поява «зайвої» 3-ї хромосоми у певній парі);
• триплоїдії – множинні вади розвитку плода на тлі потрійного набору хромосом;
• омфалоцеле – розташування деяких внутрішніх органів у грижовому мішку передньої черевної стінки;
• патологій розвитку нервової трубки (невчасне закриття), що призводять до дефектів ЦНС (центральної нервової системи);
• гідроцефалію головного мозку;
• мозкової грижі чи пухлини.

Правила підготовки до дослідження

Головна умова скринінгу в I триместрі – проводити процедуру в проміжок 11-13 тижнів, але в окремих випадках гінекологи призначають його на 10-му або 14-му тижні.

Саме УЗД виконується двома способами:

• При трансвагінальному УЗД датчик вводиться через піхву. Така методика визнана більш інформативною, перед процедурою слід лише повністю випорожнити кишечник та сечовий міхур, провести стандартні гігієнічні процедури (підмивання).
• При трансабдомінальному УЗД датчик стосується передньої черевної стінки. Пацієнтці за 1,5 години до процедури слід випити 0,5 л чистої води без газу, щоб наповнити сечовий міхур – він підніме матку, зробивши її більш доступною для фахівця. Якщо вода була випита раніше, то за 3-4 години до УЗД не варто ходити в туалет і випорожнити сечовий міхур: тоді приймати додаткову рідину не доведеться.

За кілька діб (3-4 дні) до УЗД виключаються газоутворюючі продукти: свіжі фрукти, овочі, бобові. Якщо планується провести повний комплекс діагностичних заходів, включаючи забір крові, то за 3 дні до цього жінка відмовляється від алергенів – шоколад, кава, цитрусові, горіхи, морепродукти. Біохімічний аналіз проводиться натще, а перед УЗД снідають легкою їжею. Ще пара правил підготовки до скринінгу, недотримання яких призводить до отримання недостовірних даних або неінформативних:

• смажене та жирне під забороною, особливо у вечір перед УЗД;
• від тваринного білка відмовляються за 3 дні до скринінгу;
• фізичні навантаження протягом тижня перед УЗД потрібно зменшити.

Відео