Гіпотиреоз – лікування дієтою або негормональними препаратами на різних стадіях розвитку хвороби

За даними офіційної медичної статистики найпоширенішим захворюванням ендокринної системи є гіпотиреоз. Особливо часто такий діагноз ставиться жінкам старше 65 років та особам, які живуть далеко від моря, що є причиною недостатності йоду в організмі. Хвороба може мати набутий і вроджений характер, на початкових стадіях не давати себе знати, а в міру розвитку вимагатиме тривалого і важкого лікування. Чим небезпечна недуга і чи обов'язково приймати гормональні препарати для її усунення?

Що таке гіпотиреоз

Назва хвороби сформована з латинського слова “thyreoidea”, що означає “щитовидна залоза”, з доданою до нього грецькою приставкою “гіпо”, що говорить про недосягнення норми або межі. В офіційній медицині під підняттям «гіпотиреоз» розуміють стан, який обумовлений стійким і тривалим дефіцитом гормонів щитовидної залози, властивий особам різного віку. У захворювання існують 2 крайні клінічні форми:

  • мікседема (у дорослих) – характеризується набряком тканин і натомість порушення білкового обміну;
  • кретинізм (у дітей) – характеризується затримкою розумового та фізичного розвитку, оскільки тиреоїдні гормони впливають на зростання та формування організму.

Захворювання вперше було описано в 1873, про важку (крайню) форму під конкретним діагнозом заговорили через 5 років. Специфічний стан організму, яким є гіпотиреоз, повністю минає після компенсації гормонального дефіциту. в Україні хворобу діагностують у 19 з 1000 жінок та у 21 з 1000 чоловіків, але виявляють не на ранній стадії, оскільки первинна симптоматика стерта, а форми розвитку хвороби неспецифічні. Клініка гіпотиреозу (прояви) включає кілька синдромів:

  • Обмінно-гіпотермічний: мерзлякуватість, пожовтіння шкірних покровів (на фоні накопичення каротину), гіпотермія (сильне падіння температури тіла), надмірна вага, непереносимість холоду.
  • Анемічний: розвиток недокрів'я.
  • Мікседематозний: одутлість обличчя та кінцівок, набряк язика з появою відбитків зубів по латеральних (бічних) краях, утруднення носового дихання, порушення слуху, огрублення голосу.
  • Гіперпролактинемічного гонадизму: порушення роботи яєчників (аменорея – затримки місячних на кілька циклів, безпліддя, менорагія – велика крововтрата при менструації), галакторея (надлишкове виділення молока або молозива, що не має відношення до пологів або лактації) у жінок, еректильна дис у чоловіків.
  • Ектодермальні порушення: тьмяність, ламкість волосся, випадання, повільний зріст (уражається і волосся на бровах, тілі), сухість шкіри, витончення та розшарування нігтів.
  • Поразки ЦНС (центральної нервової системи): загальмованість дій та мислення, сонливість (особливо денна, людина може спати до 12-ї години вночі), депресія, зниження сухожильних рефлексів, м'язові болі, погіршення уваги, інтелекту, пам'яті.
  • Ураження серцево-судинної системи: брадикардія (порушення синусового ритму), гіпотонія (низький артеріальний тиск), гіпертонія (підвищення тиску, нетиповий симптом), ознаки перикардиту (запалення перикарду з появою випоту – рідини – у його порожнині), уповільнення серцебиття ( уд./хв).
  • Ураження опорно-рухової системи: суглобові набряки, біль при русі, м'язова слабкість.
  • Поразки травної системи: гепатомегалія (збільшення печінки), дискінезія жовчовивідних шляхів або товстої кишки, часті запори, погіршення апетиту, нудота, зниження ваги, блювотні позиви.

На початковій стадії клінічна картина неспецифічна: більшість людей відчувають лише слабкість, зниження працездатності, погіршення пам'яті, скаржаться на сухість шкіри, мерзлякуватість, випадання волосся. Вони можуть набрякнути кінцівки чи обличчя, огрубеть голос, збільшитися маса тіла. Вираженість симптоматики залежить від причини розвитку гіпотиреозу, рівня недостатності гормонів та індивідуальних особливостей організму. За ступенем тяжкості хворобу поділяють на такі види:

  • Субклінічний (латентний) – зростання тиреотропного гормону (ТТГ) за нормального рівня тироксину (Т4), симптоматика майже відсутня.
  • Маніфестний (клінічний) – збільшення ТТГ і натомість падіння Т4, клінічна картина яскраво виражена.
  • Ускладнений – доповнюється порушеннями серцевої діяльності, вторинною аденомою гіпофіза, може призводити до мікседематозної коми та летального результату.

Гіпотиреоз – лікування дієтою або негормональними препаратами на різних стадіях розвитку хвороби

Причини виникнення

Основною причиною спонтанного розвитку первинного гіпотиреозу лікарі називають наявність хронічного аутоімунного тиреоїдиту: запалення щитовидної залози, при якому організм сприймає власні клітини «ворогами» і стимулює проти них синтез антитіл. Первинний гіпотиреоз базується на патологіях, що зменшують масу залозистої тканини і гальмують вироблення тироксину та трийодтироніну, чому сприяють:

  • особливості харчування, при яких організм відчуває нестачу йоду або селену, надлишок тіоціонатів, іонів літію, кальцію (дані речовини блокують захоплення йоду);
  • опромінення щитовидки, видалення її частини, прийом ліків;
  • вроджена аномалія щитовидної залози (гіпоплазія – недорозвинені тканини, аплазія – відсутність окремих ділянок, агенезія – повна відсутність тканини);
  • уроджене порушення синтезу тиреоїдних гормонів;
  • тиреоїдити (запальні захворювання щитовидки);
  • спадкова схильність до захворювання (передані генетично дефекти біосинтезу гормонів Т3 та Т4);
  • екзогенні (внутрішні) дії у внутрішньоутробному періоді (у малюка спостерігатимуться порушення розвитку скелета, розумова відсталість).

Окремо лікарі згадують ідіопатичний гіпотиреоз, причин розвитку якого не виявлено. Крім прямого ураження тканин щитовидної залози, лікарі в класифікації гіпотиреозу виділяють порушення регуляції її функцій при проблемах гіпоталамуса (центру вегетативної нервової системи, області головного мозку) та гіпофіза (нижнього мозкового придатка). Вторинний гіпотиреоз зветься гіпоталамусним або гіпофізарним (залежно від типу порушення) і серед причин виникнення має:

  • черепно-мозкові травми, серед ускладнень яких є гематоми головного мозку, некрози;
  • пухлини гіпофіза;
  • ішемічне ураження мозку;
  • ураження гіпофіза при аутоімунних захворюваннях;
  • менінгоенцефаліт;
  • тривала терапія препаратами серотоніну.

Деякі фахівці класифікації гіпотиреозу включають і тканинний або периферичний, при якому порушується робота присутніх тиреоїдних гормонів. Вони можуть спочатку вироблятися неповноцінними, або в організмі пошкоджені рецептори до них, є дефекти транспортних білків, що транспортують гормони всередину клітин. Рідше спостерігається проблема функціонування структур ферментної системи нирок або печінки, через які порушується перетворення Т4 на Т3.

Лікування

Для призначення грамотної терапевтичної схеми обов'язково проводиться диференціальна діагностика гіпотиреозу, що допомагає відокремити його від інших ендокринопатій і вимагає контролю рівня тиреоїдних гормонів протягом певного часу. Додатково пацієнту призначають магнітно-резонансну томографію, УЗД шиї, рентгенографію, комп'ютерну томографію, пункцію щитовидної залози. Лікування комплексне та передбачає:

  • етіотропну терапію (усунення первинних та супутніх захворювань);
  • симптоматичне вплив;
  • замісну гормональну терапію;
  • дієту (корекція харчування збільшення рівня йоду і селену в організмі).

Медикаментозна терапія не призначається при субклінічній формі, коли рівень ТТГ нижче 4,2 мкМЕ/мл, та при периферичній, якщо симптоматика стерта. Тут часто заповнення рівня тиреоїдних гормонів базується на корекції раціону харчування. Точна схема лікування складається виключно лікарем-ендокринологом: особливо це стосується дозувань гормональних препаратів.

Препарати при гіпотиреозі

Більшість лікарів радять розпочинати лікування недостатності гормонів щитовидної залози з етіотропної терапії: вона впливає на причину цієї хвороби. Тут часто необхідно приймати препарати йоду (Бетадин, Йодід, Ендонорм), провести боротьбу з тиреоїдитом та іншими запальними захворюваннями щитовидки. Одночасно з цим пацієнту призначають симптоматичне лікування, що передбачає прийом:

  • серцевих глікозидів (Коргликон, Дігоксин, Строфантин), якщо є серцева недостатність;
  • кардіопротекторів (Предуктал, Рибоксин, Мілдронат, Триметазидин) для захисту серцевого м'яза;
  • ліки, що покращують мозкову діяльність (Пірацетам);
  • вітаміни та полівітамінні комплекси (Мільгама, Неуробекс).

Лікування гіпотиреозу обов'язково передбачає проведення замісної терапії синтетичними аналогами гормонів щитовидної залози: інші ліки – допоміжні. При гіпотиреоїдній комі пацієнту внутрішньовенно вводять Т3, але в інших випадках призначаються препарати тироксину (Т4) – Левотироксин, Еутірокс, Баготирокс. Не виключено їх довічний прийом. Найефективніші гормональні ліки при гіпотиреозі щитовидної залози:

  • L-тироксин – таблетки містять 25-200 мкг левотироксину натрію, активують функції нервової системи, судин, серця, прискорюють обмінні процеси, призначаються при первинній та вторинній формах хвороби. Клінічне прояв лікування спостерігається на 5 добу. Препарат заборонений при тиреотоксикозі, інфаркті міокарда, запалення серцевого м'яза, з обережністю застосовується у пацієнтів із хворобами серцево-судинної системи. Побічні явища під час лікування під контролем лікаря відсутні. Дозування підбирають індивідуально, таблетки п'ють натще, за півгодини до їди. Тривалість лікування визначає спеціаліст.
  • Еутірокс – недорогі таблетки левотироксину натрію в дозі 25-150 мкг, що впливають на ріст та розвиток тканин, обмінні процеси. Терапевтичний ефект від лікування проявляється через тиждень (при низьких дозах – через 12 діб) і стільки ж зберігається після відміни ліків. Загальні показання, протипоказання та рекомендації щодо прийому аналогічні представленим для L-тироксину, препарати можуть замінювати один одного.

Гіпотиреоз – лікування дієтою або негормональними препаратами на різних стадіях розвитку хвороби

Лікування у жінок

Якщо гіпотиреоз був виявлений у вагітної, обов'язковим є призначення препаратів для замісного лікування та щомісячний контроль рівня тиреоїдних гормонів: так максимально знижується небезпека хвороби для плода. Пацієнткам старше 50-ти років також рекомендовано пройти повний курс препаратів тироксину та трийодтироніну (допускається не довічне призначення). Лікування гіпотиреозу у жінок має на увазі:

  • нормалізацію діяльності репродуктивної системи та корекцію менструального циклу гормональними препаратами (підбираються лікарем);
  • поповнення дефіциту йоду (Ендонорм, Йодомарін).

Ліки на гормонах щитовидної залози можуть бути комбінованими (Тіреокомб, Тиреоїдин), або базуватися тільки на тироксині (L-тироксин, Баготирокс). Початкове дозування завжди мінімальне (25 мкг), підвищується поступово кожні 2 тижні. Найпризначальніші препарати:

  • Тироксин – таблетки левотироксину натрію 50/100 мкг, синтетичного гормону щитовидної залози, у великих дозах впливає на роботу гіпофіза та гіпоталамуса. Дозволений при вагітності, корекції дози не вимагає, негативного впливу на плід не чинить. Заборонено при загостреннях хвороб серця, недостатності надниркових залоз, тиреотоксикозі, цукровому діабеті. Приймають пігулки вранці натще, запиваючи водою. Лікування часто довічне, дозування визначає лікар.
  • Тиреоїдин – комбіноване засіб на гормонах Т3 і Т4, гальмує тиреотропну функцію гіпофіза і призводить до розпаду білка у великих дозах. Призначається особам, які погано переносять лікування поодиноким тироксином, що мають важку форму гіпотиреозу (мікседему, кретинізм), церебрально-гіпофізарні захворювання. Прийом здійснюється після їди в першій половині дня, дозування встановлюється індивідуально. Ефект від лікування видно через 2-3 дні. Протипоказання – хвороби серця, цукровий діабет, тиреотоксикоз.

Як вилікувати гіпотиреоз без гормонів

Через велику кількість побічних ефектів від препаратів тироксину та трийодтироніну на початковій стадії гіпотиреозу деякі лікарі пропонують спробувати обійтися без гормонального лікування. Альтернативою стають гомеопатія (Спонгія, Ігнація), корекція харчування, фітотерапія, рецепти народної медицини, вітамінні комплекси, акупунктура (голковколювання), що застосовуються в комплексі. Обійтися без гормонів можна, якщо йдеться про:

  • субклінічній формі хвороби зі слабко вираженою симптоматикою;
  • периферичний гіпотиреоз;
  • незначне порушення гормонального фону;
  • дефіцит йоду як основна причина гіпотиреозу.

У дітей

Якщо хвороба носить вроджений характер, починати лікування потрібно вже через 1-2 тижні після появи малюка на світ: це допоможе запобігти тяжким порушенням психосоматичного розвитку. Якщо форма гіпотиреозу не субклінічна, дитині довічно призначається замісна терапія синтетичними гормонами, на яку використовують Левотироксин натрію (початкова добова доза – 10-15 мкг/кг). При розвитку кретинізму порушення незворотні, але препарат позитивно впливає на перебіг хвороби. Додатково до схеми лікування вводяться:

  • вітаміни А, В12;
  • ноотропні препарати (Гопантенова кислота, Пірацетам) – покращують мозкову діяльність;
  • масаж (курсами);
  • лікувальна гімнастика під контролем спеціаліста.

Як лікувати гіпотиреоз у домашніх умовах

Медикаментозна терапія проводиться амбулаторно (вдома) – лікарню пацієнту потрібно відвідувати лише для регулярного огляду та здачі аналізів на перевірку рівня гормонів. В окремих випадках додатково лікар призначає фізіотерапію (електрофорез з йодом, масаж, мікрохвилі дециметрового діапазону), а решта лікування проводиться в домашніх умовах і передбачає:

  • корекцію раціону харчування (першочергово прибрати продукти, що пригнічують вироблення Т3 і Т4);
  • фітотерапію (застосування лікарських зборів з сечогінним ефектом, заспокійливим, нормалізуючим менструальний цикл);
  • місцева дія йодом (добре всмоктується зі шкірних покривів, переноситься краще, ніж при пероральному прийомі).

Дієта

Лікування при гіпотиреозі щитовидної залози обов'язково передбачає корекцію харчування: з меню прибирають багаті на холестерин продукти та джерела насичених жирних кислот, швидкі вуглеводи, їжу, що важко перетравлюється. Готувати бажано на пару або відварювати, масло не використовувати. Якщо присутні запори, збільшується обсяг клітковини. Сіль бажано брати йодовану, об'єм води скоротити до 1,5 л. Для лікування нестачі тиреоїдних гормонів вводять до раціону:

  • морську рибу, печінку тріски, морепродукти;
  • яловичину, курку;
  • яйця (без жовтка);
  • молоко, сир, йогурт, сир;
  • огірки, кабачки, болгарський перець, томати, морква, яблука, виноград, вишню, смородину, ківі, фініки, банани;
  • гречку, пшоно;
  • грецькі горіхи;
  • сухофрукти.

Обмеження накладається на продукти, що містять сою, міцну каву та чай. Повністю виключаються гостре, жирне, смажене, копчене, фастфуд, алкоголь. Бажано забути про вироби з кукурудзяного та пшеничного борошна, шліфований рис, цибулю, боби, часник, уникати використання соусів, маринадів, не пересолювати страви. Щоб уникнути ожиріння, кількість кондитерських виробів скорочують до 100 г/добу, а раз на тиждень рекомендовано проводити розвантажувальний день на свіжій рослинній їжі.

Гіпотиреоз – лікування дієтою або негормональними препаратами на різних стадіях розвитку хвороби

Народні засоби

При субклінічній формі або як доповнення до основної схеми лікування можна використовувати рецепти народної медицини, але доцільність кожного з них варто обговорити з лікарем. При гіпотиреозі добре проявляють себе такі засоби:

  • Морська капуста – не більше 100 г на день свіжого продукту. Порошок розводять у кількості 1/2 ч. л. в 200 мл теплої води, дають набрякнути і приймають після їди 2-3 р/добу. При туберкульозі, хворобах нирок, вагітності заборонено.
  • Нанесення йодистої сітки на зону шиї – 3 вертикальні лінії та 3 горизонтальні ватяні палички, ділянка 7*7 см. Процедуру проводять раз на добу.
  • Розчиніть 5%-й розчин йоду (1 крапля при вазі до 65 кг, 2 краплі – більше 65 кг) та яблучний оцет (1 ч. л.) у теплій воді (200 мл). Розділіть на 3 прийоми, пийте під час їжі. Такий засіб використовують з інтервалом 3 дні.

Відео

EuroMD
Додати коментар