Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті – ознаки та типи захворювання, можливе лікування

Ноги – одна з головних цілей цього захворювання. Гангрена – загибель живих тканин органу, який темніє і може зовсім почорніти. При цукровому діабеті така патологія нерідко протікає дуже тяжко, загрожує ампутацією та смертельним наслідком.

Що таке діабетична гангрена ноги

Цукор у високих концентраціях руйнує судини. Кровообіг утруднюється, і клітини прирікаються кисневого голодування. За відсутності живлення відбувається запалення, деградація та відмирання тканин. Найчастіше страждають артерії та вени найвіддаленіших органів – ніг, на які припадають найбільші навантаження. Згідно з медстатистикою, гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті наздоганяє понад 50% хворих. Врятувати ногу вдається лише кожному другому пацієнтові.

Гангрена при цукровому діабеті підступна тим, що людина довгі роки не підозрює про прихований розвиток некрозу (омертвіння) в області нижніх кінцівок, оскільки знижена шкірна чутливість. Коли ознаки діабетичної стопи стають очевидними, час для консервативного лікування втрачено. Діабетик під загрозою ампутації ноги і навіть смерті.

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті - ознаки та типи захворювання, можливе лікування

Види гангрени нижніх кінцівок

У худорлявих літніх хворих частіше розвивається сухий різновид діабетичної стопи. Процес омертвіння тканин може відбуватися повільно та практично непомітно. Діабетики сприймають перші симптоми поразки як неминучу особливість свого віку. Однак довго не гояться тріщини, рани, а потім виразки на ногах при цукровому діабеті – сигнали лиха!

Суха гангрена – наслідок хронічного розладу кровообігу. Не отримуючи харчування, м'язи нижніх кінцівок втрачають масу та поступово «тануть». Часто суха гангрена спостерігається відразу на обох ногах. З роками уражені ділянки, частіше пальці, усихають настільки, що стають муміфікованими. За повного омертвіння вони можуть відпасти.

Суха гангрена у разі інфікування перетворюється на вологу форму. Цей вид ускладнення діабетичної стопи нерідко розвивається у людей повних, які звикли до того, що ноги часто набрякають. Через велику насиченість водою і жиром мертві клітини не можуть усихати. У тканинах розвивається бурхливий інфекційний процес – гниття.

Сухий некроз

Для цієї хвороби характерний тривалий розвиток. Суха гангрена нижніх кінцівок починається з ішемії (обмеження кровопостачання) та запалення судин. Потім зачіпаються м'які тканини, яких не надходить кров. З'являється чітка межа між пошкодженими та здоровими ділянками. Поступово область некрозу розширюється. Тканини, втрачаючи рідину, усихають, чорніють та муміфікуються. Фінал цього процесу – самоампутація, відторгнення відмерлих частин тіла організмом.

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті - ознаки та типи захворювання, можливе лікування

Волога гангрена

Причина виникнення цього виду ускладнення – раптовий гострий дефіцит крові у кінцівках. Некроз тканин розвивається швидко. Проникнення інфекції спричиняє бурхливий запальний процес. Нога набрякає, темніє, викликаючи сильний біль. Оскільки між здоровими та гниючими тканинами немає перешкоди, інфекція швидко поширюється в організмі. Внаслідок цього виникає небезпека сепсису (зараження крові).

Причини

Факторів, які можуть спровокувати головну причину некрозу тканин – дефіцит крові у кінцівках – безліч. Це:

  • травми нижніх кінцівок із великою втратою крові;
  • опіки, обмороження ніг;
  • важкі отруєння грибами, ріжками, отруйними хімічними речовинами;
  • бактеріальна інфекція;
  • облітеруючий ендартеріїт, при якому тромби, що відірвалися, викликають судинну катастрофу;
  • інфаркти міокарда, головного мозку, легенів;
  • атеросклероз;
  • тромбофлебіт;
  • гострий шийний остеохондроз;
  • великі пролежні та інших.

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті - ознаки та типи захворювання, можливе лікування

Полінейропатія ніг

Для цього виду патології характерно ураження одночасно кількох нервових вузлів. Нейропатія при цукровому діабеті – ускладнення, що викликається зниженням швидкості проходження електроімпульсів, які регулюють роботу кровообігу. Це наслідок високої концентрації глюкози, що зберігається в організмі тривалий час. Так, якщо людина страждає на діабет близько 5 років, полінейропатія виникає у 15% хворих, а якщо 25-30 років – у 70-75% пацієнтів.

Спочатку ускладнення викликає локальне оніміння ніг, печіння стоп, «мурашки», несильні нічний біль у ступнях, гомілки. Надалі:

  • послаблюється чутливість ніг до температурних коливань;
  • шкіра червоніє, покривається темними плямами;
  • товщають нігті;
  • слабшають м'язи пальців;
  • посилюються біль у ногах;
  • збільшується ширина стопи;
  • утворюється плоскостопість;
  • деформується гомілковостопний суглоб.

Закупорка судин на фоні атеросклерозу

Від надлишку глюкози особливо ушкоджуються дрібні судини ніг. Мало того, що клітини зазнають кисневого голодування. Стан артеріол, капілярів посилюється атеросклерозом. Судини закупорюються холестериновими бляшками, заростають, виявляючись непрохідними для кровотоку. Тому біль у ногах посилюється при навантаженнях. Прискорена ходьба, підйом сходами стають проблемою. Шкіра ніг висушується, лущиться і свербить.

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті - ознаки та типи захворювання, можливе лікування

Ознаки

У обох різновидів патології спочатку однакові симптоми. Відмінність лише тривалості прогресування цих ускладнень. Суха гангрена може розвиватися роками, а волога буквально за кілька годин або днів. Згодом картина хвороби набуває істотних відмінностей. Розпізнати загрозу гангрени можна за такими ознаками:

  • ноги починають часто мерзнути;
  • шкіра ступнів блідне;
  • слабшає тактильна чутливість кінцівок;
  • окремі ділянки ніг німіють;
  • координація рухів стає нестійкою;
  • з'являється кульгавість;
  • дедалі частіше долають біль у ногах, печіння стоп.

Як починається гангрена нижніх кінцівок

Початкову стадію ускладнення можна визначити станом шкіри. Дебют гангрени виглядає так:

  • Сухий тип патології:

– Стопи або пальці ніг червоніють;

– потім бліднуть, стають синюшними;

– Нарешті, темніють аж до чорноти;

– хвора ділянка чітко розмежована зі здоровим.

  • Вологий:

– Шкіра відразу блідне;

– з'являється сітка вен, що розширилися;

– ноги сильно набрякають;

– кордону між ураженими та здоровими тканинами немає.

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті - ознаки та типи захворювання, можливе лікування

Гангрена стопи на пізніших етапах розвитку

Подальше прогресування захворювання проявляється такою симптоматикою:

  • Сухий тип патології:

– контраст між рожевою та чорною шкірою посилюється;

– кінцівка зменшується та деформується;

– чутливість ноги зникає повністю;

– пульс у кінцівці відсутній;

– болі посилюються поступово, особливо ночами;

– загальний стан діабетика задовільний, ознак інтоксикації немає.

  • Вологий:

– З'являються бурі бульбашки, які незабаром лопаються;

– Утворюються смердючі трофічні виразки;

– різко підвищується температура;

– падає тиск;

– виникають тахікардія, тремор кінцівок;

– пронизує раптовий гострий біль, що не знімається навіть потужними препаратами;

– Критичний стан пацієнта обтяжують судоми, блювання, марення.

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті - ознаки та типи захворювання, можливе лікування

Лікування

Суху форму хвороби можна лікувати консервативними методами. Важлива умова – зниження концентрації цукру на крові. Застосовуються новокаїнові блокади, кисневі інгаляції. Кровообіг покращують препарати Реополіглюкін, Трентал, Вазапростан, Актовегін та ін. Стрептокіназа, Гепарин сприяють розчиненню тромбів. Полівітамінні комплекси зміцнюють імунітет.

Волога форма хвороби – основа для екстреної госпіталізації в хірургічне відділення клініки. Цей вид гангрени нижніх кінцівок при цукровому діабеті потребує операції з життєвих показань. Хірурги завжди прагнуть зберегти пацієнтові кінцівки. Для цього має проводитися видалення всіх некротичних тканин з одночасною дезінтоксикаційною терапією. Лікарі призначають антибіотики при гангрені нижніх кінцівок, протизапальні гормональні препарати, сечогінні засоби.

Радикальна міра – видалення стопи чи гомілки. Висока ампутація ноги при гангрені у похилому віці призводить до смерті кожного другого пацієнта протягом року. Проте мікрохірургічне шунтування, стентування (розширення спеціальними пристроями) судин, пластичні операції на венах – інноваційні технології, які забезпечують багатьом діабетикам збереження кінцівок та відновлення рухливості.

Відео

EuroMD
Додати коментар