Кір – це гостре інфекційне захворювання, що має характерну симптоматику у вигляді висипу та високої температури, а також відрізняється високим ризиком зараження (майже 100%). У світових масштабах рахунок на кількість щорічних смертей йде на десятки тисяч людей. З особливо небезпечними наслідками стикаються пацієнти дитячого віку.
Механізм розвитку захворювання
Збудником захворювання є РНК-вірус, що складається з нуклеокапсиду, трьох білків та оболонки, яка формується з матричних білків (гемаглютиніну та гантелеподібного білка). Поза людським тілом патоген швидко руйнується як від фізичних, так і від хімічних факторів. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом.
Зараження походить від хворого на кір: вірус у великих обсягах потрапляє у зовнішнє середовище під час чхання та кашлю пацієнта. Небезпека інфікування існує в останні 2 дні інкубаційного періоду та до 4 днів з моменту появи висипки.
Вірус вторгається в людський організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, далі зі струмом крові проникає в лімфосистему, вражаючи всі типи білих кров'яних клітин. Вірус нейтралізує роботу імунітету, що призводить до появи тяжких бактеріальних уражень, локалізованих переважно в органах дихання. Розвиток хвороби характеризується такими обставинами:
- білкові складові вірусу провокують появу алергії як характерних плям;
- кір зменшує активність макрофагів (пожирачі бактерій);
- відбувається руйнування, склеювання еритроцитів у пластівці;
- відбувається ураження клітин нервової системи, що зумовлює втрату свідомості, судоми та менінгіт;
- кір сприяє появі гігантських багатоядерних клітин у лімфовузлах, піднебінних мигдаликах та слизовій оболонці дихальних шляхів, функція цих клітин – тиражувати вірус;
- хвороба пошкоджує стінки судин, що призводить до крововиливів в очах та шкірі;
- зростає ступінь проникності капілярів: утворюється вологий кашель, нежить і набряки шкіри.
Інкубаційний період кору
Тривалість періоду від 8 до 14 днів (рідко до 17). У ході зазначеного часу відбувається розмноження вірусу у вузлах лімфатичної системи, після чого здійснюється повторне попадання інфекції у кров'яне русло з подальшим розвитком гострої клінічної симптоматики. Небезпека передачі інфекції утворюється на 4 день інкубаційного періоду. Стан характеризується такими ознаками:
- температура: 38-40 градусів;
- нежить;
- чхання;
- головний біль;
- гіперемія зіва: червоні плями на м'якому та твердому небі;
- сухий кашель;
- порушення зору;
- світлобоязнь;
- осиплість голосу;
- почервоніння кон'юнктиви та набряк повік.
Прояв кору у дітей
Хвороба протікає у кілька етапів, кожен із яких відрізняється симптоматикою. Усього виділяють три стадії:
- катаральна – триває 5-6 днів;
- стадія висипів – 3-4 доби;
- період реконвалесценції (видужання, пігментації) – триває 5-7 днів.
Ранні ознаки кору у дитини
Перші ознаки кору в дітей віком немає яскраво виражених відмінних рис. Симптоми, якими можна запідозрити інкубаційний етап захворювання:
- кашель;
- нежить;
- підвищення температури;
- плями в основі корінних зубів через руйнування вірусом слизової оболонки;
- червона опухла облямівка біля зубів.
Катаральний період
Під час катаральної стадії розвиваються симптоми, схожі на застуду. Це зумовлено циркуляцією вірусу у крові. Симптоми кору у дітей:
- температура тіла збільшується до 39 градусів;
- нежить;
- сухий кашель;
- почервоніння повік;
- безсоння;
- блювання;
- свербіння, лущення шкіри;
- втрата свідомості;
- короткочасні судоми;
- зниження активності;
- млявість, примхливість, слабкість;
- кон'юнктивіт;
- світлобоязнь;
- гарячка;
- порушення сну та апетиту;
- запалення шийних лімфовузлів.
Етап висипань
Висипання при кору з'являється на 3-4 дні після захворювання, період висипань триває 4-5 діб. Його характерні симптоми:
- максимально висока температура;
- коровий висип на шкірі та слизових яскраво-бордового кольору на голові, обличчі та шиї (на фото);
- другого дня висипання поширюються на руки, груди, спину, третього – на тіло, ноги, стопи;
- зниження тиску;
- тахікардія.
При симптомах кору в дітей віком висип носить назву плямисто-папульозної екзантеми. На тлі здорової незміненої шкіри з'являються рожеві вузлики неправильної форми. Вони височіють над шкірою. Папули плоскі, оточені червоними плямами, які швидко збільшуються та зливаються одна з одною.
Реконвалесценція
З четвертого дня захворювання стан малюка покращується. Стадія пігментації триває 7-10 діб. Плями поступово світліють і зникають, залишаючи шкіру, що лущиться. Спочатку очищаються обличчя, шия руки, потім тулуб та ноги. Після висипки не залишається слідів та шрамів.
Ознаки розвитку ускладнень
Наслідки кору обумовлені зниженням імунітету, до вірусної інфекції може приєднатись бактеріальна. Можливі ускладнення:
- пневмонія, бронхопневмонія;
- стоматит;
- отит;
- ларингіт;
- глосит;
- сліпота;
- енцефаліт;
- запалення шийних лімфатичних вузлів;
- трахеобронхіт;
- поліневрит;
- ураження центральної нервової системи.
Діагностичні критерії кору
Щоб підтвердити діагноз, проводиться діагностика кору. Вона включає такі дослідження:
- Загальні аналізи крові, сечі. У крові виявляють зниження рівня лімфоцитів, моноцитів, лейкоцитів, нейтрофілів, еозинофілів, підвищення швидкості осідання еритроцитів. У сечі виявляють домішку білка, підвищення рівня лейкоцитів.
- Серологічне дослідження виявлення антитіл до вірусу кору в сироватці крові дитини. Проводиться імуноферментний аналіз із реакціями гемаглютинації, радіального гемолізу, імунофлюоресценції. Додатково визначають вміст імуноглобулінів, про кір говорить показник понад 0,18 МО/мл.
- Виділення вірусу із крові.
- Рентгенографія грудної клітки. Проводиться не завжди. При тіні, що відповідає ділянкам запалення у легенях, ставлять діагноз.
- Електроенцефалографія (проводиться за підозри на ускладнення ЦНС).
