Ступені опіків – симптоми, методи лікування та ускладнення

Опіком називається термічне ушкодження тканин внаслідок дії зовнішніх факторів. Залежно від інтенсивності ураження розрізняють 4 ступеня травми. Кожен ступінь потребує різних заходів медичної допомоги.

Вражаючі фактори

Відповідно до медичної класифікації опіки класифікуються залежно від факторів, що вражають:

  1. Термічні ушкодження . При пожежах у людини в основному уражається обличчя та верхні дихальні шляхи. Якщо постраждали інші частини тіла, наслідки ускладнюються необхідністю видаляти одяг, що обгорів, і пов'язаним з цим ризиком інфікування. Поразка окропом має невелику площу, але відрізняється глибиною. Гаряча пара викликає в основному неглибоке ушкодження тканин. При дотику незахищеної поверхні тіла з розпеченими предметами залишаються серйозні опіки з чіткими межами.
  2. Хімічний вплив . Сила ураження залежить від концентрації речовини. Найчастіше кислоти викликають неглибокі поразки. При дотику шкіри з кислотою в короткий термін з'являється опікова скоринка, що заважає подальшому ураженню. Солі важких металів найчастіше завдають поверхневих травм. Найнебезпечніші і найглибші поразки викликають їдкі луги.
  3. Електричний вплив . Відрізняється глибиною ураження, але малою площею у вигляді точки входу та виходу. Електричні травми класифікуються трьох видів: надвольтові, високовольтові, низьковольтові.
  4. Променевий вплив . Інфрачервоні промені травмують шкіру та очі (особливо рогівку та сітківку). Ступінь залежить від тривалості та інтенсивності впливу. Іонізуюче випромінювання вражає епідерміс та неглибоко розташовані органи. Ультрафіолетове ураження шкіри відрізняється великою площею та малою глибиною, переважно поширене влітку.

Ступені опіків - симптоми, методи лікування та ускладнення

Що означає ступінь опіку

В основу класифікації опікових ступенів покладено залишковий рівень здатності епідермісу до природної регенерації без медичної підтримки. Цей принцип дозволяє стандартизувати схему та обсяг невідкладних лікарських заходів.

Здатність шкіри до відновлення обумовлена рівнем збереження мікроциркулярного русла та паросткової частини. За її поразці самостійне загоєння займає тривалий час з появою внаслідок вираженого косметичного дефекту. Потрібні невідкладні хірургічні заходи.

Клінічні прояви опіків залежно від ступеня

Кожна міра поразки при опіках проявляється своїми симптомами. Їх опис:

Ступінь

Характеристика поразки

Перша

Почервоніння, невеликий набряк шкіри. Одужання настає на 4-5 добу.

Друга

Поява на почервонілій шкірі пухирів (утворюються не відразу), наповнених прозорою жовтуватою рідиною. При розриві бульбашок оголюється червона хвороблива поверхня росткового шару шкіри. Якщо опіку приєдналася інфекція, загоєння настає через 10-15 днів без утворення рубця.

Третя

Омертвіння шкіри, утворення струпа сірого або чорного кольору.

Четверта

Омертвіння, некроз, обвуглювання шкіри, м'язів сухожиль і іноді навіть кісток. Тканини розплавляються, відкидаються через кілька тижнів. Загоєння повільне, дома уражень утворюються грубі рубці, у сфері суглобів – рубцеві контрактури.

Опік 1 ступеня

При першому ступені уражається верхній шар ороговілого епітелію. Причинами є сонячні промені, гарячі рідини, слабкі кислоти, луги. Опік проявляється почервонінням шкіри, набряком, болем, через 2-4 дні гоїться, не залишаючи слідів. Не супроводжується вираженими структурними перебудовами шкіри, мікроциркуляторними розладами.

Дотик до постраждалих шкірних ділянок посилює печіння. Лікувальні заходи мінімальні.

Опік 2 ступеня

При другому ступені ороговілий епітелій уражається до паросткового шару, формуються бульбашки з серозним вмістом. При цьому уражаються глибші шари шкіри, незначно порушується мікроциркуляція у зоні ушкодження та на прилеглих ділянках. Такі опіки зустрічаються найчастіше. Характеризуються сприятливим перебігом навіть за великих площах.

Поразка гоїться за рахунок регенерації росткового шару за 1-2 тижні. При опіку другого ступеня не ушкоджуються сосочковий шар, капіляри, але тимчасово порушується їх функція за збереження болю. Пацієнти страждають від печіння, набряку. При великій поверхні ураження існує загроза інфікування та зневоднення.

Опік 3 ступеня

Третій ступінь ділиться на виду – А і Б (відрізняються за вираженістю симптомів). При ній уражаються усі шари епідермісу, дерма. Головною відмінністю третього ступеня від другого є відсутність болю при дотику до поверхні. Це говорить про ураження нервів, підшкірної клітковини. Повного самостійного відновлення немає, мікроциркуляторні порушення виражені максимально.

Через великий обсяг ураження продукти розпаду омертвілих тканин активно всмоктуються в кров, викликають важку інтоксикацію. Висока можливість інфікування шкіри, розвитку сепсису. Відновлення триває кілька місяців, часто потребує проведення операцій. Після цього залишаються грубі рубці.

Ступені опіків - симптоми, методи лікування та ускладнення

Ступінь 3А

Ступінь 3А можуть спричинити термічний, хімічний опік. При цьому частково уражається дерма, дном рани служить непошкоджена частина дерми із сальними, потовими залозами, фолікулами волосся. Відразу після опіку місце стає чорним або коричневим, виглядає струпом. Іноді формуються великі, схильні до злиття, бульбашки із серозно-геморагічним вмістом.

Больова чутливість знижена, але за рахунок її збереження можливе самостійне відновлення шкіри. Якщо не приєднається інфекція, а рана вдруге не заглибиться, за рахунок грануляції та крайової епітелізації уражені ділянки загоїться.

Ступінь 3Б

Термічний опік ступеня 3Б веде до тотальної загибелі шкіри, включаючи шар підшкірно-жирової клітковини та придаткових утворень. Це унеможливлює її самостійне відновлення. Стадія характеризується утворенням товстостінних кров'янистих міхурів або щільних струпів з омертвілої шкіри.

Шкіра навколо червоніє, набрякає, у людини виявляються симптоми інтоксикації, зневоднення. Симптомами є часте дихання, тахікардія, підвищення температури тіла, падіння тиску. При таких опіках пацієнта одразу доставляють до стаціонару для оперативного та медикаментозного лікування.

Опік 4 ступеня

Загибеллю тканин, що облягають м'язів, кісток і підшкірно-жирової клітковини характеризується опік 4 ступеня. Це найважча поразка з усіх, незалежно від площі ушкодження. Якщо опік поширюється в межах одного сегмента, може призвести до загибелі пацієнта або втрати кінцівки.

Причинами можуть бути полум'я, гарячі предмети, кислоти, луги, електротравми. Поразка глибока, зачіпаються судини, нерви, іноді кістки. Зміни поширюються циркуляторно навколо уражених місць, що призводить до утворення щільної кірки з некротизованих тканин. Збережені елементи стискаються, порушується кровопостачання.

На місці тканин утворюється щільний товстостінний коричневий або чорний струп, хворі можуть впасти в шок або кому. При великих ураженнях опікова хвороба розвивається вже за кілька годин. Відновлення невеликих поразок триває кілька місяців, великих – роки.

Як допомогти потерпілому при 1 та 2 ступенів опіку

Перший і другий ступені вважаються поверхневими, тому при них можна обійтися без медичної швидкої допомоги. Виняток становлять випадки ураження великих площ чи тяжкого стану людини. Алгоритм допомоги або самодопомоги:

  1. Охолодити шкіру – помістити обпечену ділянку в холодну воду на 10-15 хвилин. Не можна застосовувати лід.
  2. Обробити поразку спеціальними засобами – аерозолями на основі декспантенолу.
  3. За відсутності спеціальних засобів уражене місце можна змастити сирим білком, соком алое, зробити компрес із сирої картоплі чи гарбуза.
  4. Під забороною нанесення олій, жирних кремів, сметани.
  5. При хімічних опіках потрібно змити або нейтралізувати активну речовину (кислоту – розчином соди, луг – розчином оцтової кислоти), при електричному ураженні – перервати контакт із джерелом струму.
  6. При сильному болю можна прийняти знеболювальну пігулку – Кетопрофен, Кеторолак, Перфалган. При великих поразках призначають Промедол, Омнопон.
  7. На другій стадії лікар відшаровує епідерміс, дренує або видаляє бульбашки, накриває поверхню асептичною гігроскопічною пов'язкою для виключення інфікування рани.

Ступені опіків - симптоми, методи лікування та ускладнення

Що робити при опіках 3 та 4 ступеня

Третій та четвертий ступінь дуже небезпечні, тому при опіках такої стадії людини негайно відправляють до лікарні. Алгоритм допомоги:

  1. Обробка шкіри навколо струпа перекисом водню, розчином Фурациліну, Хлоргексидином, накладання на рану стерильної пов'язки.
  2. Щоденна обробка кірочки мазями, антисептичними розчинами.
  3. Оперативне втручання – некротомія (при глибоких циркулярних опіках на тілі), некректомія (висічення, ампутація струпа, показана для очищення рани), дерматопластика (для компенсації косметичних дефектів).
  4. Інфузійна терапія для заповнення втрати рідини, білка. При ній парентерально вводяться колоїдні, кристалоїдні розчини. Протишокове лікування включає введення глюкози, реологічних розчинів, серцево-судинних препаратів.
  5. Загоєння рани – висушування струпа, нанесення коагулянтів білків. Використання інфрачервоних випромінювачів, вентиляторів для уникнення попадання мікробів у рану. Застосовуються антибіотики – ними просочуються пов'язки.
  6. Декомпресія може проводитися на стадії шоку. Зменшує тяжкість стану пацієнта, запобігає розвитку набряків, які призводять до ішемії нервів та м'язів.
  7. Клітинна терапія – частина комплексного лікування, коли на уражену поверхню вносять алофибробласты чи кератиноцити. Вони прискорюють гомеостаз, загоюють пошкодження.

Відео

EuroMD
Додати коментар