Миготлива аритмія – причини, перші ознаки, симптоми, діагностика на ЕКГ та лікування

Людське серце здатне генерувати, проводити електричні імпульси. Можливо це завдяки системі серця. У нормі орган генерує імпульси з однаковою періодичністю від 60 до 90 за хвилину. Миготлива аритмія – захворювання серця, при якому волокна передсердя з певних причин скорочуються швидше, ніж потрібно. Як правило, ця патологія є симптомом іншої хвороби та потребує лікування.

Що таке миготлива аритмія

Фібриляція та тремтіння передсердь є ускладненням, яке з'являється на тлі ішемічної хвороби серця разом з іншими видами порушень серцевого ритму. Симптоми аритмії можуть розвиватися через актуальність патологій щитовидної залози, ряду супутніх факторів, що проявляється у вигляді серцевих скорочень, в окремих випадках вони знаходяться в межах 400-600 ударів за хвилину. За МКХ-10 хвороба має код I48.

Що відбувається при миготливій аритмії

Для розуміння механізму хвороби слід розібратися у фізіологічній будові серцевого м'яза. Міокард – складна структура, яка по всій товщі містить електричні волокна. Синусовий вузол – головний електричний пучок знаходить там, де верхня порожниста вена впадає у праве передсердя. Тут створюється нормальний серцевий ритм 60-80 ударів. Деякі патології міокарда провокують хаотичні електричні хвилі, що спричиняє проблеми при проходженні імпульсу від синусового вузла до серця.

Через такі порушення передсердя скорочуються з частотою до 600 за хвилину, але вони є повноцінними, відбувається швидке виснаження міокарда, тому стінки «мерехтять», коливаються. Електричні імпульси від передсердя прямують до шлуночків, але атріовентрикулярний вузол на їхньому шляху пропускає лише половину – 150-200 за хвилину. Через це шлуночкові скорочення відбуваються врозбій, і пацієнт відчуває перебої у серцебиття.

Симптоми

У 30% випадків хвороба має безсимптомний перебіг, не викликає неприємних відчуттів. Виявляють патологію, зазвичай, випадково. Мерехтіння передсердь із боку хворих має такі основні скарги:

  • раптові напади неритмічно прискореного серцебиття, пульсація вен на шиї – це основна скарга;
  • підвищена стомлюваність, загальна слабкість;
  • біль у ділянці серця за типом стенокардії (стискає);
  • підвищена пітливість;
  • хиткість ходи, запаморочення;
  • задишка при фізичному навантаженні, утруднення дихання;
  • непритомність або напівнепритомність;
  • у поодиноких випадках поліурія (збільшення сечі) при виділенні натрійуретичного гормону.

Миготлива аритмія - причини, перші ознаки, симптоми, діагностика на ЕКГ та лікування

Ознаки

Прояви захворювання залежать від форми патології і залежно від цього вони відрізнятимуться. Миготлива аритмія вагусного типу має такі ознаки:

  • характерна патологія для чоловічої половини населення;
  • напади починаються вночі або під час їди;
  • мерехтіння провокують такі фактори: рясна їжа, горизонтальне положення тіла, здуття живота, туга краватка, нахили тулуба, стан спокою, тугий пояс;
  • немає аритмії при фізичному чи емоційному напрузі.

Ознаки миготливої патології при гіперадренергічному типі:

  • діагностується найчастіше у жінок;
  • напади виникають частіше вранці, можуть відзначатися протягом дня, ввечері;
  • провокують мерехтіння фізичне та емоційне напруження, стреси;
  • при нормалізації емоційного стану, відпочинку, горизонтальному положенні тіла проходить напад.

Причини

Патологія стає наслідком розвитку пацієнта інших хвороб систем, органів у організмі, включаючи серце. Виділяють наступний список основних станів, які викликають ускладнення у вигляді миготливої фібриляції:

  • синдроми слабкого синусового ритму, Вольфа-Паркінсона-Уайта;
  • вади мітрального клапана;
  • ішемічна хвороба серця (ІХС);
  • гіпертензія;
  • цукровий діабет;
  • отруєння алкоголем у гострій чи хронічній формі (алкогольна міокардіодистрофія);
  • тиреотоксикоз;
  • Нестача в організмі калію, магнію.

Класифікація фібриляції передсердь

У медичній практиці існує два типи поділу патології. Перші ґрунтуються на клінічних проявах, а другі на частоті скорочення шлуночків. Виділяють за перебігом хвороби такі варіанти:

  • персистуюча форма фібриляції передсердь – зберігається довше 7 діб, проходить лише після застосування лікарських медикаментів;
  • пароксизмальна форма фібриляції передсердь – починається раптово, напади тривають від 5 хвилин до тижня (середнє значення не перевищує 24 години), припиняється самостійно та без медичної допомоги;
  • хронічна форма – не піддається кардіоверсії або медикаментозної терапії, що спостерігається протягом тривалого періоду.

Поділ за частотою скорочення:

  • тахісистолічна форма – понад 90 ударів;
  • нормосистолічна форма – у діапазоні від 60 до 90 ударів;
  • брадисистолічна форма – менше 60 ударів.

Миготлива аритмія - причини, перші ознаки, симптоми, діагностика на ЕКГ та лікування

Чим небезпечна миготлива аритмія серця

При тривалості спалаху більше 48 годин зростає ризик інфаркту міокарда, ішемічного інсульту, вираженої серцево-судинної недостатності та тромбоемболії периферичних судин різних органів. Ще одну небезпеку для життя людини становлять ускладнення, що розвиваються через миготливу патологію:

  • внутрішньосерцеві тромби, що призводять до закупорки;
  • серцева недостатність;
  • аритмогенний шок на тлі низького серцевого викиду;
  • аритмічна дилатаційна кардіоміопатія.

Лікування фібриляції передсердь

Для терапії захворювання використовується кілька методів, спрямованих на відновлення правильного ритму, запобігання повтору нападів. Лікування миготливої аритмії проводиться за допомогою електричної кардіоверсії, лікарських медикаментів. Якщо ці напрями не дають належного позитивного результату, то призначаються оперативні методи:

  • вживлення кардіостимулятора;
  • катетерна абляція.

Пігулки

Якщо відбувся розвиток серцевої недостатності, аритмії миготливого типу, інших органічних патологій серця, призначає лікар уколи та таблетки для усунення симптомів та лікування хвороби. Можуть допомогти такі варіанти медикаментів:

  • бета-адреноблокатори, щоб знизити застій у малому, великому колі кровообігу;
  • серцеві глікозиди, які потрібні для профілактики та лікування серцевої недостатності;
  • тромболітичні ферменти, якщо є тромбоз;
  • антикоагулянти, що забезпечують розрідження крові, запобігання тромбозу;
  • сечогінні препарати, вазодилататори при серцевій астмі, набряку легень.

Антиаритмічні препарати при миготливій аритмії

Дані медикаменти допомагають зменшити збудливість серцевого м'яза, провідність у передсердях. Після їх прийому зникають безконтрольні ділянки збудження, які спричинили тріпотіння передсердь. Допомагають збільшити між ударами серця паузу, нормалізуючи ритм, а зниження артеріального тиску досягається за рахунок розслаблення судин. Можуть призначити такі варіанти:

  1. Хінідін. Приймати необхідно кожні 6 годин по 2 таблетки до припинення нападу. Якщо необхідного ефекту не досягнуто, лікар може збільшити дозування вдвічі. Для профілактики фахівець добирає дозу індивідуально. Потрібно ковтати пігулку не розжовуючи, повністю. Біль вщухає, ритм та тиск знижується.
  2. Новокаїнамід. Випускається у формі розчину, вводиться внутрішньовенно під час нападу обсягом від 100 до 50 0мг. Після цього препарат приймають у вигляді пігулок кожні 3-5 годин по 3 прим. Дозування має визначатися лікарем.
  3. Кордарон. Добирається дозування індивідуально. Як правило, перші 2 тижні п'ють по 3-4 таблетки на добу. Потім доза знижується підтримки ритму – 0,5 таблетки 1 р/д. Допомагає впоратися з аритмією, яка виявила стійкість до інших медикаментів.

Миготлива аритмія - причини, перші ознаки, симптоми, діагностика на ЕКГ та лікування

Терапія Варфарином та новими антикоагулянтами

Призначають цей вид медикаментів, що знизити згортання крові, запобігти появі тромбів. Активні компоненти ліків заважають склеюватись клітинами, що призводить до утворення згустків крові. Під час прийому знижується активність тромбіну, вироблення протромбіну печінкою. Призначають такі популярні медикаменти:

  1. Варфарін. Приймають, як правило, по 1 таблетці на добу. Доза залежатиме від особливостей перебігу захворювання та має призначатися лікарем. Пити необхідно ліки після їжі та запивати кип'яченою водою. Середня тривалість лікування – 8 місяців. Головне завдання варфарину – запобігання утворенню тромбів.
  2. Як альтернатива вищезазначеному засобу може призначатися Апіксабан, Дабігатран, Рівароксабан. Це сучасні антикоагулянти, які не взаємодіють з іншими перпаратами і не потребують проведення аналізу крові. Клінічні дослідження підтверджують ефективність за необхідності запобігання виникненню інсульту.

Електрична кардіоверсія

Це один з варіантів оперативного втручання, який є актуальним при зниженні викиду в результаті тахіаритмії. Цей спеціальний пристрій є замінником водія ритму. Воно посилає електричні імпульси у серце із правильною частотою вчасу нападу. Це допомагає привести ритм у норму. Якщо нападу немає, то кардіостимулятор не працює і не впливає.

Радіочастотна катетерна аблація

Цей метод вважається малотравматичним, тому що не потребує великого розрізу. Проходить операція під місцевим наркозом за таким алгоритмом:

  1. Через стегнову/підключичну вену хірург вводить електроди у серце.
  2. Саме тоді контроль всього процесу проводиться з допомогою рентгена.
  3. Спочатку проводиться дослідження за допомогою спеціальних датчиків, що визначається зони, що викликають мерехтіння.
  4. Реакцію серця показує ЕКГ (внутрішньосерцева кардіограма).
  5. Далі лікар обробляє зони передсердь, що мерехтять. Виконує цей етап за допомогою радіочастотної енергії та одного з електродів. Можуть бути застосовані хімічні препарати та лазер.
  6. Ці маніпуляції допомагають знищити маленькі групи клітин, які створюють імпульс, що запускає мерехтіння передсердя.

Хірургічні методи корекції миготливої аритмії

Якщо усунення пароксизмів мерехтіння не вдається і спостерігаються часті рецидиви, то призначають операцію. Полягає оперативне втручання у припіканні лазером вогнищ патологічного скорочення міокарда. Проводять маніпуляцію за допомогою проколу через артерію та спеціальних катетерів. Така методика має ефективність понад 80%, за необхідності можна повторити операцію за деякий час. Але цим не можна замінити корекцію основної хвороби.

живлення

Схема лікування аритмії є комплексною, і коригування раціону харчування є його частиною. Складається дієта в якій відсутня жирна їжа, більше включено продуктів з калієм та магнієм у складі. Цих компонентів багато в пшеничних висівках, арахісі, шпинаті, білій квасолі, вівсяних висівках. Найбільше калію міститься в чорносливі, гороху, куразі, родзинках, сочевиці, фундуку. Для запобігання нападам слід виключити:

  • алкоголь;
  • кава;
  • чай.

Миготлива аритмія - причини, перші ознаки, симптоми, діагностика на ЕКГ та лікування

Прогноз життя

При даній формі патології необхідно визначити причину, що послужила розвитку аритмії, можливі ускладнення. Якщо основною патологією є вади серця, тяжкі ураження міокарда (загальний або дифузний кардіосклероз, дилатаційна кардіоміопатія, інфаркт міокарда). То великий ризик розвитку серцевої недостатності. Летальність таких патологій при миготливій аритмії зростає у 1,5 раза.

Прогноз несприятливий у разі розвитку захворювання на фоні ускладнення та ризику тромбоемболії. Якщо стан міокарда, шлуночків задовільний, то прогноз буде кращим. Якщо пароксизми шлуночків проявляються часто, якість життя пацієнтів значно погіршується. Ідіопатична миготлива хвороба, як правило, не призводить до погіршення стану, хворі не страждають від болю, почуваються добре, поводяться звичайний спосіб життя.

Профілактика

Для запобігання розвитку хвороби необхідно своєчасно проходити обстеження, проводити ефективно лікування патологій дихальної та серцево-судинної системи. Вторинні дії спрямовані на усунення нових епізодів порушення ритму. Для цього необхідно:

  • виконувати кардіохірургічні маніпуляції за наявності показань;
  • проводити медикаментозне лікування за допомогою антиаритмічних ліків;
  • відмовитись від вживання алкоголю;
  • обмежити фізичні, психічні навантаження.

Відео

EuroMD
Додати коментар