Норма білірубіну в крові у дорослої та дитини

Одним із важливих показників стану здоров'я людини є біохімічний аналіз крові, за допомогою якого проводиться оцінка функціонування внутрішніх органів. Життєво важлива ендокринна залоза печінка забезпечує багато фізіологічних функцій і її стан характеризує кількість білірубіну. Будучи основним компонентом рідини, що виділяється печінкою, ця речовина є головним антиоксидантом клітин, і контроль його рівня допомагає своєчасно виявити патологічні відхилення.

Що таке білірубін

Результатом розщеплення білків (що містять геми гемоглобіну, цитохрому та міоглобіну), що відбувається в клітинах кісткового мозку, селезінки та печінки, є біологічний жовчний пігмент білірубін. Зміст цієї забарвленої речовини у крові вважається нормою, якщо його кількість перебуває у межах встановлених показників. У рідкому середовищі організму пігментна речовина знаходиться у двох фракціях – зв'язаної та вільної (прямий та непрямий білірубін).

Незв'язаний пігмент жовчі утворюється в результаті руйнування еритроцитів (внаслідок руйнування або старості червоних кров'яних тілець) та розпаду залізовмісного білка гемоглобіну. Утворена в результаті цих реакцій речовина нерозчинна у воді, жиророзчинна і має токсичність. Отруйний пігмент здатний проникати в клітини організму та порушувати їхній метаболізм. Після зв'язування із простими водорозчинними білками ця фракція транспортується до печінки.

Пов'язаний білірубін (прямий, кон'югований) синтезується в клітинах печінки і в процесі ферментних реакцій зв'язується з уроновими кислотами, набуваючи здатності розчинятися у воді. Ця фракція малотоксична і після утворення разом з жовчю надходить у тонкий кишечник, де відновлюється до уробіліногену і по воротній вені частково повертається до печінки. Уробіліноген, що залишився в тонкій кишці, проникає в товстий кишечник, звідки після окислення виводиться з калом, надаючи йому коричневий колір.

Біологічна роль основного пігменту жовчі визначена гіпотетично, виходячи з його здатності утворюватися під дією ферментів білівердинредуктази з білівердину (зеленого пігменту печінки, продукту гемового розпаду) і, оксидуючись, трансформуватися назад. Згідно з гіпотезою цей цикл перетворень свідчить про антиоксидантну роль жовчного пігменту.

Показання для визначення

Як один з головних жовчних компонентів, білірубін впливає на багато процесів в організмі, і його відхилення від норми свідчить про патології. Надлишок або нестача цього пігменту має зовнішні прояви, тому лікар може направити пацієнта на здачу аналізів на визначення норми білірубіну в крові при виявленні під час огляду симптомів ураження печінки або жовчовивідної системи. Основними показаннями, за яких призначається діагностика, є:

  • шкірні покриви, що мають жовтуватий відтінок, наявність жовтизни на видимій частині оболонки очних яблук;
  • темний колір сечі;
  • підвищена стомлюваність без виявленої причини;
  • комплексна діагностика стану організму під час стаціонарного лікування;
  • проведення стандартної процедури виявлення наявності жовтяниці у новонароджених (внаслідок незрілості ферментів печінки у немовлят, більше половини дітей народжуються із жовтяницею);
  • для підтвердження підозр щодо наявності таких захворювань, як гепатит, цироз, онкологічні хвороби печінки;
  • з метою контролю призначеного лікування печінкових патологій;
  • діагностована жовчнокам'яна хвороба, холецистит, панкреатит;
  • гемолітична хвороба новонароджених;
  • часті отруєння нез'ясованої етіології.

Норма білірубіну в крові у дорослої та дитини

Аналіз на білірубін

Забір біологічного матеріалу щодо досліджень його складу в дітей віком і дорослих відрізняється. У новонароджених дітей кров забирається з п'яти чи вени на голові за допомогою шприца чи стерильного скальпеля. Попередня підготовка малюкам не потрібна. Перед здаванням крові для проведення аналізу на вміст білірубіну у дорослих пацієнтів слід враховувати, що на результати діагностики можуть вплинути такі фактори:

  • вживання кофеїну, таніну;
  • куріння;
  • алкоголь;
  • прийом лікарських засобів (антикоагулянтів, жовчогінних засобів, гепатопротекторів);
  • стан вагітності;
  • жорсткі обмеження у харчуванні (голодування, дієти).

Перед діагностикою слід дотримуватися голодування протягом 12 годин (кров здається вранці натще). Якщо виконати цю умову з якихось причин не виходить, необхідно утриматися від їжі щонайменше на 6 годин, виключивши напередодні з раціону жири. Кров у дорослих пацієнтів забирається з вени стерильним шприцем після попередньої асептичної обробки з наступною антисептичною.

Забір біоматеріалу на дослідження відбувається у лабораторних умовах фахівцями з медичною освітою. Визначення результатів здійснюється за швидкістю хімічних реакцій сироватки крові та специфічних реактивів. Основними сучасними діагностичними методами є:

  • спектрофотометричний;
  • ферментативний;
  • колориметричний;
  • електрохімічний;
  • хроматографічний;
  • флюориметричний.

Норма у жінок

У кожній лабораторії, де відбувався забір матеріалу для аналізу, існують свої методики досліджень, тому норма білірубіну в крові може незначною мірою відрізнятися в різних установах. У жінок вміст жовчного пігменту у сироватці крові трохи нижчий, ніж у чоловіків, що пов'язано з меншою кількістю гемоглобіну. Показники концентрації продуктів руйнування еритроцитів протягом усього життя залишаються майже незмінними, вони можуть відрізнятися тільки під час овуляції, при різкій зміні кліматичної зони або сильному переохолодженні.

Під час вагітності норма загального білірубіну у жінок залишається в межах звичайних показників, якщо підвищення і відбувається, воно несуттєво і рідко враховується при розшифровці результатів діагностики. Відсоткове відношення фракцій у складі загальних показників вмісту пігменту становить 25% (пов'язана) до 75% (незв'язана). Нормальними показниками у жінок вважаються такі:

Вік/стан жінки

Показники норми, мкмоль/л

Загальний

Прямий

Непрямий

До 5 років

25-205

6,25-21,25

18,75-183,75

З 5 до 60 років

3,4-17,1

0,85-4,28

2,55-12,82

60-90 років

3-18

0,75-4,5

2,25-13,5

Старше 90 років

3-15

0,75-3,75

2,25-11,25

Під час вагітності

8,5-20,5

2,13-5,13

6,37-15,37

Норма у дітей

Рівень пігменту жовчі є достатніми показниками для діагностики жовтяниці у новонароджених, але норма білірубіну в крові у малюків протягом перших днів життя – умовна умова. Концентрація речовини в сироватці крові в дітей віком залежить від терміну народження (доношений чи ні) і кількості годин, минулих з пологів (показники змінюються кожні 3 години).

Остаточне формування жовчовивідної системи у дітей відбувається через кілька тижнів після народження, що сприяє нормалізації показників. Якщо після закінчення 4 тижнів з моменту пологів у новонародженого рівень концентрації продуктів розпаду еритроцитів не знижується – це свідчить про патологічні відхилення та вимагає проведення повної діагностики організму малюка. Значення нормального рівня жовчного пігменту наведено у таблиці:

Вік дитини

Показники норми у доношених дітей, мкмоль/л

Показники норми у недоношених дітей, мкмоль/л

Загальний

Прямий

Непрямий

Загальний

Прямий

Непрямий

Менш 24 годин

Менш 48 годин

3-5 днів

7 днів

1 місяць

9,2-14,5

2,3-3,63

6,9-10,87

9,2-14,5

2,3-3,63

6,9-10,87

Старше 1 місяця

Норми відповідають значенням, як у дорослих

Норма у чоловіків

Показники вмісту пігменту жовчі у крові чоловіків несуттєво відрізняються від аналогічних показників у жінок. Норма білірубіну у дорослого чоловіка може значно перевищувати кількісні показники продуктів розпаду еритроцитів у жінок через схильність чоловічої статі до специфічного генетичного дефекту (синдрому Жільбера). Це захворювання характеризується єдиним проявом – гіпербілірубіномією та вражає чоловіків у 10 разів частіше, ніж жінок.

Нормальними показниками вмісту головного компонента жовчі в крові у чоловіків вважаються:

Вік чоловіка

Норма прямого білірубіну, мкмоль/л

Норма непрямого білірубіну, мкмоль/л

Норма обох фракцій, мкмоль/л

Від 1 місяця до 20 років

0,85-5,13

2,55-15,37

3,4-20,5

21-30 років

0,95-4,75

2,85-14,25

3,8-19

31-40 років

0,95-4,63

2,85-13,87

3,8-18,5

41-50 років

0,98-4,68

2,92-14,02

3,9-18,7

Старше 51 року

0,93-4,63

2,77-13,87

3,7-18,5

Підвищення білірубіну

Відхилення показників вмісту продуктів розпаду еритроцитів від норми у велику сторону свідчить про наявність патологічних процесів. Для ідентифікації фракції за рахунок якої відбулося підвищення білірубіну проводиться біохімічний аналіз крові. Ця процедура необхідна визначення причини відхилень. Висновок про рівень тяжкості захворювання, що спровокував підвищення вмісту пігменту, встановлюється на підставі рівня перевищення.

Якщо показники перевищують максимально допустимі на 10-15%, причини можуть полягати у зміні способу життя чи кліматичних умов. Для підтвердження діагнозу необхідне повторне складання аналізів через деякий час. При підвищенні рівня біологічної речовини в крові у дорослих пацієнтів вище, ніж на 50% (25 мкмоль/л у жінок, 28 мкмоль/л у чоловіків, 170-340 мкмоль/л у новонароджених дітей), призначаються додаткові дослідження для виявлення причин відхилень та початку лікування

Норма білірубіну в крові у дорослої та дитини

Причини

До станів, спричинених підвищенням вмісту продуктів розпаду еритроцитів у крові, застосовується медичний термін «гіпербілірубінемія». Ця патологія найчастіше розвивається і протікає безсимптомно та виявляється лише після здачі аналізів. Залежно від причин, що спричинили підвищення концентрації печінкового пігменту, виділяють 3 форми захворювання:

  • надпечінкова – зростання кількості пігменту відбувається внаслідок порушення процесів утворення продуктів розпаду червоних кров'яних клітин (надлишкове руйнування еритроцитів);
  • печінкова – провокуючим фактором розвитку є пошкодження тканин печінки;
  • підпечінкова – пов'язана з порушенням виведення білірубіну з організму внаслідок закупорки жовчних проток або утрудненням надходження жовчі, насиченої прямою фракцією білірубіну, до кишечника.

Для встановлення точного діагнозу слід з'ясувати, чи концентрація якої фракції жовчного пігменту перевищує допустимі норми. Ця необхідність викликана тим, що підвищення прямого та непрямого пігменту відбувається внаслідок різних причин:

Показник, що перевищує норму

Форма гіпербілірубінемії

Причини

Кон'югований білірубін

Підпечінкова

Холангіт (запальний процес у холедосі)

Закупокра холедоха конкрементом (холедохолітіаз)

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби у вигляді стриктури протоки каменем (синдром Міріззі)

Швидкопрогресуючі пухлини (рак) у підшлунковій залозі або жовчовивідній протоці (воротна хоалнгіокарцинома)

Біліарна атрезія (вроджена непрохідність жовчовивідних шляхів або відсутність холедохів)

Фіброзно-склеротичний панкреатит (запалення підшлункової залози хронічного характеру)

Печінкова

Обтураційна жовтяниця (утруднена секреція пігменту та жовчі)

Гепатити вірусного походження або лікарського (спровоковані вживанням анаболічних стероїдів, деяких анальгетиків та антибіотиків)

Новоутворення та гнійники (абсцеси) печінки, механічні пошкодження печінкової тканини

Сндром Каролі (спадкове кістозне розширення внутрішньопечінкових жовчних проток)

Незв'язаний білірубін

Надпечінкова

Малокровість (гемолітична та перніціозна анемії, гемоглобінопатії)

Інтоксикації лікарськими засобами чи алкоголем

Несумісність груп крові при переливанні

Тяжкі захворювання інфекційної або вірусної етіології, трансмісивні хвороби (малярія)

Спленомегалія (патологічне збільшення селезінки), наслідком якої стає збільшення кількості еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів (гіперспленізм)

Вроджена патологія новонародженого, спричинена резус-конфліктом при вагітності (гемолітична хвороба новонароджених)

Надниркова жовтяниця (гемолітична)

Обидві фракції

Надпечінкова

Патології імунної системи (аутоімунні захворювання)

Генералізоване запалення бактеріальної природи (сепсис)

Клональне захворювання кровотворної системи (лейкоз)

Поразка печінки інфекційними агентами

Печінкова

Цироз печінки

Вроджені захворювання печінки (синдром Жільбера), спадковий пігментний гепатоз (синдром Ротора), ензимопатична жовтяниця (синдром Дабіна-Джонсона)

Порушення відтоку венозної крові з печінки внаслідок обструкції печінкових вен (Синдром Бадда-Кіарі)

Пошкодження печінкових клітин та жовчних капілярів (паренхіматозна жовтяниця), гепатоцелюлярно-холестатична (змішана) жовтяниця

Порушення метаболізму гепатоцитів унаслідок передозування лікарськими, наркотичними речовинами, алкоголем (гепатози)

Підпечінкова

Ускладнення гострого апендициту (пілефлебіт)

Чим небезпечний підвищений білірубін у крові

Збільшення вмісту жовчного пігменту в крові не відбувається так, тому небезпека становлять не тільки наслідки підвищення білірубіну, але й причини, що спровокували цей стан. Перевищення допустимої норми концентрації основного компонента жовчі в крові людини часто супроводжується токсичними ефектами, поява яких обумовлена такими механізмами дії речовини, як:

  • здатністю проникати в клітини та пригнічувати їх обмін речовин, призводячи до загибелі;
  • впливом на нейрони нервової системи шляхом проникнення через гематоенцефалічний бар'єр (фізіологічний бар'єр, що розділяє кровоносну та центральну нервову системи), що призводить до токсичної енцефалопатії або навіть коми.

Якщо в крові починає накопичуватися пряма фракція продуктів розпаду гемоглобіну, це призводить до порушення роботи системи травлення, що проявляється у вигляді диспепсичних розладів. Симптомами підвищеного вмісту пігменту жовчі можуть бути:

  • жовтизна шкірних покривів та очних білків;
  • блідий колір калу (аж до абсолютно білого);
  • виражений свербіж шкіри;
  • часті головні болі;
  • зміна кольору сечі (набуває темно-коричневого «пивного» відтінку);
  • поява гіркої відрижки;
  • здуття живота;
  • сильний больовий синдром у правому підребер'ї.

Норма білірубіну в крові у дорослої та дитини

Як знизити

Трактувати результати аналізів крові може лише кваліфікований спеціаліст, як і призначати лікування при виявленні відхилень. Самостійно вживати заходів щодо зниження кількості продуктів розпаду гемоглобіну не рекомендується, щоб уникнути небезпечних ускладнень самолікування. Першочергова увага при виборі методів виведення токсинів, утворених при проникненні непрямого білірубіну в клітини, приділяється причиноутворюючим факторам.

Після визначення причини підвищення пігменту призначається відповідне лікування, спрямоване її усунення. Основними методами зниження рівня пігменту в крові є:

  • Медикаментозний – при призначенні лікарських засобів враховується наявність виявлених захворювань, що спричинили підвищення пігменту. Якщо провокуючим фактором є інфекційні хвороби, призначається прийом антибактеріальних, противірусних, гепатопротекторних засобів. Щоб зняти запалення, застосовуються протизапальні медикаменти. При відхиленнях на генетичному рівні призначаються вітамінні комплекси, що сорбують речовини, при печінкових патологіях – жовчогінні засоби.
  • Дієтотерапія – правильне харчування має велике значення при лікуванні підвищеного білірубіну. Незалежно від обраного методу терапії, слід дотримуватися лікувальної дієти, яка полягає у повному обмеженні споживання жирної, смаженої, гострої їжі, скороченні кількості споживаних тонізуючих напоїв (чай, кава, газовані напої), збільшенні вживання круп'яних каш, чистої води, натуральних соків, морсів. , трав'яний чай.
  • Фототерапія – метод заснований на властивостях сонячного світла чи яскравого світла від штучних світловипромінюючих приладів перетворювати непрямий пігмент у прямий, що вільно виводиться із оргнізму. Фототерапія застосовується, якщо інші методи не призводять до позитивних змін або не можуть бути застосовані через будь-які причини (під час вагітності, для лікування новонароджених).
  • Фітотерапія – знизити рівень жовчного пігменту можна за допомогою засобів народної медицини (якщо відхилення є наслідком серйозної патології). Ефективними фітопрепаратами є відвари та настої, у складі яких є собача кропива, ромашка, звіробій, кукурудзяні рильця, березове листя. Для приготування лікувального напою необхідно з'єднати будь-які з перелічених рослин, залити їх окропом і настояти 1 год., після чого приймати по 0,5 склянки двічі на день.
  • Детоксикаційна інфузійна терапія – передбачає внутрішньовенне введення розчинів, що містять плазмозамінні та дезінтоксикаційні речовини (гемодез, білок, глюкоза).

Низький білірубін у крові

На відміну від високих показників вмісту білірубіну в крові низькі вважаються рідкісним явищем, але також свідчать про патологічні відхилення. Під час дослідження зразків забраних у пацієнтів біоматеріалів поряд із зниженим рівнем жовчного пігменту спостерігається знижена кількість еритроцитів. Під час вагітності у жінок нерідко діагностується знижений вміст червоних кров'яних тілець, якщо раніше це вважалося нормою, нині сучасна медицина схильна співвідносити це з патологією.

При показниках загального білірубіну в крові дорослих пацієнтів нижче 3,4 мкмоль/л лікар може призначити додаткові обстеження для з'ясування причин зниження цієї біологічної речовини. Провокувати зменшення кількості еритроцитів або гальмувати їх природне руйнування можуть, як відносно непатогенні фактори, так і патогенні, тому необхідно з'ясувати точну причину відхилень.

Норма білірубіну в крові у дорослої та дитини

Причини

За результатами лише одного аналізу крові на білірубін не можна провести однозначну діагностику будь-якого захворювання. Для підтвердження підозри щодо наявності патологій при виявленні низького рівня пігменту жовчі потрібно проведення додаткових обстежень. Найчастішими причинами зниження кількості продуктів руйнування еритроцитів, що згодом підтверджуються результатами комплексного обстеження, є:

  • ішемічна хвороба серця;
  • онкологічне захворювання кісткового мозку (гострий лейкоз);
  • згасання ниркових функцій (хронічна ниркова недостатність);
  • ураження кісткового мозку (апластична анемія);
  • туберкульозні ураження тканин;
  • виснаження організму внаслідок неповноцінного харчування (аліментарна дистрофія)

Фактором непатогенного характеру, що провокує зниження рівня пігменту жовчі, є спосіб життя. Від якості харчування та шкідливих звичок залежить стан усіх внутрішніх органів, у тому числі печінки. Жовтий пігмент знижений у людей, які зловживають кавою або алкоголем, довго приймають лікарські засоби (преднізолон, барбітурати, пеніцилін, вітамін С, теофілін). Також спотворити результати аналізів може неправильна підготовка до їхньої здачі.

Відео

EuroMD
Додати коментар