Операція при інсульті головного мозку – у яких випадках і кому призначається, протипоказання до проведення

Така поширена патологія, як інсульт, є найчастішою причиною смертності ‒ від цього захворювання кожні шість секунд у світі вмирає одна людина. Кілька десятиліть тому інсульт діагностувався в більшості випадків у людей похилого віку, які переступили вік 60-65 років, але в останні роки хвороба значно «помолодшала» – зустрічається навіть у дітей. Існує кілька методів боротьби з недугою, найкардинальніший з них – операція.

Що таке інсульт

Гостро раптове порушення кровообігу мозку, що призводить до пошкодження нервових клітин, називається інсультом. Патологія характеризується формуванням локальної або загальномозкової симптоматики неврологічної природи, яка триває більше доби або призводить до смерті внаслідок цереброваскулярних відхилень. Розташування поразки визначається з допомогою МРТ (магнітно-резонансної томографії).

Існує так зване «терапевтичне вікно», яке становить 3–6 годин після удару – протягом цього часу можна запобігти необоротним порушенням і загибелі клітин за допомогою лікувальних маніпуляцій. Інсульт може мати геморагічний або ішемічну природу. У першому випадку відбувається крововилив у головний мозок або його оболонки, у другому – закупорка або звуження кровоносних судин головного мозку. Крім того, існує спінальний інсульт, що характеризується ураженням спинного мозку.

Ішемічний тип вражає частіше за людей похилого віку (статистично ймовірніше – чоловіків), характеризується поступовим наростанням симптомів. Внаслідок спазму судин відбувається припинення кровопостачання мозку, що призводить до кисневого голодування та відмирання клітин. Існує думка, що ішемічний інсульт здатні спровокувати такі фактори, як стресове напруження, підвищене фізичне навантаження або вживання алкоголю.

Геморагічний тип характеризується крововиливи в мозок, при цьому загибель нервових клітин відбувається внаслідок здавлювання їх гематомою. Основною причиною є витончення судинних стінок через церебральну патологію. У цьому випадку симптоми розвиваються значно швидше, супроводжуються серйозними неврологічними відхиленнями різного ступеня.

У 5% випадків розвитку захворювання не вдається з'ясувати точний механізм виникнення ураження мозку. Лікування після інсульту полягає у відновленні нервових клітин (нейронів), усуненні впливу первинних факторів, попередженні повторного удару. Знання основних ознак патології може врятувати чиєсь життя, оскільки термін надання необхідної допомоги при інсульті становить 3-6 годин.

Операція при інсульті головного мозку – у яких випадках і кому призначається, протипоказання до проведення

Показання до проведення операції

Інсульт відноситься до патологій, які вимагають надання негайної медичної допомоги протягом декількох годин, щоб уникнути розвитку необоротних процесів. Існують різні методи боротьби з кровотечею, але найдієвішою є операція після інсульту головного мозку, що дозволяє повністю видалити вогнище крововиливу. Показання для проведення хірургічного втручання:

  • Поразка (набряк або здавлення) довгастого мозку з утворенням прогресуючого неврологічного дефекту – так званого мозочкового інсульту (з осередком більше 3 см).
  • Гематома на корі півкуль, що досягає глибини не більше 1 см при об'ємі крові, що звільнилася, не більше 30 мл.
  • Аномалії судин різної природи (наприклад, мальфорація або аневризм), що супроводжуються кровотечею. Для підтвердження діагнозу потрібне проведення ангіографії.
  • Коматозний стан, тривалість якого становить понад 6 годин. І тут ефективна декомпресія з допомогою видалення частини черепа.
  • Абсцеси та набряки головного мозку, травми черепної коробки, аномалії розвитку черепа можуть спричинити інсульт.

Яку операцію роблять при інсульті

Будь-яке оперативне втручання на відкритому мозку завжди є великим ризиком і найчастіше закінчується розвитком серйозних ускладнень, у деяких випадках – смертю пацієнта. Хірургічна операція проводиться тільки після встановлення точного діагнозу, диференціації ішемічного або геморагічного типу з інших неврологічних патологій (наприклад, аневризми мозкових судин).

В останні роки з'явилося кілька маловивчених методик з видалення гематом, що вимагають наявності спеціального обладнання та навченого медичного персоналу. До таких операцій відносять стереотаксичний метод, при якому в черепі робиться невеликий прокол, і ендоскопічний, що полягає у виконанні невеликого отвору. Слід пам'ятати, що це операції у мозку пов'язані з великим ризиком.

При ішемічних інсультах

Найчастіше ішемічний інсульт виникає на тлі гіпертонічної хвороби, церебрального атеросклерозу, вад серця. Характеризується патологія порушенням мозкового кровообігу, що веде до недостатнього надходження кисню до тканин мозку, і, як наслідок, руйнування нервових клітин. Закупорка артерій при цьому відбувається через шматочків, що відірвалися, атеросклеротичних бляшок, тромбів.

Терапія при ішемічному інсульті спрямовано відновлення кровообігу в церебральних судинах. Для цього застосовуються антиагреганти, тромболітики, антикоагулянти. У випадках, коли консервативне лікування є неефективним, проводиться хірургічна операція:

  • Каротидна ендартеректомія має на увазі видалення внутрішньої стінки сонної артерії, яка уражена атеросклеротичною бляшкою. Проводиться під місцевою анестезією, має на увазі короткий період реабілітації та викликає менше ускладнень, оскільки загальний наркоз після інсульту може спровокувати погіршення загального стану.
  • Каротидне стентування призначається пацієнтам, які перенесли у минулому ендартеректомію або тим хворим, яким вона протипоказана. Проводиться при звуженні діаметра просвіту сонної артерії до 60%.
  • Стентування сонних артерій та видалення тромбів проводиться без розрізів. Операція проводиться ендоваскулярним методом, під час її у звужене місце артерії вводиться стент, який допомагає забезпечити хороший кровотік.
  • Селективний тромболізис – запровадження спеціальних препаратів, які розчиняють тромби.

Операція при інсульті головного мозку – у яких випадках і кому призначається, протипоказання до проведення

Види оперативного втручання при геморагічному інсульті

При виникненні ОНМК (гострого порушення мозкового кровообігу) геморагічного типу проводяться кілька видів хірургічних операцій, але результативність кожної безпосередньо залежить від розміру та локалізації гематоми. Крім того, деякі з нових методів недостатньо вивчені. Декілька ефективних видів хірургічного втручання:

  • Трепанація черепа за класичною методикою полягає у виконанні отвору в черепній коробці, установці дренажу. Застосовується при гострому набряку мозку, знижує летальність від інсульту на 30%. Недоліком методу є висока травматичність, оскільки трепанація черепа при інсульті завжди пов'язана з ризиком.
  • Введення катетера в порожнину гематоми (стреотаксичний метод) для видалення вмісту за допомогою аспірації. Проводиться у разі глибокої кровотечі, іноді – з додаванням тромболітиків. Недоліком є неможливість повністю зупинити кровотечу.
  • Видалення частини кістки черепа та закриття місця шкірним клаптем застосовується при загрозі коми. При поліпшенні стану пацієнта потрібна повторна операція.
  • Кліпування аневризми полягає в накладенні на шию аневризми спеціальної кліпси, яка залишається всередині черепної коробки та попереджає рецидив захворювання.

Протипоказання до хірургічного втручання

Операція на головному мозку завжди ризик для життя пацієнта, тому підходити до питання слід відповідально. При наданні своєчасної якісної медичної допомоги та за відсутності деструктивних змін летальний результат можливий у 25–35% випадків. Існують такі протипоказання щодо хірургічного втручання:

  • артеріальна гіпертензія;
  • серцева недостатність;
  • короткий проміжок між інсультом та інфарктом (менше півроку);
  • супутні патології мозку регресійного характеру;
  • вік хворого перевищує 70 років (не завжди є підставою для відмови);
  • соматичні захворювання (цукровий діабет, погана згортання крові, печінкова та ниркова недостатність);
  • злоякісні пухлини мозкової речовини;
  • неврологічний дефіцит;
  • нестабільна стенокардія;
  • психічні захворювання;
  • гостре запалення із заснуванням гною;
  • коматозний стан.
Зараз читають:Причини болю у спині

Операція при інсульті головного мозку – у яких випадках і кому призначається, протипоказання до проведення

Післяопераційний період

Терапія у відновлювальному періоді полягає у запобіганні прогресу набряку мозку та попередженні повторного крововиливу. Крім того, можливими серйозними ускладненнями можуть бути:

  • параліч;
  • зміни мовної та рухової активності;
  • втрата зору;
  • порушення з боку центральної та вегетативної нервової системи (погіршення пам'яті, невиразність мови та ін.).

Істотним фактором є термін проведення операції – стан пацієнта у післяопераційний період залишається тривалий час нестабільним, якщо хірургічне втручання сталося із запізненням. Можливе тимчасове або постійне зниження інтелектуальних здібностей пацієнта, порушення мови та помутніння свідомості.

Основним ускладненням після операції при інсульті є набряк мозкової тканини, який може зберігатись до двох тижнів. Такий стан є небезпечним для життя, для його ліквідації пацієнту вводять осмотичні та сечогінні засоби (наприклад, Манніт, Лазікс), барбітурати (Тіопентал натрію), роблять гіпервентиляцію сеансами короткої тривалості.

Крім того, необхідно постійно стежити за показниками артеріального тиску хворого, оскільки гіпертензія може спровокувати нову або посилити стару кровотечу. Рівень систолічного тиску не повинен перевищувати 130 мм рт.ст., інакше призначаються препарати, що мають короткий термін дії для кращої корекції гемодинаміки.

Після проведення операції хворий може скаржитися на загальне нездужання, розлад шлунково-кишкового тракту, нудоту. Можливе тимчасове помутніння розуму, запаморочення. Післяопераційний період характеризується загальним занепадом сил, різкою втратою ваги. Крім того, пацієнти, які перенесли інсульт, часто страждають від стресу, нервового виснаження, тому в цей період особливо гостро потребують турботи та уваги з боку близьких.

Наслідки та прогнози для хворого

Серйозну небезпеку є можливі кровотечі, які за наявності супутніх патологій, можуть викликати декомпенсацію. Труднощі, пов'язані з лікуванням інсульту, полягають у початковому тяжкому перебігу захворювання, незначному впливі медикаментозної терапії на результат. Операція при інсульті головного мозку за класичною методикою здатна лише трохи покращити прогноз пацієнта.

Летальний результат, як правило, настає у разі геморагічного інсульту внаслідок повторної кровотечі або прогресуючого набряку мозку. Інвалідність фіксується у кожного другого пацієнта через неврологічні порушення. На кінцевий результат лікування інсульту суттєво впливає розмір гематоми. Можливі інфекційні ускладнення, тромби та згустки крові також впливають на позитивний чи негативний результат операції при інсульті.

Відео

EuroMD
Додати коментар