Третій скринінг при вагітності – норма розвитку плода, ускладнення

Зміст

  • Навіщо потрібен третій скринінг
  • Показання до обов'язкового проведення
  • Аномалії розвитку плода, що виявляються.
  • Коли і як проводиться скринінг третього триместру
  • Оцінка результатів
  • Норма розвитку плода
  • Відео

Розповісти ВКонтакте Поділитися в Однокласниках Поділитися у Facebook

У третьому триместрі вагітності жінка має пройти останній скринінг. Це абсолютно безпечне та виправдане обстеження, т.к. погана екологія, неправильне харчування, стреси та згубні звички можуть негативно позначитися на здоров'ї плода. Третє скринінгове УЗД при вагітності допомагає виявити непомічені раніше патології.

Навіщо потрібен третій скринінг

Здоровим жінкам, без відхилень у розвитку плода, робиться скринінгове УЗД без додаткового біохімічного аналізу.

За його результатами лікарі остаточно визначають, чи зможе вагітна народити сама або необхідний кесарів розтин.

Ультразвукове дослідження спрямоване на:

  • виявлення стану фетоплацентарного кровотоку, ступеня зрілості плаценти, ризиків передчасних пологів;
  • вимірювання фізичних параметрів плода та норм амніотичної рідини;
  • виявлення обвитку пуповиною та положення дитини в матці.

Показання до обов'язкового проведення

Повний перинатальний скринінг у третьому триместрі призначається не всім. Проводиться він жінкам із групи підвищеного ризику:

  • відхилення у розвитку плода, зафіксовані на першому та другому скринінгах;
  • вік матері вище 35 років, батька – понад 40 років;
  • прийом заборонених препаратів у перший триместр;
  • шкідливі звички матері (паління, алкоголізм, наркоманія);
  • попадання під радіаційне опромінення одного з батьків;
  • мимовільні викидні у попередніх вагітностях;
  • зачаття дитини близькими родичами;
  • наявність дітей чи родичів із патологіями розвитку;
  • загроза переривання вагітності протягом тривалого на ранніх термінах.

Третій скринінг при вагітності – норма розвитку плода, ускладнення

Аномалії розвитку плода, що виявляються.

На третьому скринінгу виявляються патології та ускладнення вагітності, які не можна було помітити у перших двох триметрах або підтверджуються раніше виявлені. Завдяки своєчасному виявленню різних аномалій з'являється можливість збереження життя малюка. За результатами останнього скринінгу можна визначити:

  • затримку перинатального розвитку;
  • наявність генних або хромосомних ушкоджень, не виявлених другим скринінгом, або спростування отриманих раніше хибнопозитивних результатів;
  • наявність вад розвитку, отриманих внаслідок впливу несприятливих факторів (статеві інфекції матері, прийом ліків, опромінення тощо);
  • проникнення бактеріальної інфекції в порожнину матки, яка може спричинити загибель плода або передчасні пологи;
  • порушення кровообігу у системі «мати-дитя», чи самого плода;
  • фетоплацентарну недостатність, що наражає на загрозу нормальний розвиток дитини;
  • патології матки та придатків (пухлини, кісти), що потребують хірургічного втручання.
  • зміна рівня, кольору амніотичної рідини.

Коли і як проводиться скринінг третього триместру

Загальні терміни третього скринінгу відрізняються між 28-37 тижнем, залежно від показань і групи ризику жінки. Ультразвукове дослідження проводять у 32-34 тижні. Крім нього,

за показаннями робляться доплерометрія (або доплерографія), кардіотокографія, біохімічний аналіз крові.

Необов'язково проходити всі процедури в один день – акушер-гінеколог, що спостерігає вагітну, вкаже потрібні терміни. Кожне з досліджень спрямоване на виявлення певних показань:

Процедура

Як проводиться

Ціль

Скринінгове УЗД

На живіт вагітної наносять спеціальний гель, по ньому водитимуть датчиком із ультразвуком. Дослідження проводиться з 32-го по 34-й тиждень.

Виявлення патологій плода, оцінка стану матки, шийки та придатків.

Доплерометрія

Проводиться разом із УЗД, спеціальним датчиком. Можливе проведення з 28-го тижня.

Дослідження стану та прохідності судин плаценти, пуповини, самого плода. Оцінка характеру, швидкості кровотоку. Можливість виявлення гіпоксії, патологій ЦНС, серцево-судинної системи.

Кардіотографія

До живота вагітної приєднують 2 датчики. Перший фіксує серцеву діяльність плода, другий – маткові скорочення. Додатково жінці дається датчик з кнопкою, яку треба натискати при кожному русі дитини. Проводиться з 34-го тижня.

Вимірювання серцевого ритму, активності плода, реакції на зовнішні подразники та частоти маткових скорочень.

Біохімічний аналіз

Забір крові через вену після проходження УЗД.

Визначення рівня гормонів: ХГЛ, вільного естріолу, лактогену, прогестерону. За результатами оцінюється ступінь плацентарної недостатності, наявність вад розвитку плода.

Оцінка результатів

Результати кожного обстеження мусить вивчати лікар, т.к. їх розшифровка може мати двоякий характер. Не маючи достатніх даних, не вміючи грамотно співвіднести результати обстежень, жінка набуває привід для зайвого занепокоєння. Деякі дані інформативні лише у комплексі, невеликі відхилення може бути особливостями розвитку. Тим не менш, є точні норми, вихід за межі яких говорить про аномалії у перебігу вагітності.

Наприклад, якщо коло живота велике в порівнянні з головкою та грудьми, разом з ущільненням плаценти це говорить про розвиток гемолітичного захворювання. Різке збільшення обхвату живота у дитини вказує на гіпертрофію (збільшення) печінки або наявність зайвої рідини у черевній порожнині (асцит).

При заниженому показнику довжини стегнової кістки виникає підозра на карликовість, а за підвищеного – на дисфункцію гіпофіза. Дуже високий ХГЧ разом із заниженим АФП вказує на Синдром Дауна, а за їх одночасному зниженні – на Синдром Едвардса.

Третій скринінг при вагітності – норма розвитку плода, ускладнення

Норма розвитку плода

Дані фетометрії (вимірювання розмірів плода), які одержують за допомогою УЗД, коливаються у великих межах. Невеликі відхилення може бути особливостями розвитку. У період з 32-го по 34-й тиждень нормою є такі показники:

  • зріст – 43–47 см;
  • вага – 1,8–2.4 кг;
  • ЛБР (відстань від потилиці до лоба) – 104±2;
  • БПР (біпарієнтальний розмір голови) – 87±2;
  • коло голівки – 316 ± 2;
  • діаметр живота – 275±2;
  • довжина стегнової кістки – 64±2;
  • довжина гомілки – 54±2;
  • плече – 57±2;
  • передпліччя 50±2.

Норми УЗД скринінгу у третьому триместрі залежать від термінів вагітності. Правильними вважаються такі показники:

  • розташування плаценти – по задній стінці;
  • товщина на 32 тижні – 25–41 мм, на 34–26–43 мм;
  • ступінь зрілості – І чи ІІ;
  • індекс амніотичної рідини при одноплідній вагітності становить 80-227 мм;
  • довжина шийки матки – 30 мм, зів закритий;
  • відсутність тонусу матки;
  • скорочення серцевого м'яза плода – 110–150 ударів за хвилину.

Третій скринінг при вагітності – норма розвитку плода, ускладнення

Норми КТГ становлять 8-12 балів, це означає, що з плодом все гаразд. 5-7 балів свідчить про необхідність додаткової діагностики. Найменша кількість сигналізує про критичний стан дитини, яка потребує термінової терапії або розродження.

На доплерометрії виявляється швидкість кровотоку та прохідність судин. Середній показник для 31-32 тижнів 0,46, для 33-34 дорівнює 0,45. Він обчислюється за такою формулою: систолічна швидкість мінус діастолічна. Перевищення норми свідчить про порушення прохідності судин.

На результати біохімічного аналізу крові можуть вплинути багато факторів, важливо, щоб розшифровкою результатів займався досвідчений лікар. Наявність відхилень не є приводом для встановлення діагнозу, а лише вказує на ризики розвитку патологій. Насторожитися потрібно за результатами 1:380 або 1:250 і вище. Коефіцієнти маркерів гормонів крові мають бути в межах 0,5–2,5 ММ.

Відео

EuroMD
Додати коментар