УЗД на ранніх термінах вагітності: коли робити, що показує обстеження

Ультразвукове дослідження – це найефективніший спосіб оцінити розвиток плода на ранніх термінах. Методика допомагає виявити проблеми та аномалії, розглянути плодове яйце, його розташування в матці та масу інших нюансів ще на початку вагітності. В результаті обстеження лікар ставить точний діагноз, якщо у жінки виявляються якісь відхилення, і своєчасно призначає терапію.

Що таке УЗД на ранніх термінах вагітності

Сьогодні це єдиний спосіб, що дозволяє точно діагностувати гестацію, що розвивається. Тест-смужка та аналіз крові показують лише підвищений вміст гормону ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини), що може обумовлюватися позаматковою або завмерлою вагітністю. УЗД дозволяє детально розглянути, що відбувається в матці. За габаритами плодового яйця та ембріона лікар визначає термін вагітності з невеликою похибкою.

За відсутності протипоказань процедуру проводять тричі. На ранньому терміні 10-14 тижнів жінці призначають перше УЗД. Основна мета скринінгу – виявлення вад у плода (наприклад, синдрому Дауна). Крім того, дослідження потрібне для встановлення попередньої дати пологів. Якщо були виявлені патологічні явища, що ставлять під загрозу нормальний розвиток плода, жінці слід з'явитися на генетику. Фахівець запропонує кілька варіантів дій. Після цього може знадобитися повторне скринінг.

Планове друге УЗД призначають на 20-24 тижні, коли в ембріона вже сформовані всі внутрішні органи. Їх і вивчає спеціаліст під час процедури. Третій плановий скринінг посідає 30-34 тиждень, у своїй оцінюють стан матки, дитини, плаценти, околоплодных вод. Лікар оглядає передлежання плода, дає оцінку готовності організму жінки до пологів.

За наявності будь-яких ускладнень чи сумнівів щодо здоров'я дитини може призначатися більше процедур. Приводом для позапланових перевірок стануть:

  • ниючі або тягнуть біль у животі;
  • кров'янисті виділення;
  • випадки викиднів у пацієнтки;
  • завмерла вагітність, ін.

УЗД на ранніх термінах вагітності: коли робити, що показує обстеження

УЗД при вагітності на ранніх термінах може стати радісною подією для майбутньої мами, так і приводом для серйозних заворушень. Перш ніж переживати щодо свого здоров'я та стану плода, переконайтеся у високій кваліфікації та досвідченості лікаря, якості використовуваного ним обладнання. При можливості отримайте консультацію в іншого фахівця, якщо виявили патології. Повторне УЗД краще робити на тому самому обладнанні, на якому проводили первинний огляд. У таблиці зазначено, що можна дізнатися за допомогою УЗД.

Гестаційний термін

Що показує скринінг

1-3 тижні після запліднення

Так рано дуже рідко проводять дослідження. Показанням може бути підозра на позаматкову вагітність. Крім того, перевірка здійснюється після проведення ЕКЗ (штучного запліднення). Результат допомагає встановити наявність вагітності, її термін, перебіг, а також виявити проблеми, якщо затримка місячних була спричинена не зачаттям.

3-4 тиждень

Узист розглядає пуповину, закладку кінцівок, вушних раковин. У цей період розмір плода не перевищує 2-4 мм.

10-11 тиждень

За результатами скринінгу лікар оцінює анатомію плода, перевіряє наявність відхилень, загроз для виношування, розвитку дитини. Наприклад, якщо на 3 місяці вагітності у ембріона ще не сформувалася носова кістка, фахівець припускає наявність хромосомних відхилень. На цьому етапі може бути встановлена загроза викидня.

12-14 тиждень

Відхилення від норми стають помітнішими, оскільки тіло та органи малюка продовжують розвиватися. У цей період особлива увага приділяється вивченню товщини комірного простору, розташування кісток стегон, відстані між ними, довжині тіла, діаметру головки. Лікар детально оглядає внутрішні органи плода, контури яких на той час стає чітким. Узист оцінює стан плаценти та навколоплідних вод, тонусу матки, інші важливі аспекти.

15 тиждень

На цьому етапі УЗД проходять жінки, які з якихось причин не змогли потрапити на процедуру раніше. У плода прослуховують серцебиття, оцінюють його розмір (оптимальні показники – 10 см зростання та вага у 70 г). На 15 тижні у малюка вже закладається нервова система та скелет.

Важливість та значення ультразвукової діагностики

Як правило, перше ультразвукове дослідження незабаром після затримки менструації проводять з ініціативи жінки. Тим не менш, у деяких випадках воно необхідне за клінічними показаннями та здійснюється за направленням лікаря. Основні причини УЗД на ранніх термінах вагітності – це:

  • штучне запліднення (обстеження відбувається на 2-3 тижні після підтвердження настання вагітності лабораторними аналізами);
  • виявлення загрози викидня;
  • онкологічні хвороби матки;
  • наявність серйозних хронічних захворювань, включаючи цукровий діабет та патології крові;
  • позаматкова або завмерла вагітність.

У групі ризику з неправильної імплантації плодового яйця знаходяться жінки, у яких раніше було діагностовано трубну безплідність будь-якої природи, що мають в анамнезі порожнинні операції на органах малого тазу, аборти. Раніше УЗД проходять, крім того, дівчата з раніше перерваною позаматковою вагітністю навіть у випадку, коли вдалося зберегти обидві фалопієві труби. Скринінг – це єдиний спосіб візуалізації загрозливого мимовільного аборту, тому його застосовують при спазмових болях внизу живота або попереку, появі виділень з кров'ю з піхви.

Сонографію на самому початку вагітності проводять і при появі ознак завмирання розвитку плода. Симптомами, що вказують на таку небезпеку, є:

  • зникнення токсикозу;
  • різке падіння рівня ХГЛ та прогестерону;
  • зупинка зростання матки;
  • відсутність серцебиття в ембріона розміром 5 см і більше;
  • невідповідність розміру плода передбачуваному терміну вагітності.

УЗД на ранніх термінах вагітності: коли робити, що показує обстеження

Яке УЗД роблять на ранніх термінах вагітності

Методики скринінгу може бути різними: вибір залежить від рівня матеріально-технічної бази клініки. Напрямок на УЗД узгоджується з акушером, який спостерігатиме жінку протягом усього періоду вагітності. На сьогоднішній день використовують 3 основні способи ультразвукового дослідження на ранніх термінах вагітності:

  1. Трансабдомінальне . На шкіру живота наносять речовину, завдяки якій можна детально розглянути внутрішні органи. Проводиться такий вид УЗД як ранніх термінах, і безпосередньо перед пологами. Такий скринінг має кілька плюсів – проводиться швидко, має невисоку вартість, повністю безпечний для плода та майбутньої мами. Недоліком трансабдомінального двовимірного УЗД є необхідність попередньої підготовки (дотримання дієти, прийом великої кількості води та вітрогонних засобів). Крім того, застаріла апаратура не завжди дає розглянути товщину комірного простору або візуалізувати кісточку носа.
  2. Трансвагінальне . Максимальний точний метод дослідження, який уможливлює виявлення патологій на самому початку розвитку ембріона. Проводять скринінг за допомогою спеціального датчика піхви, результати показуються на моніторі. Починаючи з 2 триместру до такого виду дослідження звертаються вкрай рідко – у разі наявності певних показань (якщо є сумніви щодо довжини шийки матки. Трансвагінальне УЗД на ранніх термінах вагітності допомагає діагностувати не лише маткову, але й позаматкову гестацію. Метод допомагає побачити перші скорочення серця ембрі. Проведення скринінгу не вимагає особливої підготовки, крім прийому Еспумізана (препарату від газоутворення) – це плюс даного методу Якщо при виношуванні плода патології відсутні, трансвагінальне УЗД проводиться з 11 до 14 тижнів.
  3. 3D і 4D скринінг . Проводиться в більшості сучасних клінік та забезпечує тривимірну картинку. За допомогою такого обладнання можна зробити відеозапис життя дитини в утробі. Отримуване на монітор зображення квіткове, об'ємне, тому можна детально розглянути зовнішність малюка. Плюсом методу є можливість виявити складні аномалії, вивчити важкодоступні структури, які при інших видах УЗД недоступні. Крім того, на 3D знімках чіткіше видно стать дитини. Мінус такого різновиду скринінгу – тривалість процедури (звичайне УЗД займає 15 хвилин, а для 3D знадобиться вдвічі чи втричі більше часу). Крім цього, для тривимірного скринінгу існує низка протипоказань, пов'язаних з термінами вагітності, положенням ембріона в утробі, ін.
Зараз читають:Аналіз на ХГЛ

Як роблять

У перші тижні гестації ультразвукове дослідження проводять двома способами – трансвагінально та трансабдомінально. Поєднання цих процедур допомагає оглянути всю матку разом із шийкою навіть при нестандартному положенні органу та наявності ускладнюючих візуалізацію факторів. Підготовка до трансабдомінального УЗД має на увазі посилений питний режим перед процедурою (починається він за 2-3 години до неї). Це потрібно для накопичення великої кількості сечі в міхурі, що сприятиме розправленню загинів матки та покращення візуалізації.

Сонографію проводять у положенні пацієнтки, лежачи на спині. При використанні вагінального датчика на нього надягають одноразовий презерватив і акуратно вводять у піхву за умови напівзігнутих ніг пацієнтки. При дослідженні через черевну стінку на надлобкову частину живота та здухвинну ділянку наносять спеціальний гель. Інформація, що отримується від датчика, відображається на моніторі. Лікар проводить вимірювання різних структур за допомогою спеціальної програми, потім спеціаліст здійснює аналіз даних, підписує висновок, додає до нього ключові зображення.

УЗД на ранніх термінах вагітності: коли робити, що показує обстеження

Які показники оцінюються

Майбутнім мамам необхідно знати кілька основних понять, що використовуються лікарями-узистами та гінекологами. Часто вони застосовують термін “акушерський термін вагітності”, під яким мається на увазі термін розвитку плода (він обчислюється у тижнях та днях). Крім цього, широко використовується термін «ембріональний термін», який розраховується від дати зачаття і приблизно на 2 тижні коротший за акушерський. Для оцінки терміну гестації застосуємо лише перший спосіб розрахунку.

Сучасні апарати УЗД обчислюють термін вагітності автоматично, орієнтуючись на базові параметри перед проведенням процедури. УЗ-дослідження на ранньому етапі проводиться для:

  • визначення стадії розвитку плода;
  • виявлення «завмерлої» вагітності;
  • виявлення різних порушень чи внутрішньоутробних аномалій.

На етапі первинного скринінгу (11-13 тижнів) лікар вивчає маткові стінки, сам орган та його придатки, крім того, оцінюються такі показники зростання ембріона, як:

  • хоріон (зовнішня оболонка плаценти);
  • жовтковий мішок (позаембріональна, напівкругла освіта між амніоном і хоріоном).

На цьому етапі проводиться детальне дослідження комірцевої зони ембріона – ділянки між тканинами і шкірою в області шиї. Товщина комірної зони позначається абревіатурою ТВП, яка в нормі не повинна перевищувати 2,7 мм. Нормативні показники вказані у таблиці:

Термін гестації

Товщина комірного простору (мм)

По на. Алтинік, М.В. Медведєву

По Є.А. Шевченка

По Є.С. Некрасовий

5

50

95

5

50

95

5

50

95

11 тижнів – 11 тижнів та 6 днів

0,8

1,6

2,4

0,5

1,4

2,2

0,9

1,3

2,1

12 тижнів – 12 тижнів та 6 днів

0,7

1,6

2,5

0,6

1,5

2,5

1,0

1,6

2,4

13 тижнів – 13 тижнів та 6 днів

0,7

1,7

2,7

0,7

1,6

2,4

1,2

1,8

2,5

Існує такий термін описової статистики як процентиль. Його середнє значення вказано у графі «50», а в стовпці «95» та «5» внесені максимально та мінімально допустимі значення. Ще один параметр, який досліджується досі – носова кісточка. На 11-13 тижні вона теж має візуалізуватися у ході ультразвукового дослідження. На даному етапі вимірюється копчико-тім'яний розмір ембріона (КРТ). Для дитини на ранньому терміні розвитку (11-13 тиждень) нормою вважається 45-80 мм. У таблиці нижче вказано нормальні показники термінів вагітності.

Термін гестації (н. – тижні, д. – дні)

КТР см

Термін гестації

КТР см

6 н. 2 д.

0,55

10 н. 2 д.

3,32

6 н. 3 д.

0,61

10 н. 3 д.

3,46

6 н. 4 д.

0,68

10 н. 4 д.

3,6

6 н. 5 д.

0,75

10 н. 5 д.

3,74

6 н. 6 д.

0,81

10 н. 6 д.

3,89

7 н.

0,89

11 н.

4,04

7 н. 1 д.

0,96

11 н. 1 д.

4,19

7 н. 2 д.

1,04

11 н. 2 д.

4,35

7 н. 3 д.

1,12

11 н. 3 д.

4,51

7 н. 4 д.

1,2

11 н. 4 д.

4,67

7 н. 5 д.

1,29

11 н. 5 д.

4,83

7 н. 6 д.

1,38

11 н. 6 д.

5

8 н.

1,47

12 н.

5,17

8 н. 1 д.

1,57

12 н. 1 д.

5, 34

8 н. 2 д.

1,66

12 н. 2 д.

5,52

8 н. 3 д.

1,76

12 н. 3 д.

5,70

8 н. 4 д.

1,87

12 н. 4 д.

5,88

8 н. 5 д.

1,97

12 н. 5 д.

6,06

8 н. 6 д.

2,08

12 н. 6 д.

6,25

9 н.

2,19

13 н.

6,43

9 н. 1 д.

2,31

13 н. 1 д.

6,63

9 н. 2 д.

2,42

13 н. 2 д.

6,82

9 н. 3 д.

2,54

13 н. 3 д.

7,02

9 н. 4 д.

2,67

13 н. 4 д.

7,22

9 н. 5 д.

2,79

13 н. 5 д.

7,42

9 н. 6 д.

2,92

13 н. 6 д.

7,63

10 н.

3,05

14 н.

7,83

10 н. 1 д.

3,18

Крім КТР лікар проводить оцінку біпарієтального та лобно-потиличного розміру плода. Перший показник – це відстань між скронями, другий – відстань від потиличної до лобової кістки.

Термін вагітності (тижня)

Біпарієнтальний розмір (мм)

Лобно-потиличний розмір (мм)

10

50

95

10

50

95

11

13

17

21

12

18

21

24

13

20

24

28

14

23

27

31

15

23

31

31

16

31

34

37

41

45

49

Середнє значення вказано в колонці «50», максимальне та мінімальне у стовпцях «95» та «5». Окремо лікар вивчає розмір плодового яйця. Середні значення останнього такі:

Термін після останньої менструації (тижня)

Термін зачаття (тижня)

Внутрішній діаметр (мм)

Площа (кв. мм)

Об'єм (мм у кубі)

5

3

18

245

2187

6

4

22

363

3993

7

5

24

432

6912

8

6

30

675

13490

9

7

33

972

16380

10

8

39

1210

31870

11

9

47

1728

55290

12

10

56

2350

87808

13

11

65

3072

131070

Крім цього, обов'язково досліджується частота серцевих ударів. Норму можна визначити за усередненими значеннями, зазначеними в таблиці:

Тиждень гестації

Частота серцевих скорочень (ударів за хвилину)

10

161-179

11

153-177

12

150-174

13

147-171

14

146-168

Ознаки багатоплідної вагітності

Як правило, УЗД на визначення вагітності не показує наявність у матки двійнят, це стає помітним лише на 8-12 тижні внутрішньоутробного розвитку. Ембріони можуть розташовуватися в різних ділянках простору матки – це залежить від імплантації яйця. Серцебиття двійні визначається пізніше, ніж при гестації з одним ембріоном. Почути стукіт серця можна, але визначити, скільки серце б'ється – важке завдання. Зазвичай, друге чи третє серце вдається диференціювати лише до 20 тижня.

Чи шкідливо УЗД

Проведення ультразвукового дослідження немає негативних наслідків для плоду як у найближчій, і відстроченої перспективі. При цьому, незважаючи на розвиток у водному середовищі, дитина може відчувати спрямовані акустичні коливання, але завдати шкоди плоду вони нездатні: ультразвукові хвилі не надають деструктивного впливу на тканини, генетичний матеріал або клітинні структури ембріона. Вони не викликають руйнування міжмолекулярних зв'язків і впливають на процеси проліферації (розростання тканин шляхом розподілу клітин).

Шкідливість УЗД при вагітності на ранніх термінах – це міф, оскільки цей метод обстеження не може порушувати розвиток дитини і ніяк не впливає на роботу його вестибулярного апарату. Крім того, на ранніх етапах малюк ще не має слухової системи. У першій половині вагітності у ембріона лише закладається внутрішнє та середнє вухо, а активний розвиток слухової системи відбувається з 7 місяців. Повітряні порожнини, заповнені желеподібною субстанцією, забезпечують додатковий захист плода від зовнішніх акустичних впливів.

Відео

EuroMD
Додати коментар