Аналіз калу на приховану кров: що показує дослідження, розшифровка тесту

Люди, які страждають на захворювання шлунка і кишечника, регулярно здають аналіз калу на приховану кров. Цей тест застосовується виявлення безсимптомних кровотеч із різних відділів травного тракту.

Дослідження проводиться у клінічній лабораторії, не вважається трудомістким. Має значення у диференціальній діагностиці анемій. Лікарям добре відомі правила, згідно з якими слід організувати збирання калу на приховану кров для отримання достовірних результатів. З ними обов'язково повинні ознайомитись пацієнти при направленні до лабораторії.

Методи діагностики постійно вдосконалюються. Крім випробуваної роками практики бензидинової проби (реакції Грегерсена), з'явився та став доступним імунохімічний аналіз. Виявлення в калі прихованої крові надає істотну допомогу лікарям у діагностиці захворювання, виборі лікування.

Яка кров вважається прихованою?

Насамперед слід визначитися з термінологією. Якщо кров видно на поверхні калу після акту дефекації, вона не відноситься до прихованої кровотечі. Його і так видно без жодних аналізів. Причиною такої ознаки у дорослих людей найчастіше є розрив гемороїдальних вен, тріщини у прямій кишці.

Тест на приховану кров у калі має на увазі виявлення непомітного характером випорожнень ознаки, коли присутність крові не видно не тільки на око, але також не визначається при мікроскопічному дослідженні.

Лабораторні методики здатні показати наявність шлунково-кишкової кровотечі за обсягом крововтрати менше 50 мл. Це притаманно гострих стадій наступних захворювань:

  • виразковій хворобі;
  • поліпів кишечника;
  • пухлин;
  • неспецифічного виразкового коліту;
  • ерозивного гастродуоденіту;
  • дивертикулів шлунка та кишечника.

Аналіз калу на приховану кров: що показує дослідження, розшифровка тесту

Злоякісне новоутворення – одна з причин появи прихованої крові в калових масах

У диференціальній діагностиці лікар повинен враховувати можливий позитивний результат:

  • при кровотечах із носа, ясен;
  • запальних захворюваннях піднебінних мигдаликів та глотки,
  • варикозне розширення вен стравоходу, викликане цирозом печінки;
  • виразках стравоходу та ерозивному езофагіт;
  • хвороби Крона;
  • туберкульозному ураженні кишечника;
  • гельмінтах у дитини;
  • захворювання крові.

Оцінка результатів аналізу калу на приховану кров проводиться лікарем у комплексі з іншими дослідженнями та клінічними проявами. Методи виявлення мають особливості. У діагностиці слід враховувати їхнє цільове призначення.

Дослідження калу за допомогою бензидинової проби

Бензидинова проба отримала свою назву за основним реактивом у реакції з калом на приховану кров. Найчастіше застосовується в модифікації Грегерсена (проба Грегерсена), який додав до бензидину (парадіамінодифенілу за хімічною будовою) перекис барію та оцтову кислоту для більшої активації тестового розчину.

Суть реакції: використання гемоглобіну еритроцитів окислювати бензидин. Цим методом можна виявити мікродомішки крові (гемоглобіну еритроцитів) у випорожненнях, а й у блювотних масах, шлунковому соку. Застосовується для експертизи плям, схожих на кров у судовій медицині. Чутливість проби становить 1:100 000. Згадайте досліди Шерлока Холмса (варто нагадати, що Конан Дойль був лікарем).

Важливий момент: позитивний результат виходить не лише при впливі гемоглобіну, але й при реакції міоглобіну м'язової тканини (у м'ясі), деяких вітамінів та ліків із бензидином. Це вимагає дотримання попереднього періоду, обмежень у дієті.

Техніка проведення бензидинової проби

Зібраний кал у невеликій кількості розмазується по предметному склу. На нього наносять кілька крапель реактиву. Якщо є кров, то виходить синьо-зелене забарвлення.

Аналіз калу на приховану кров: що показує дослідження, розшифровка тесту

При рідкому стільці реакцію проводять на фільтрувальному папері, крізь який вбирається зайва рідина

Кому призначається реакція Грегерсен?

Основний напрямок застосування – діагностика кровотеч із шлунка та кишечника:

  • при уточненні характеру та причини анемії;
  • геморагічний діатез;
  • підозру на ракову пухлину та поліпоз кишечника;
  • виявленні активності виразки шлунка та дванадцятипалої кишки;
  • підозри на виразковий коліт.

Простота дослідження уможливлює його застосування для профілактичних оглядів осіб віком 50 років і старше раз на два роки. Це допомагає у ранній діагностиці раку.

Яка потрібна підготовка?

Можливість перехресної реакції з міоглобіном вимагає попередньої підготовки пацієнта за 3 дні перед взяттям калу:

  • необхідно виключити з харчування м'ясні та рибні продукти, страви з печінки;
  • одночасно не можна вживати багаті залізом овочі та фрукти (яблука, шпинат, болгарський перець, білий сорт квасолі, зелена цибуля, кабачки, помідори, цвітну капусту);
  • слід припинити прийом препаратів заліза, вітамін С, Аспірин та засоби, що його містять від головного болю, нестероїдні препарати протизапальної дії (Диклофенак, Напрофен, Ібупрофен);
  • протипоказані проносні ліки та клізми;
  • для виключення впливу кровоточивості ясен не рекомендується чистити зуби.

Якщо незадовго до направлення на дослідження використовувалися такі діагностичні методи, як ректороманоскопія, колоноскопія, рентген шлунка та кишечника, взяття калу на приховану кров необхідно відкласти на три доби. Дівчата та жінки не повинні здавати аналіз калу на приховану кров під час місячних. Відсутність підготовки призводить до помилкових позитивних результатів.

Аналіз калу на приховану кров: що показує дослідження, розшифровка тесту

У дітей грудного віку матеріал для дослідження беруть із підгузника

Оцінка результатів бензидинової проби

Розшифровка аналізу калу на приховану кров та інтерпретація результатів – справа лікаря. Реакція оцінюється лише якісно, негативний результат зазначається у висновку лабораторії.

Наскільки інтенсивним є результат проби можна судити за кількістю хрестів: від одного (+) до чотирьох (++++). Іноді замість (+) пишуть “сліди”. У будь-якому випадку це означає можливість безсимптомної кровотечі, якщо не порушено правила підготовки та збору калу на приховану кров.

Як зібрати кал на проведення аналізу?

Кал для аналізу на приховану кров має бути отриманий у день дослідження природним шляхом без клізм та проносних. Людям із запорами доведеться, маючи направлення на руках, почекати стільця.
В аптеці продаються спеціальні стерильні ємності з ложечкою та щільною кришкою.

У дітей кал збирають із горщика, у немовлят — із підгузника. Дорослій людині теж правильно було б пристосувати акт дефекації в чистий горщик чи судно, на целофан чи аркуш паперу.

Спеціального підмивання перед збором не потрібне, підходять звичайні гігієнічні процедури з теплою водою.

Аналіз калу на приховану кров: що показує дослідження, розшифровка тесту

Доставити до лабораторії контейнер потрібно до 10 години ранку

Для дослідження достатньо кількість калу об'ємом із чайну ложку. Збирати матеріал для дослідження слід у той же день, на який призначено здавання аналізу. Краще не затримувати транспортування. Дозволено короткочасне зберігання у холодильнику при температурі не нижче +6 градусів.

Імунохімічний метод та його переваги

Дослідження калу на приховану кров імунохімічним методом має низку переваг перед реакцією Грегерсена:

  • чутливість значно вища;
  • специфічний лише до людського гемоглобіну, що не реагує на міоглобін м'яса, вітаміни та ліки;
  • не потребує спеціальної дієтичної підготовки;
  • Найбільше підходить для діагностики кровотеч із нижніх відділів кишечника, тому що в методиці використовується реакція на білкову частину гемоглобіну, а вона активно перетравлюється у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.

Тест включений до алгоритму обстеження пацієнтів при підозрі на колоректальний рак (з локалізацією в ободовій та прямій кишках). Результат аналізу не містить інформації про конкретну ділянку кровоточивої травної системи та причини кровотечі.

Не слід ставитись до нього, як до готового діагнозу. У разі позитивного результату тест показує, що рекомендується додатково провести колоноскопію виявлення причини кровотечі. Суть методу: використання антитіл до гемоглобіну людини дозволяє виявити наявність антигенів у досліджуваному матеріалі та дати кількісну характеристику.

Коли показано імунохімічне дослідження?

Головними показаннями дослідження патології нижніх відділів кишківника є підозра:

  • на пухлину;
  • поліпи;
  • язвений коліт;
  • хвороба Крона.

Використання методики в ранній діагностиці колоректального раку (найчастішої причини онкологічної смертності населення) допомагає своєчасно провести подальше обстеження та покращити прогноз перебігу хвороби.

Алгоритм скринінгу населення передбачає першочергове проведення імунохімічного дослідження зі здаванням калу всіма особами віком від 50 років, а при спадковому неблагополуччі з 40 років – триразове. При виявленні позитивного результату призначення колоноскопії.

Фахівці вважають, що дотримання цієї програми дозволяє скоротити показник смертності від колоректального раку на 25%.

Техніка проведення імунохімічного дослідження

У методиці використовується принцип імунохроматографії:

  • краплю досліджуваного матеріалу поміщають у лунку планшета, який попередньо нанесений реактив зі специфічними антитілами і барвником;
  • за наявності антигену з гемоглобіну еритроцитів між ними відбувається реакція;
  • утворюється фарбований комплекс;
  • з рідиною комплекс переходить до тестової зони, по ходу з'єднується додатково з антитілами;
  • у зоні тестування заданий певний граничний рівень концентрації гемоглобіну, його перевищення у зразку проявляється маркуванням рожево-фіолетового кольору.

Аналіз калу на приховану кров: що показує дослідження, розшифровка тесту

Лаборант може проводити одразу кілька аналізів

Як проводиться інтерпретація результатів?

Тест дає хибно-негативну відповідь за відсутності в зданій пробі калу вільного гемоглобіну, наявності тільки неруйнованих еритроцитів, наприклад, якщо є зовнішня кровотеча з тріщини заднього проходу.

Фізіологічна втрата еритроцитів з калом формує межу для нормального рівня результату -14 нг/мл. Діагностичні пороги встановлюються залежно від цілей дослідження. Наприклад, виявлення раку групи ризику — 50 нг/мл вважається нормальної концентрацією вільного гемоглобіну.

Чи потрібна спеціальна підготовка до аналізу?

На відміну від бензидинової проби не потрібні спеціальні обмеження дієти. Але є свої особливості:

  • необхідно вирішити з лікарем питання про можливість до дослідження застосування препаратів, що підвищують ризик кровотеч (похідних Аспірину, нестероїдні протизапальних препаратів);
  • аналіз не проводиться протягом 14 днів після інструментальних досліджень шлунка та кишечника, що очищають клізм, колоноскопії, ректороманоскопії (вони можуть спричинити пошкодження слизової оболонки);
  • не рекомендується робити забір фекалій з унітазу, краще використовувати аркуш паперу, клейонку, целофан;
  • стандартний контейнер слід заповнити на 1/3;
  • доставка до лабораторії має бути забезпечена протягом 12 годин після дефекації;
  • можна до транспортування зберігати зразок у холодильнику за температури плюс 4–8 градусів.

Аналіз калу на приховану кров: що показує дослідження, розшифровка тесту

Кал потрібно отримати без клізм та проносних

Чи можлива прискорена експрес-діагностика?

Питання скільки часу проводиться аналіз необхідно дізнатися в лабораторії, куди доставляють матеріал дослідження. В аптечній мережі можна знайти специфічний тест «ІмуноХРОМ-ГЕМ-Експрес». Це варіант швидкого імунохімічного визначення гемоглобіну.

Провести можна у домашніх умовах. Але попередньо дуже уважно слід ознайомитись з інструкцією та виконати вимоги підготовки. На отримання результату бензидинової проби потрібно кілька хвилин. Висновок пацієнт може отримати до кінця робочого дня. Проведення імунохімічного тесту потребує 3-6 днів.

Проведення дослідження калу на приховану кров є важливим моментом діагностики багатьох захворювань. До підготовки та правил здавання аналізу слід ставитися серйозно. Це дозволить уникнути тяжких ускладнень у майбутньому.

EuroMD
Додати коментар