Симптоми апендициту: перші ознаки, як проявляється запалення у дорослих

Клінічні прояви гострого апендициту відрізняються різноманіттям, варіантами перебігу, залежністю від форми запалення, позиції червоподібного відростка. Нелегко практичного лікаря поставити правильний діагноз. Тому рівень помилок коливається від 12 до 31%.

Вивченню симптомів апендициту багато видатних хірургів та вчених присвятили свої дослідження та залишили слід в історії медицини, а також у практичній діяльності хірургів іменними назвами ознак захворювання. Швидкий розвиток ускладнень ще більше плутає прояв апендициту.

Класичні симптоми при апендициті

Розумна людина подумає про апендицит, якщо відчує біль у животі або йому поскаржаться близькі люди. Не варто намагатися поставити діагноз, краще якнайшвидше викликати «Швидку допомогу». Для тих, хто цікавиться, як проявляється апендицит, ми наведемо опис найбільш типових ознак.

Головним симптомом гострого запалення червоподібного відростка вважається біль. Вона має постійний характер, але різну локалізацію:

  • найбільш типово початок з правої здухвинної області (у нижній частині живота праворуч над пахвинною складкою), при цьому не має типової іррадіації;
  • у половині випадків – згідно з симптомом Волковича-Кохера починається в епігастрії (підложечкою) або навколо пупка (по Кюммелю), тільки через 1-3 години переходить у праву здухвинну ямку;
  • рідше біль одразу носить розлитий характер і поширюється по всьому животу, це вказує на ознаку бурхливого запалення при апендициті.

Атиповий больовий синдром найчастіше пов'язаний з особливостями топографії червоподібного відростка:

  • при опущенні в малий таз – біль локалізується над лонним зчленуванням або в глибині тазових органів, запалений апендикс у дорослих утворює безліч спайок з кишечником, сечовим міхуром, у жінок – з маткою та придатками; такі симптоми дуже схожі з гінекологічними захворюваннями;
  • при заочеревинній позиції (ретроцекальній) — її слід очікувати у правій здухвинній ділянці, попереку, можлива іррадіація у праве стегно, хворобливе сечовипускання, не спостерігається симптому Щоткіна-Блюмберга та напруження м'язів живота;
  • для висхідного становища типові болі в підребер'ї праворуч;
  • при ретроілеальному (медіальному) положенні вони займають усю праву половину живота, поширюються за напрямом правого сечоводу, схожі на ниркову кольку, у чоловіків віддають у яєчко, у жінок – у статеві губи.

Симптоми апендициту: перші ознаки, як проявляється запалення у дорослих

На фото у людини явно є біль у животі праворуч, але чи викликані вони апендицитом ще доведеться довести

Якщо больовий напад стихає, слід думати про некрозі стінки відростка, загибелі нервових закінчень, що є симптомом гангренозного запалення апендикса. Раптове різке наростання інтенсивності може бути ознакою прориву відростка (якщо «лопнула» стінка), загрози перитоніту та інших ускладнень.

Іноді хірурги виявляють апендикс у лівій половині живота. Це можливо при занадто довгій брижі сліпої кишки або дзеркальному розташуванні органів. Тоді важко заздалегідь припустити, який бік і локалізацію больового синдрому вважати симптомом запалення.

Другим за значенням у діагностиці симптомом при підозрі на апендицит вважається блювання та постійна нудота. Вона має 75% пацієнтів. Образно блювання називають «тінью болю». У дорослих пацієнтів виникає 1-2 рази. Викликається рефлекторною реакцією при запаленні обмеженої ділянки очеревини.

Другі симптоми апендициту у дорослих нетипові для ураження червоподібного відростка, а відображають загальні розлади функцій кишечника. До них відносяться:

  • зникнення апетиту;
  • здуття живота;
  • порушення стільця (пронос чи запор).

Симптоми апендициту: перші ознаки, як проявляється запалення у дорослих

Різка слабкість та зниження працездатності – ранні ознаки патології

Про що можна судити під час огляду пацієнта?

Першими симптомами при апендициті, які можна виявити при огляді пацієнта, вважаються помірно виражені ознаки загального нездужання:

  • становище пацієнта не можна віднести до вимушеної пози, хворі спокійно лежать на спині або правому боці, порушення відсутнє;
  • температура тіла в межах 37-38 градусів, поява ознобу вказує на розвиток гнійного запалення;
  • проявляється невелика тахікардія, почастішання пульсу наростає з підвищенням температури, це пов'язано з деструктивними процесами, зростанням інтоксикації та локальними перитонеальними явищами, їх неузгодженістю (тахікардія на тлі нормальної температури або брадикардія при її підвищенні) – це є симптомом тяжкого стану хворого;
  • колір шкірних покривів не змінюється, блідість спостерігається у разі ускладнення перитонітом;
  • огляд мови звертає увагу на обкладеність білим нальотом, сухість вказує на процеси інтоксикації, місцевий або розлитий перитоніт;
  • Огляд живота показує щадіння правих відділів при диханні за рахунок обмеженої рухливості черевної стінки, частіше відбувається при флегмонозної або гангренозної формі апендициту.

Діагностика за іменними симптомами

Симптоми апендициту за авторами, які їх виявили та запропонували враховувати для виявлення апендициту та його диференціальної діагностики з іншими захворюваннями, залишаються чинними досі. Їх перевіряють хірурги навіть за наявності можливостей УЗД та лабораторних досліджень. У разі консервативний підхід з урахуванням накопиченої роками практики виправданий.

Симптоми апендициту: перші ознаки, як проявляється запалення у дорослих

Перевірка симптому Щоткіна-Блюмберга проводиться за будь-яких підозр на залучення очеревини

Методи лише наголошують, що колись лікарі могли сподіватися лише на себе, свої знання та спостереження. Наводимо кілька симптомів, що вказують, на думку авторів, на гострий апендицит.

  1. Щоткіна-Блюмберга – необхідно легко і поступово натиснути на черевну стінку, потім різко відсмикнути руку, перитонеальне запалення характеризується проявом хворобливості в момент зняття тиску, а не при пальпації.
  2. Воскресенського – перебуваючи праворуч від пацієнта, лікар повинен лівою рукою натягнути на ньому сорочку за нижній край, а правою провести різке ковзне рух по тканині над животом зверху вниз, зупинитися в здухвинній ямці. Позитивний симптом проявляється посиленням болю у момент зупинки ковзання.
  3. Ровзинга – при натисканні однією рукою зліва на область низхідної кишки іншою – роблять короткий поштовх, при цьому у пацієнтів з апендицитом біль з'являється праворуч.
  4. Раздольського – автор використав перкусію живота, метод давав позитивний результат посилення болю над проекцією відростка.
  5. Ортнера-Сітковського — пацієнтові пропонують повернутися на лівий бік, при цьому у нього виникають болі, що тягнуть, у правому боці.
  6. Образцова – посилення болючості при пальпації у правій бічній ділянці і натомість піднятої випрямленої у коліні ноги.
  7. Михельсона – допомагає в діагностиці запалення червоподібного відростка у вагітних, автор помітив посилення болю при положенні жінки на правому боці, пов'язане з тиском збільшеної матки на запальне вогнище.
  8. Пастернацького — биття поперекової області викликає хворобливі відчуття в животі, застосовують не тільки в діагностиці хвороб нирок, але і для виявлення ретроперитонеальної позиції запаленого апендикса.
  9. Волковича — автор зазначив, що у пацієнтів із хронічним апендицитом живіт виглядає запалим у правих бічних та підреберному відділі за рахунок м'якшої черевної стінки.
  10. Ланца – визначається характерна для захворювання хвороблива точка, подумки потрібно з'єднати лінією виступаючі верхні кінці клубових кісток, точка лежить на поєднанні зовнішньої та серединної третини праворуч.

Симптоми апендициту: перші ознаки, як проявляється запалення у дорослих

Симптом Образцова допомагає у диференціальній діагностиці

Симптоми атипового перебігу апендициту

Головною причиною відсутності класичного перебігу апендициту є варіанти позиції червоподібного відростка щодо прилеглих органів та очеревини. Тазові та ретроцекальні форми супроводжуються найбільш важким перебігом, частіше виникають гангренозні та перфоративні види запалення. Це залежить від помилкової та запізнілої діагностики. Зупинимося на розпізнаванні цих форм.

Тазове положення запаленого апендикса

Замість найясніших симптомів у пацієнта є дизуричні розлади:

  • часте сечовипускання;
  • різі та болі над лобком.

Ознаки ураження кишечника:

  • рідкий частий стілець;
  • іноді помилкові позиви на дефекацію (тенезми).

Ці ознаки викликані залученням у запальний процес сечового міхура та прямої кишки.

Напруга черевних м'язів виражена слабко. У діагностиці важливо провести ректальне обстеження виявлення інфільтрату навколо апендикса. Жінок необхідно проконсультувати із гінекологом.

Ретроцекальний апендицит

Відрізняється вираженими симптомами загальної інтоксикації (підвищена температура, блювання, нудота, біль голови) при незначних місцевих ознаках. Рекомендується пальпувати пацієнта у положенні на лівому боці двома руками, натискаючи з боку попереку та правої половини живота.

Якщо лікар невпевнений у відсутності апендициту, слід проводити операцію та вирішувати питання діагностики під час втручання. Затягування спостереження є небезпечним для життя пацієнта.

Сучасні методи діагностики

Перші ознаки апендициту даються взнаки за результатами лабораторних досліджень. В аналізі крові спостерігається лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, зміни дозволяють судити про характер тяжкості запального процесу:

  • при простих формах – зростання лейкоцитів помірне (від 8 х 109 до 10 х 109/л);
  • при деструктивних та ускладнених – від 14 х 109 до 20 х 109/л.

Симптоми апендициту: перші ознаки, як проявляється запалення у дорослих

Чим більш виражений зсув лейкоцитарної формули вліво, тим вираженіший рівень деструкції

Однак слід пам'ятати, що у 4% випадків гострого апендициту аналіз крові залишається нормальним, а також, що невеликий лейкоцитоз при значному зрушенні вказують на тяжкий процес у очеревині.

Відхилення у складі осаду сечі у вигляді невеликої піурії, появи білка, еритроцитів виникає при тазовій та ретроцекальній позиції запаленого відростка. Викликані залученням органів сечовидільної системи. З метою уточнення необхідні термінові додаткові дослідження стану нирок, сечового міхура.

Проведення ультразвукового дослідження за екстреними показаннями допомагає вирішити проблему діагностики. Датчик апарату УЗД ставиться в епіцентр болю, якщо він неясний, огляд починається з правої здухвинної області. Необхідно притискати його щільніше до черевної стінки та постаратися витіснити гази з кишечника.

Ознаками апендициту на УЗД є:

  • збільшення діаметра відростка до 7 мм та більше;
  • виявлення округлого діаметра без зміни форми при тиску;
  • наявність реактивного випоту навколо відростка;
  • відсутність в апендиксі газу;
  • посилений кровообіг на кольоровій допплерограмі;
  • збільшення регіональних лімфовузлів;
  • визначення калового каменю у просвіті відростка.

Найвірогіднішим способом діагностики є лапароскопія. Огляд петель кишечника та червоподібного відростка та навколишньої очеревини дозволяє з впевненістю поставити діагноз, а потім видалити апендикс.

Особливості симптомів у дитячому віці

На гострий апендицит хворіють діти будь-якого віку. У період новонародженості до двох років зустрічається дуже рідко. Поширеність досягає максимуму до 9-12 років.

Особливість клінічного перебігу обумовлена:

  • зниженою стійкістю очеревини до будь-якої інфекції;
  • невеликим сальником;
  • Найактивнішою реактивністю організму.

Запалення червоподібного відростка у дітей тому розвивається швидко, набуває відразу розлитого характеру, протікає важче, ніж у дорослих.

Симптоми апендициту: перші ознаки, як проявляється запалення у дорослих

Маленькі пацієнти, на жаль, частіше страждають на деструктивні та ускладнені форми

Больовий синдром складно локалізувати за скаргами. У дитини виникає:

  • висока температура;
  • часті блювання;
  • пронос.

Наростають:

  • ознаки інтоксикації (занепокоєння чи загальмованість, симптоми менінгізму);
  • порушення водно-електролітного балансу у бік зневоднення (сухість слизових, загострення характеристик особи).

Пальпація живота утруднена бурхливою реакцією дитини. У старших дітей вдається визначити позитивні симптоми апендициту, напруження м'язів живота у правій стороні.

Особливості ознак у літньому та старечому віці

У людей похилого віку особливості перебігу апендициту залежать:

  • від зниження резервних можливостей імунітету захисту від інфекції;
  • наявності супутнього ураження судин атеросклеротичним процесом;
  • хронічні захворювання.

Початок хвороби виражено менш гостро, ніж у молодих, болі мають помірний характер навіть при деструктивних формах. У пацієнтів:

  • спостерігається нудота, блювання, запор із важким відходженням газів;
  • температура підвищується рідко;
  • напруга черевних м'язів слабка або відсутня;
  • у аналізі крові помірний лейкоцитоз без зсуву формули.

Від яких хвороб доводиться відрізняти апендицит?

Диференціальна діагностика гострого апендициту потребує уважного порівняння з клінікою захворювань, що ховаються під маскою «гострого живота», враховуючи атипову течію, неясні та слабовиражені симптоми.

До найчастішої патології, від якої необхідно відрізнити апендицит, відносяться:

  • виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії прориву – біль «кинджальний», картина шоку, що передує виразковий анамнез;
  • гострий холецистит – максимум болів у правому підребер'ї, гіркота у роті, френікус-симптом, висока температура;
  • кишкова непрохідність – атонія кишечника, відсутність газів;
  • хвороба Крона – зв'язок із спадковістю;
  • гострий панкреатит – “перепережувальні” болі;
  • ентероколіти різної етіології – зв'язок з неякісними продуктами, частий пронос, блювання;
  • позаматкова вагітність, аднексит праворуч, розрив кісти яєчника у жінок – порушення менструального циклу, хворобливе утворення при ручному обстеженні;
  • правобічна ниркова колька при сечокам'яній хворобі – іррадіація в пах, зовнішні статеві органи, поперек, кров у сечі;
  • правостороння крупозна пневмонія – відсутність проведення дихання в нижніх відділах легень, задишка, одностороннє відставання грудної клітки;
  • гострий інфаркт міокарда – загрудинна локалізація болю, зв'язок із фізичним навантаженням або стресами, зменшення від Нітрогліцерину, падіння тиску.

Симптоми апендициту: перші ознаки, як проявляється запалення у дорослих

Хворого з підозрою на гострий апендицит обов'язково госпіталізують до хірургічного стаціонару

На спостереження, консультації фахівців та екстрене обстеження відводиться не більше 3-5 годин. При збереженні або обтяженні симптомів показано операцію. На лікаря лягає відповідальність за своєчасну діагностику апендициту.

Часто пацієнтів у стаціонарі оглядають кілька хірургів з метою вироблення спільної думки. Сучасні вимоги ставлять завдання навчання лікарів первинної УЗД-діагностики та самостійного застосування цієї методики при огляді хворого. Ця можливість покликана скоротити кількість діагностичних помилок та покращити прогноз лікування.

EuroMD
Додати коментар