Аналіз на сальмонельоз: лабораторна діагностика, як здавати, навіщо беруть мазок

Сальмонельози – не одне, а група гострих захворювань, які найчастіше виявляються ураженням органів травлення. Хворіють не лише люди, а й птахи, тварини. За госпітальною статистикою на сальмонельози припадає понад половина випадків усіх інфекційних захворювань.

Хвороба найчастіше реєструється як спалах у рододопоміжному закладі, у дитячих садках, таборах відпочинку. Діти – найбільш чутливий до зараження контингент, особливо грудного віку.

Тому аналіз на сальмонельоз включений до переліку обов'язкових оглядів людей, які оформлюються на роботу до закладів, пов'язаних із обслуговуванням дітей, харчоблоків. Своєчасно виявити захворювання у носіїв необхідно запобігти його поширення.

Інший небезпечний контингент – люди зі зниженим імунітетом. Їхня найбільша кількість перебуває на лікуванні в лікарнях різного профілю. Зараження людини в умовах стаціонару відрізняється від інших випадків високою стійкістю збудника інфекції до лікарських препаратів та складного лікування.

Що відомо про збудників сальмонельозу?

У 1880 році вперше виділена сальмонела у хворого на черевний тиф. Подальше вивчення дозволило виявити майже аналогічні бактерії у свиней, курей, інших тварин. Виявилося, що збудники сальмонельозу найчастіше знаходять у пацієнтів із клінічною картиною гострого отруєння чи гастроентериту.

Дані сучасних мікробіологічних досліджень дозволяють розділити клас сальмонел на два види та виділити 7 підтипів. Раніше вважалося, що їх значно більше, але імунологічним вивченням збудників доведено численний різновид, пов'язаний з антигенним складом (до 2500).

Діагноз сальмонельозу ставиться після виявлення конкретної причини хворого. Для людини основним вражаючим видом є підвид Еnterica. Він виявлений у 99% хворих. Підтип сальмонели Typhimurium – здатний спричинити тяжке поширене (генералізоване) ураження з наявністю збудника в крові.

Рідко виявляються такі варіанти, як:

  • Choleraesuis,
  • Heidelberg,
  • Derby,
  • Anatum.

Характеристика збудника

Сальмонели мають вигляд паличок, стосовно забарвлення Грам-негативні. Добре рухаються. Здатні утворити захисну капсулу із полісахаридів. Належать до факультативних (умовних) анаеробів, тобто здатні жити як у кисневому середовищі, так і без нього. Енергію отримують в результаті окисно-відновних реакцій сполук, здобутих з носія.

Аналіз на сальмонельоз: лабораторна діагностика, як здавати, навіщо беруть мазок

Сальмонели забезпечені безліччю пилок (ворсинки на поверхні) та джгутиками.

Біохімічні властивості покладено основою створення поживних середовищ. Сальмонели здатні розщеплювати багато вуглеводів (крім лактози, сахарози), включаючи глюкозу, мальтозу, арабінозу, і утворювати при цьому кислоту та газ.

Окремі типи мають відмінні властивості, що також використовують у мікробіологічній діагностиці. Наприклад, Тyphi не утворює газ, а Paratyphi A не виділяє індолу. Усі сальмонели розщеплюють білок до сірководню. Не мають ферменту оксидази, містять каталазу.

Сальмонели відрізняються живучістю і збереженням заразності:

  • у річках та відкритих водоймах – 120 діб;
  • солоній морській воді – місяць;
  • землі до 9 місяців;
  • пилу домашнього походження – до 1,5 років;
  • ковбасі та м'ясних виробах – від 2 до 4 місяців;
  • при заморожуванні м'яса – 12 місяців;
  • яйцях – 1 рік;
  • у шкаралупі – майже місяць.

Сальмонели використовують такі продукти, як молоко, сир, сметану, фарш як живильне середовище, де активно розмножуються.

Бактерії особливо чутливі до нагрівання, кип'ятіння, дії дезінфікуючих засобів, що містять хлор.

Які властивості визначають здатність сальмонел заражати людину?

Ступінь заразності визначається факторами вірулентності сальмонел. До них відносяться:

  • синтез спеціальних білків, що сприяють проникненню збудника всередину епітеліальних клітин кишечника і забезпечують виживання;
  • стимуляція сальмонелами цитокінів та хемокінів до запальної реакції;
  • руйнування макрофаг крові людини;
  • розмноження всередині макрофагів із виділенням ендотоксинів;
  • дія ендотоксинів сприяє ураженню судин та нервових закінчень кишечника, підвищує проникність клітин;
  • стимуляція виділення хлоридів та вираженої діареї.

Які антигенні властивості сальмонел застосовують у діагностичних цілях?

Імунна діагностика сальмонельозу має багаті можливості завдяки наявності у збудника виражених антигенних властивостей. За ними можна типувати вид сальмонели. Розрізняють 3 основні антигени:

  • О-антиген – витримує тривале кип'ятіння (2,5 години), має властивості ендотоксину;
  • Н-антиген – знаходиться в джгутиках, руйнується при нагріванні вище 75 градусів, складається з білка флагеліну. Істотною відмітною ознакою з інших ентеробактерій є здатність виділяти по фазах обидва антигени.
  • К-антиген міститься в капсулі.

Vi-антиген характерний тільки для збудників тифу та паратифу. За антигенною переважаючою структурою Ф. Кауфман та П. Уайт у 2001 році запропонували класифікацію сальмонел, яка використовується і досі.

Аналіз на сальмонельоз: лабораторна діагностика, як здавати, навіщо беруть мазок

Для проведення імунних тестів сальмонельозу у пацієнта, контактної людини беруть аналіз крові чи сечі

Серологічне дослідження вважається досить трудомістким, тому використовується рідко як реакції гемаглютинації, за допомогою еритроцитарних діагностикумів. Визначається як наявність антитіл, а й їх титр. Для аналізу достатньо 1-2 мл крові. Її розводять ізотоничним розчином і додають діагностикум з О-антигеном.

Має значення результат при визначенні антитіл у розведенні 1/100 та зростанні титру в динамічних дослідженнях майже в 4 рази. Більш чутливою вважається реакція непрямої гемаглютинації.

Можливі негативні результати:

  • у разі легких форм хвороби;
  • навпаки, при тяжкому перебігу сальмонельозу, у новонароджених та немовлят.

Якщо беруть аналіз на сальмонельоз із калу або сечі, то використовуються реакції коаглютинації та імуноферментний метод.

За допомогою ІФА можна досліджувати титр антитіл у крові, окремо підрахувати його для специфічних антитіл. Наявність високого показника М-імуноглобулінів завжди вказує на активний інфекційний процес.

Спосіб імуноферментного аналізу (ІФА) проводять у спеціальних лабораторіях контролю за епідеміологічною ситуацією. Вони надають епідеміологам свої дані про виявлення нового підтипу збудника.

Де здати кров на імунологічний аналіз на конкретній території, підкаже лікар інфекціоніст або епідеміолог. Приватні лабораторії типу «Інвітро» проводять аналіз за бажанням відвідувача.

Аналіз також проводиться при одужанні пацієнта від сальмонельозу за допомогою парних сироваток з інтервалом на тиждень. При цьому особливо важливо виявити бактеріоносійство:

  • гостре – три місяці після захворювання;
  • хронічне – понад три місяці;
  • транзиторне – одно-, дворазовий позитивний висів сальмонел з калу без симптоматики та виявлення антитіл.

Культуральні властивості сальмонел та їх значення у бак. діагностики

Лабораторна діагностика сальмонельозу ґрунтується на бактеріологічному способі дослідження калу. Він набагато доступніший і досить інформативний. Проводиться в епідеміологічних лабораторіях за направленням лікаря.

Враховуються можливості збудника:

  • зростати на найпростіших живильних середовищах при температурі 8-45 градусів;
  • утворювати рівномірне помутніння в рідкому середовищі;
  • давати напівпрозорі безбарвні колонії на м'ясопептонному агарі.

Існують селективні середовища. Так називають додавання специфічних речовин, у яких виживають лише колонії сальмонел. До них відносяться будь-які середовища з жовчю, селенітовий бульйон, вісмут-сульфіт-агар. Диференціально-діагностичними середовищами є лактозосодержащіе варіанти: Ендо, Левіна, МакКонки. Колонії виростають безбарвними, оскільки сальмонели нездатні розщеплювати лактозу.

Аналіз на сальмонельоз: лабораторна діагностика, як здавати, навіщо беруть мазок

Для посіву петлею береться зразок матеріалу і розмазується на чашці Петрі, що містить живильне середовище

Сальмонели можна виявити у фекаліях, блювотних масах, сечі, промивних водах зі шлунка, у крові та спинномозковій рідині. Оптимальним вважається посів крові протягом періоду підвищення температури. З ліктьової вени достатньо взяти близько 7 мл крові, провести засів у жовчний бульйон або на середовище Рапопорта.

Бак аналіз включає обов'язкове вивчення біохімічних властивостей збудника, вивчення будови під мікроскопом. При визначенні тривалості дослідження доводиться враховувати як роботу лаборантів, а й скільки часу займає зростання колоній.

Зазвичай результат видається через тиждень. Позитивні дані отримують при бак дослідженні у 40-80% пацієнтів із симптомами сальмонельозу. Максимальна висівність посідає перші 7 днів захворювання.

При епідеміологічному розслідуванні спалаху сальмонельозу за вказівкою лікаря для аналізу беруться:

  • залишки приготовлених страв;
  • продукти, використані у кулінарній обробці;
  • змив з кухонного обладнання, тарілок;
  • при виявленні зараження у медичному закладі – змив з рук персоналу, обладнання.

Кожен випадок враховує дотримання технології приготування їжі, санітарної обробки та стану об'єкта.

Аналіз на сальмонельоз: лабораторна діагностика, як здавати, навіщо беруть мазок

На вісмут-сульфіт-агарі утворюються характерні чорні блискучі колонії.

Яким чином лабораторним способом виявляють шляхи зараження?

Для визначення кому та як здавати аналіз на сальмонельоз враховуються можливі джерела збудника. Хвора людина з легкою формою або носій – виявляється під час обстеження всього персоналу, кола контактних осіб взяттям мазка калу на дизгрупу.

У дослідження включені найпоширеніші інфекційні захворювання, що проявляються однаковою клінічною картиною (пронос, температура, біль у животі, блювання):

  • дизентерія,
  • сальмонельоз,
  • амебіаз,
  • ротавірусна інфекція.

Забір матеріалу проводиться з анального отвору під контролем медичного працівника в інфекційному кабінеті стерильною тонкою ватною паличкою. У разі виявлення сальмонел або інших інфекційних агентів, співробітника усувають від роботи на термін лікування та отримання контрольних негативних результатів.

Домашні птахи (кури, качки, індики) є джерелом зараження людини в половині випадків. Сальмонели перебувають усередині кишечника чи крові птахи, проникають крізь шкаралупу яєць несучих особин. Зараження відбувається за вживанні неварених яєць. Недостатня температура кулінарної обробки.

Аналіз на сальмонельоз: лабораторна діагностика, як здавати, навіщо беруть мазок

Деякі мами практикують приготування для дітей напою із збитих сирих яєць із цукром та молоком, забуваючи про сальмонельоз

Домашні тварини (кішки, собаки, хом'ячки, миші), а також худобу (свині, корови) можуть бути носіями інфекції. Вони передають сальмонел через забруднене калом, слиною, сечею зовнішнє середовище. Дітям дістається збудник із брудними руками. До 20% випадків зараження залежить від вживання свинини, яловичини.

Дуже рідкісним джерелом є риба, молюски, раки, краби.

М'ясо може заразити хвора людина у процесі транспортування, зберігання, переробки.

Епідеміологічна діагностика

Діагностика сальмонельозу враховує:

  • клінічний перебіг та особливості симптоматики;
  • уточнення осередку поширеності;
  • обстеження контактних осіб;
  • виявлення порушення санітарних норм;
  • Вивчення продуктів харчування.

Особливу небезпеку становлять групові випадки захворювання на рід. будинках, психіатричних стаціонарах, будинках для людей похилого віку та інвалідів. Сальмонельоз може призвести до переривання вагітності у майбутньої матері, смертельного результату немовлят.

Аналіз на сальмонельоз: лабораторна діагностика, як здавати, навіщо беруть мазок

Санітарній службі надано широкі права щодо проведення розслідування для виявлення джерел інфекції та найшвидшої локалізації поширення

Приймаються рішення про тимчасове закриття торгових точок, стаціонарів або перепрофілізацію в інфекційне відділення, обробку приміщень дезінфікуючими рідинами. Винуватців карають адміністративними заходами, штрафами. Від того як швидко зроблять свою роботу епідеміологи залежить від недопущення поширення інфекції на території.

Клінічна діагностика сальмонельозу

Клінічна діагностика сальмонельозу заснована на обліку специфічних симптомів та відмітних ознак з іншими схожими захворюваннями.

До типових ознак сальмонельозу відносяться прояви гострого ураження шлунка та кишечника:

  • початок раптовий, тяжкість швидко наростає;
  • підвищення температури, озноб;
  • блювота з'їденою їжею та жовчю в перші години захворювання;
  • головний біль;
  • максимальна болючість в епігастрії при гастритичній формі, по ходу кишечника при гастроентеричній течії, у правій здухвинній ділянці у разі гастроентероколіту;
  • язик сухий, обкладений густим нальотом;
  • скупчення газу та бурчання в кишечнику;
  • пронос із зеленими фекаліями і смердючим запахом, домішкою слизу та крові.

Для дітей до року характерні зневоднення організму, збільшення печінки та селезінки, сонливість, млявість через токсичну дію на мозок, можливі судоми.

Аналіз на сальмонельоз: лабораторна діагностика, як здавати, навіщо беруть мазок

Яскрава клінічна картинка починається зі звичайного відчуття слабкості

В аналізі крові спостерігається значний лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, ріст ШОЕ. Найчастіше на цій стадії інфекційний процес може завершитися.

Тяжкий перебіг (тифоподібний) спостерігається при попаданні збудника сальмонельозу в кров'яне русло, супроводжується септичним станом, вираженою інтоксикацією, розеолозним висипом. Сальмонели при цьому здатні викликати дистрофію в селезінці та печінці, сформувати вогнища вторинного гнійного запалення по всьому тілу.

Диференційна діагностика

Ознаки сальмонельозу важливо відрізнити від дуже схожих симптомів дизентерії, холери, гострого апендициту, тромбозу мезентеріальних судин, отруєння миш'яком та отруйними грибами.

Для дизентерії найбільш характерні тенезми (хибні позиви до дефекації), мізерний стілець зі слизу з кров'ю, спазм сигмовидної кишки, що визначається пальпаторно в здухвинній ділянці ліворуч, рідке блювання.

Холера проявляється:

  • водянистим випорожненням без запаху, з виглядом «рисового відвару»;
  • відсутністю болів у животі та болючості при дефекації;
  • багаторазовим блюванням, яке проявляється пізніше проносу;
  • нормальною чи зниженою температурою тіла;
  • відсутністю ознобів;
  • вираженими ознаками дегідратації.

До ознак гострого апендициту відносяться:

  • біль починається в епігастрії і переходить у здухвинну ділянку праворуч;
  • за характером біль постійний, не зменшується після проносу, посилюється при кашлі;
  • наявність симптомів подразнення очеревини;
  • частіше запор, якщо пронос, то 3-4 рази без домішок;
  • блювання не завжди, 1-2 рази на початку захворювання;
  • у крові виражений лейкоцитоз, під час спостереження посилюється.

Для тромбозу мезентеріальних судин необхідно наступні поєднання ознак:

  • літній вік пацієнта;
  • наявність вираженого атеросклерозу судин;
  • прояви ішемії судячи з клінічної картини болю в серці та на ЕКГ;
  • на відміну від сальмонельозу біль нестерпний інтенсивністю;
  • відсутність певної локалізації болю;
  • рідкий випорожнення без запаху з домішкою крові;
  • здуття живота;
  • немає ознак зневоднення;
  • наростаючий лейкоцитоз у крові.

Аналіз на сальмонельоз: лабораторна діагностика, як здавати, навіщо беруть мазок

При сальмонельозі блювання з'являється одним із початкових симптомів

При отруєнні миш'яком спостерігаються:

  • головні та м'язові болі;
  • судомний синдром;
  • блювання носить завзятий характер, відчувається запах часнику;
  • у рідкому стільці багато слизу;
  • біль у животі без чіткої локалізації;
  • сухість, печіння у роті;
  • металевий присмак;
  • набряклість особи;
  • виражений кон'юнктивіт;
  • можливі парези та паралічі.

Для отруєнь грибами на відміну сальмонельозу характерні:

  • зв'язок із прийомом у їжу грибних страв (перед проявом симптомів може пройти від однієї до трьох годин);
  • бурхливий початок відразу всіх ознак;
  • біль у животі на кшталт сильних схваткообразных колік;
  • нудота, блювання, бліда поганка викликає неприборкане блювання;
  • слинотеча;
  • стілець рідкий з кров'ю;
  • сильний головний біль, слабкість через інтоксикацію;
  • запаморочення, падіння артеріального тиску;
  • розлади психіки з галюцинаціями, маренням, сопорозним станом;
  • жовтяничність шкіри.

Така різноманітність симптоматики сальмонельозної інфекції сприяє співучасті у процесі діагностики лікарів різних спеціальностей. Подібність ознак часто потребує консультації хірурга, кардіолога, у жінок – гінеколога. При цих захворюваннях важливим аргументом на користь сальмонельозу є позитивні результати посіву, серологічних та імунних тестів.

EuroMD
Додати коментар