Ліпідограма — це лабораторне дослідження крові, яке оцінює стан жирового обміну. Лікарі рекомендують здавати її дорослим приблизно раз на п’ять років, а пацієнтам із порушеннями рівня холестерину — значно частіше, залежно від призначеного лікування. Результат показує не лише «загальний холестерин», а й співвідношення окремих фракцій, від якого залежить оцінка ризику серцево-судинних захворювань.
Що таке ліпідограма і навіщо її роблять
Ліпідограма (ліпідний профіль, ліпідний спектр крові) — це сукупність чотирьох, рідше п’яти показників, які лабораторія визначає в одному зразку крові. Дослідження призначають, щоб виявити збої жирового обміну та контролювати терапію пацієнтів із підвищеним або зниженим рівнем холестерину.
Сама по собі цифра загального холестерину мало що говорить про ризик. Важливо, скільки холестерину переносять «шкідливі» ліпопротеїни низької щільності, скільки припадає на «корисні» ліпопротеїни високої щільності та який рівень тригліцеридів. Тому ліпідограму розшифровують як систему взаємопов’язаних значень, а не як один показник.
З яких показників складається ліпідний спектр
Стан жирового обміну оцінюють за кількома маркерами, кожен із яких виконує свою функцію в організмі.
- Загальний холестерин — ключовий маркер ліпідограми. Він має ендогенне (внутрішнє) та екзогенне (з їжі) походження, стимулює всмоктування поживних речовин і бере участь у побудові клітинних мембран. Інша назва — холестерол.
- Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ) — складні органічні сполуки, які транспортують вільний холестерин до клітин печінки, звідки він виводиться завдяки жирним кислотам.
- Ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) — переносять холестерин до всіх клітин організму. Їхній рівень вивчають, щоб оцінити ймовірність захворювань серця та атеросклерозу.
- Ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПДНЩ) — переносять жирові частки до органів імунної системи. Показник перевіряють у пацієнтів із дисліпідемічним синдромом, а також під час аналізу не натще як замінник дослідження ЛПНЩ.
- Тригліцериди (ТГ) — сполуки ефіру жирних кислот і гліцерину, які виконують енергетичну функцію та є одним із компонентів ЛПДНЩ. Коли тригліцеридів стає багато, вони перетворюються на ліпопротеїни низької щільності.
- Аполіпопротеїни — білки-переносники, які дають додаткову інформацію про жировий обмін і точніше визначають ймовірність атеросклерозу. До базової ліпідограми вони не входять.
- Коефіцієнт атерогенності (КА) — показник ризику кардіологічних патологій, який обчислюють за результатами ліпідограми.
«Поганий» і «хороший» холестерин: у чому різниця
Приблизно 65% жирових молекул припадає на ліпопротеїни низької щільності. Саме вони є атерогенною фракцією і мають назву «поганий холестерин». ЛПНЩ проникають у судини, осідають на стінках і утворюють бляшки, які заважають току крові. Просвіт судини поступово звужується, і виникає атеросклероз.
«Хорошими» називають ліпопротеїни високої щільності: вони зв’язують ЛПНЩ і виводять їх із жовчю, допомагаючи очищати судини. Тому високий ЛПВЩ лікар зазвичай не вважає приводом для лікування, тоді як його зниження разом із надлишком ЛПНЩ і тригліцеридів потребує уваги.
Кому призначають аналіз
Напрямок на ліпідограму видає кардіолог або терапевт — для контролю призначеного лікування чи з профілактичною метою. Дослідження доречне в таких ситуаціях:
- шкідливі звички — алкогольна залежність, куріння;
- дотримання гіполіпідемічної дієти;
- прийом препаратів для зниження холестерину;
- артеріальна гіпертензія;
- інсульт або інфаркт міокарда в анамнезі;
- спадкова схильність до порушень ліпідного обміну;
- зайва вага та ожиріння;
- ішемічна хвороба серця (ІХС);
- судинні патології мозку.
Здоровим людям лікарі радять здавати ліпідограму в 25, 30, 35, 40 і 45 років, щоб контролювати жировий обмін. Пацієнтам з атеросклерозом під час лікування аналіз роблять кожні три місяці на етапі підбору препаратів і раз на пів року — для оцінки результату терапії.
Як підготуватися до здачі крові
Ліпідограму роблять натще в першій половині дня. Від точності підготовки залежить, чи можна довіряти результату, тож варто дотриматися кількох правил:
- За добу до аналізу відмовтеся від алкоголю, а за годину — від цигарок.
- Не їжте 8–14 годин перед процедурою. Воду без газу пити можна.
- Протягом 1–2 тижнів до аналізу харчуйтеся звично, щоб результат був достовірним, але за добу приберіть із меню жирну їжу.
- Уникайте фізичних і психологічних навантажень напередодні дослідження.
- Не здавайте ліпідограму після застуди, ГРВІ чи інших інфекційних захворювань — зачекайте 14 діб після одужання.
- Не приймайте аспірин та анальгетики за день до аналізу: вони впливають на згортання крові.
- Повідомте лікаря про всі ліки, які ви приймаєте.
- Перед здаванням посидьте 5–10 хвилин, щоб заспокоїтися й вирівняти пульс.
Кров беруть із вени обсягом 5–10 мл, пацієнт при цьому перебуває в кріслі чи на кушетці. Зразок відправляють до лабораторії, результати зазвичай готові через добу. Іноді використовують експрес-тест: кров пропускають через прилад, який видає висновок приблизно за 5 хвилин.
Як розшифровують ліпідний спектр
Спочатку оцінюють рівень загального холестерину, потім — показники тригліцеридів. Обидва значення зазвичай зростають і знижуються одночасно, і це своєрідний індикатор правильності ліпідограми. Якщо тригліцериди високі на тлі нормального холестерину, аналіз вважають недостовірним і проводять повторно.
Далі розшифровка відбувається за таким порядком:
- Оцінюють показники ЛПНЩ і ЛПВЩ та порівнюють їх із нормативними значеннями.
- Обчислюють коефіцієнт атерогенності за формулою (ЛПНЩ + ЛПДНЩ) / ЛПВЩ. Від підсумкової цифри залежить оцінка ризику патологій серця і судин.
- Формулюють висновок на основі всіх показників ліпідограми.
У здорової дорослої людини коефіцієнт атерогенності лежить у межах 2,2–3,5 одиниці. Рівень загального холестерину становить 3,2–5,15 ммоль/л, а у людей віком від 65 років верхня межа піднімається до 7,1 ммоль/л. Для інших маркерів враховують вік і стать пацієнта.
Причини відхилень від норми
Із результатами ліпідограми працює кардіолог. Якщо виявлено відхилення, призначають додаткове обстеження, щоб встановити точну причину, і складають схему лікування. Підвищений ЛПВЩ сам по собі не потребує медикаментів. Інтенсивна терапія показана при зниженні цього показника, надлишку ЛПНЩ і тригліцеридів.
Загальний холестерин
Відхилення рівня загального холестерину виникають під впливом різних факторів. Знижений показник буває при анемії, посиленому продукуванні гормонів щитоподібної залози, голодуванні, виснаженні, пропасниці, некрозі печінки. Підвищений — при вагітності, менопаузі, гіпотиреозі, цирозі печінки, гепатиті, прийомі гормональних препаратів, бета-адреноблокаторів і діуретиків, хронічному панкреатиті, пухлинах підшлункової залози.
Підвищений ЛПНЩ
Ліпіди низької щільності перевищують нормативні показники у вагітних, у людей, які зловживають жирною їжею, а також при захворюваннях сечовидільної системи та атеросклерозі — особливо в поєднанні з високим рівнем тригліцеридів.
Знижений ЛПВЩ
Такий стан спостерігається у пацієнтів, які приймають гормональні контрацептиви, а також при атеросклерозі (коли ЛПВЩ менше 1 ммоль/л), недоброякісних пухлинах і хворобі Танжера — спадковій патології.
Підвищені тригліцериди
Якщо загальний холестерин у ліпідограмі в нормі, високі тригліцериди найчастіше пояснюються надлишком жирів у їжі, з’їденій напередодні. Коли ж рівень ТГ підвищений на тлі відхилень за іншими показниками, причинами можуть бути хронічний алкоголізм і нефротичний синдром.
Що робити з результатами
Ліпідограма — це інструмент оцінки ризику, а не самостійний діагноз. Окремі показники не варто тлумачити ізольовано: лікар зіставляє їх між собою, враховує вік, стать, супутні захворювання та ліки. Якщо результат виходить за межі норми, наступний крок — консультація кардіолога або терапевта, який визначить, чи потрібне дообстеження і чи достатньо змінити спосіб життя.
