Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус

Гепатит С продовжує поширюватися у світі, попри запропоновані заходи профілактики. Особлива небезпека, пов'язана з переходом у цироз та рак печінки, змушує розробляти нові засоби діагностики на ранніх стадіях захворювання.

Антитіла до гепатиту С є можливість вивчення вірусу-антигена та його властивостей. Вони дозволяють виявити носія інфекції, відрізнити його від хворої заразної людини. Діагностика з урахуванням антитіл до гепатиту З вважається найбільш достовірним методом.

Невтішна статистика

Статистика ВООЗ показує, що сьогодні у світі налічується близько 75 млн. людей, заражених вірусним гепатитом С, понад 80% з них — працездатного віку. Щорічно хворіють 1,7 млн.

Чисельність інфікованих людей становить населення країн, як Німеччина чи Франція. Іншими словами, щороку у світі з'являється місто-мільйонник, часто населений зараженими людьми.

Імовірно, у Росії кількість інфікованих 4-5 млн осіб, до них щорічно додається близько 58 тис. Практично це означає, що майже 4% населення заражені вірусом. Багато інфікованих і вже хворих не знають про свою хворобу. Адже гепатит С тривалий час протікає безсимптомно.

Діагноз частіше ставиться випадково, як знахідку під час профілактичного обстеження чи іншого захворювання. Наприклад, хвороба виявляється у період підготовки до планової операції, коли кров відповідно до стандартів перевіряють на різні інфекції.

У підсумку: з 4-5 млн вірусоносіїв лише 780 тисяч знають про свій діагноз, а на обліку у лікаря стоять 240 тисяч пацієнтів. Уявіть собі ситуацію, коли хвора в період вагітності мати, не знаючи про свій діагноз, передає захворювання новонародженому малюкові.

Аналогічна російська ситуація зберігається у більшості країн світу. Високим рівнем діагностики (80-90%) відрізняються Фінляндія, Люксембург та Нідерланди.

Як утворюються антитіла до вірусу гепатиту С?

Антитіла формуються з білково-полісахаридних комплексів у відповідь на впровадження в організм людини чужорідного мікроорганізму. При гепатиті С це вірус з певними властивостями. Він містить власну РНК (рибонуклеїнову кислоту), здатний мутувати, розмножуватися в гепатоцитах печінки та поступово руйнувати їх.

Цікавий момент: не можна вважати людину, у якої знайшли антитіла обов'язково хворою. Відомі випадки, коли вірус проникає в організм, але сильними імунними клітинами витісняється без запуску ланцюга патологічних реакцій.

Свідками присутності вірусу в крові є спеціальні антитіла, за наявністю яких можна встановити стадію захворювання, судити про наслідки активного гепатиту.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус

Для зараження завжди необхідний контакт із кров'ю хворої людини

Інфікування можливе:

  • під час переливання недостатньо стерильної крові та препаратів з неї;
  • при процедурі гемодіалізу;
  • ін'єкції багаторазовими шприцами (зокрема наркотиків);
  • оперативне втручання;
  • стоматологічні процедури;
  • при виробництві манікюру, педикюру, татуажу, пірсингу.

Незахищений секс сприймається як підвищений ризик зараження. Особливого значення надається шляху передачі вірусу від вагітної матері до плода. Шанс складає до 7% випадків. Виявлено, що при виявленні антитіл до вірусу гепатиту С та ВІЛ-інфікування у жінки ймовірність зараження дитини становить 20%.

Що потрібно знати про течію та наслідки?

При гепатиті С гостра форма спостерігається вкрай рідко, в основному (до 70% випадків) перебіг захворювання одразу набуває хронічного характеру. Серед симптомів слід зазначити:

  • підвищену слабкість та втому;
  • почуття тяжкості в підребер'ї праворуч;
  • зростання температури тіла;
  • жовтяничність шкіри та слизових;
  • нудоту;
  • зниження апетиту.

Для цього типу вірусного гепатиту характерно переважання легких та безжовтяничних форм. У деяких випадках прояви захворювання дуже мізерні (безсимптомний перебіг у 50-75% випадків).

Діагноз ставиться виходячи з єдиної ознаки — укладання аналізу антитіла.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус

Парадокс полягає в тому, що печінкова клітина сама «годує» та допомагає розмножуватися вірусу

Наслідками гепатиту С є:

  • печінкова недостатність;
  • розвиток цирозу печінки з незворотними змінами (у кожного п'ятого хворого);
  • виражена портальна гіпертензія;
  • ракове переродження в гепатоцелюлярну карциному.

Існуючі варіанти терапії не завжди надають способи, як позбутися вірусу. Приєднання ускладнень залишає надію лише на пересадку печінки донора.

Що означає для діагностики наявність у людини антитіл до гепатиту С?

Щоб виключити неправдивий результат аналізу на тлі відсутності скарг та ознак хвороби, необхідно повторити дослідження крові. Така ситуація виникає нечасто, переважно під час проведення профілактичних оглядів.

Серйозну увагу викликає виявлення позитивного тесту антитіла до гепатиту З при повторних аналізах. Це вказує на те, що такі зміни можуть бути викликані лише присутністю вірусу в гепатоцитах печінки, що підтверджує інфікованість людини.

Для додаткової діагностики призначають біохімічний аналіз крові з визначенням рівня трансаміназ (аланінової та аспарагінової), білірубіну, білка та фракцій, протромбіну, холестерину, ліпопротеїдів та тригліцеридів, тобто всіх видів обміну речовин, у яких бере участь печінка.

Визначення в крові наявності РНК вірусу гепатиту С (HCV) іншого генетичного матеріалу за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Отримана інформація про порушену функцію печінкових клітин та підтвердження присутності РНК НСV у поєднанні з симптоматикою надає впевненості у діагнозі вірусного гепатиту С.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус

Остаточний діагноз ставить лікар після низки обстежень

Генотипи вірусу HCV

Вивчення поширення вірусу в різних країнах дозволило виділити 6 видів генотипу, вони відрізняються структурним ланцюжком РНК:

  • №1 – поширений найбільш широко (40-80% випадків зараження), причому розрізняють додатково 1а – домінуючий у США і 1b – на заході Європи та в Південній Азії;
  • №2 – зустрічається всюди, але рідше (10-40%);
  • №3 – типовий для півострова Індостан, Австралії, Шотландії;
  • №4 – вражає населення Єгипту та Середньої Азії;
  • №5 – уражає країн Південної Африки;
  • №6 – локалізований у Гонконгу та Макао.

Крім того, зареєстровано понад 80 субтипів геному. До кожного їх утворюються антитіла.

Різновиди антитіл до гепатиту С

Антитіла до гепатиту С поділяються на два основні види імуноглобулінів. IgM (імуноглобуліни «М», core IgM) – утворюються на білок ядер вірусу, починають вироблятися через місяць-півтора після зараження, зазвичай свідчать про гостру фазу або запалення в печінці, що недавно почалося. Зниження активності вірусу та трансформація хвороби у хронічну форму може супроводжуватися зникненням з крові цього виду антитіл.

IgG — утворюються пізніше, вказують на те, що процес перейшов у хронічну та затяжну течію, представляють основний маркер, який використовується для скринінгу (масового дослідження) з метою виявлення заражених осіб, що з'являються через 60–70 днів від моменту інфікування.

Максимуму досягає через 5-6 місяців. Показник не говорить про активність процесу, може бути ознакою поточного захворювання, так зберігатися багато років після лікування.

Насправді легше і дешевше визначити сумарні антитіла до вірусу гепатиту З (total Anti-HCV). Сума антитіл представлена обома класами маркерів (М+G). Через 3-6 тижнів накопичуються М-антитіла, потім виробляються G. Вони з'являються в крові пацієнта через 30 днів після зараження і залишаються довічно або до повного видалення інфекційного агента.

Наведені види відносяться до структурованих білкових комплексів. Більш тонкий аналіз – визначення антитіл не до вірусу, а до його окремих неструктурованих білкових компонентів. Вони кодуються імунологами як NS.

Кожен результат вказує на особливості зараження та «поведінки» збудника. Проведення досліджень значно збільшує вартість діагностики, тому у державних медичних закладах не застосовується.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус

Діагностика передбачає використання ІФА

Найважливішими вважаються:

  • Anti-HCV core IgG – виникають через 3 місяці після зараження;
  • Anti-NS3 – підвищені при гострому характері запалення;
  • Anti-NS4 – підкреслюють тривалий перебіг хвороби та ступінь руйнування печінкових клітин;
  • Anti-NS5 – з'являються при високій ймовірності хронічної течії, вказують на наявність вірусної РНК.

Наявність антитіл до неструктурованих білків NS3, NS4 і NS5 визначають за спеціальними показаннями, аналіз не входить до стандарту обстеження. Вважається достатнім визначення структурованих імуноглобулінів та сумарних антитіл.

Періоди виявлення антитіл у крові

Різні терміни утворення антитіл до вірусу гепатиту С та його компонентів дозволяють досить точно судити про час інфікування, стадії захворювання та ризик виникнення ускладнень. Ця сторона діагностики використовується при призначенні оптимального лікування та для встановлення кола контактних осіб.

Таблиця вказує на можливі терміни формування антитіл

Коли утворюються після зараження Вид антитіл
через місяць-півтора Анти-HCV total (сумарні)
через 11-12 тижнів (3 місяці) Anti-HCV core IgG
одночасно з IgM через 4-6 тижнів Anti-NS3
пізніше за всіх Anti-NS4 та Anti-NS5

Етапи та порівняльна характеристика методів виявлення антитіл

Робота з виявлення антитіл HCV відбувається у 2 етапи. На першому виконуються скринінгові дослідження у великих обсягах. Використовуються методи, що не відрізняються високою специфічністю. Позитивний результат аналізу означає, що потрібно провести додаткові специфічні тести.

З другого краю — до досліджень включаються лише проби з раніше передбачуваним позитивним чи сумнівним значенням. Справжнім позитивним результатом є ті аналізи, які підтверджені високочутливими і специфічними методами.

Сумнівні підсумкові проби запропоновано додатково тестувати кількома серіями наборів реагентів (обов'язково 2 та більше) різних фірм-виробників. Наприклад, для виявлення anti-HСV IgG використовуються імунологічні набори реагентів, які можуть визначити антитіла до чотирьох білкових компонентів (антигенів) вірусного гепатиту С (NS3, NS4, NS5 та SORE). Дослідження вважається найбільш високо специфічним.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус

Методом ІФА можна виявляти як антитіла, так і антигени, це залежить від вибору речовини, що тестує.

Для первинного виявлення антитіл у лабораторіях можуть використовуватись скринінгові тестові системи або імуноферментний метод (ІФА). Його суть: можливість зафіксувати та кількісно визначити специфічну реакцію антиген+антитіло за участю особливих мічених ферментних систем.

У ролі підтверджуючого методу добре допомагає иммуноблоттинг. Він поєднує ІФА із електрофорезом. Одночасно дозволяє диференціювати антитіла та імуноглобуліни. Позитивними вважаються проби при виявленні антитіл до двох або більше антигенів.

Крім виявлення антитіл, у діагностиці ефективно використовують метод полімеразної ланцюгової реакції, який дозволяє зареєструвати дрібну кількість генного матеріалу РНК, а також визначення масивності вірусного навантаження.

Як розшифрувати результати аналізу?

За результатами досліджень необхідно виявити одну із фаз гепатиту.

  • При латентному перебігу не можна виявити жодних маркерів антитіл.
  • У гостру фазу збудник з'являється в крові, наявність інфікування можна підтвердити маркерами по антитілах (IgM, IgG, сумарному показнику) і РНК.
  • При переході у фазу відновлення – у крові залишаються антитіла до імуноглобулінів IgG.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус

Графік показує, перший достовірний факт присутності вірусу підтверджується за наявності РНК (з десятого дня зараження)

Повну розшифровку розгорнутого дослідження на антитіла може зробити лікар спеціаліст. У нормі здорової людини ніяких антитіл до вірусу гепатиту немає. Трапляється, коли при негативній пробі на антитіла у пацієнта виявляється вірусне навантаження. Такий результат не можна відразу перевести до розряду помилок лабораторії.

Ситуація може пояснюватись раннім етапом розвитку інфекції, кров взята в той момент, коли антитіла ще не сформувалися.

Оцінка розгорнутих досліджень

Наводимо первинну (грубу) оцінку аналізів на антитіла у поєднанні з наявністю РНК (генного матеріалу). Остаточний діагноз ставиться з урахуванням повного біохімічного обстеження функції печінки. При гострому вірусному гепатиті С – у крові є антитіла до IgM та core IgG, позитивний генний тест, немає антитіл до неструктурованих білків (NS).

Хронічний гепатит С з високою активністю супроводжується наявністю всіх видів антитіл (IgM, core IgG, NS) та позитивним тестом на РНК вірусу. Хронічний гепатит С у латентній фазі показує антитіла до типу core і NS, відсутність до IgM, негативне значення тесту на РНК.

У період одужання – довго утримуються позитивні тести на імуноглобуліни типу G, можливе деяке підвищення фракцій NS, інші тести будуть негативними. Фахівці надають значення з'ясування співвідношення між антитілами до IgM та IgG.

Так, у гостру фазу коефіцієнт IgM/IgG становить 3-4 (кількісно антитіла IgM переважають, що вказує на високу активність запалення). У процесі лікування та наближення одужання коефіцієнт стає в 1,5-2 рази меншим. Так підтверджується падіння активності вірусу.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус

Здати аналіз можна за власним бажанням інкогніто у приватних клініках

Кого необхідно обстежити на антитіла насамперед?

Насамперед на небезпеку зараження наражаються певні контингенти людей, крім пацієнтів з клінічними ознаками гепатиту неясної етіології. Щоб раніше виявити захворювання та розпочати лікування вірусного гепатиту С, необхідно проводити обстеження на антитіла:

  • вагітних;
  • донорів крові та органів;
  • людей, яким переливалася кров та її компоненти;
  • дітей, народжених від інфікованих матерів;
  • персонал станцій переливання крові, відділень із заготівлі, переробки, зберігання донорської крові та препаратів з її компонентів;
  • медичних працівників відділень гемодіалізу, трансплантації, хірургії будь-якого профілю, гематології, лабораторій, стаціонарних відділень хірургічного профілю, процедурних та щеплених кабінетів, стоматологічних клінік, станцій швидкої допомоги;
  • всіх хворих із захворюваннями печінки;
  • пацієнтів центрів гемодіалізу, які перенесли пересадку органів, хірургічне втручання;
  • пацієнти наркологічних клінік, протитуберкульозних та шкірно-венерологічних диспансерів;
  • працівників будинків дитини, спец. інтернатів, дитячих будинків, шкіл-інтернатів;
  • контактних осіб у осередках вірусного гепатиту.

Вчасно пройти обстеження на антитіла та маркери — найменше, що можна зробити для профілактики. Адже недарма гепатит З називається «лагідним убивцею». Щорічно через вірус гепатиту С на планеті вмирає близько 400 тис. Чоловік. Здебільшого причина – ускладнення захворювання (цироз, рак печінки).

EuroMD
Додати коментар