Асцит черевної порожнини при онкології: скільки живуть, лікування, прогнози, як прибрати

Асцит є важким ускладненням різних захворювань, при якому в порожнині живота накопичується великий обсяг рідини. Виявлений асцит при онкології серйозно ускладнює перебіг та лікування основного захворювання, погіршує прогноз. У пацієнтів з онкологічними захворюваннями органів, які мають контакт із листками очеревини, середня ймовірність випоту рідини в черевну порожнину становить 10%.

Пухлини яких органів супроводжуються асцитом?

Процес накопичення зайвої рідини в порожнині живота супроводжує близько половини всіх випадків раку яєчників у жінок. Він також ускладнює перебіг новоутворень:

  • товстої кишки;
  • молочних залоз;
  • шлунка;
  • підшлункової залози;
  • прямої кишки;
  • печінки.

Тяжкість стану пацієнта не залежить від того, що первинна пухлина стала причиною патології або її метастазування. До проявів раку додаються ознаки підвищеного внутрішньочеревного тиску, підйому діафрагми, скорочення дихальних рухів легеневої тканини. В результаті погіршуються умови для роботи серця та легень, наростає серцева та дихальна недостатність, що наближає летальний кінець хвороби.

Причини та механізм розвитку

Черевну порожнину утворюють 2 листки. Один з них (парієтальний) вистилає внутрішню поверхню, а інший (вісцеральний) оточує найближчі органи. Обидва листки продукують невелику кількість рідкого секрету своїми залізистими клітинами. З його допомогою ліквідується невелике локальне запалення, захищаються від тертя органи, кишківник.

Рідина постійно оновлюється, оскільки надлишки всмоктуються епітелієм. Накопичення можливе за умови порушення балансу цього стану. У 75% випадків у пацієнтів з асцитом є цироз печінки. Це захворювання має максимальну кількість етіологічних факторів, що призводять до патології.

До них відносяться зростання гідростатичного тиску в судинах під впливом застою у венозній та лімфатичній системах через порушення серцевої діяльності та падіння онкотичного тиску в крові за рахунок ураження функції печінки та зниження вмісту альбумінової білкової фракції.

Асцит черевної порожнини при онкології не виключає ці механізми як доповнення до основного вражаючого фактора гіперфункції епітелію черевної порожнини при пухлинному ураженні листків очеревини. Зростання злоякісних клітин викликає роздратування та неспецифічне запалення.

Найбільш значуща роль обсіменіння злоякісними клітинами при раку яєчників, матки у жінок. Ускладнення в цих випадках настільки ускладнює загальний стан пацієнток, що вони гинуть при наростанні асциту черевної порожнини.

Асцит черевної порожнини при онкології: скільки живуть, лікування, прогнози, як прибрати

Пацієнти, які мають онкологію, відповідно виглядають

Велике значення має безпосереднє здавлювання пухлиною печінкової тканини та створення умов портальної гіпертензії. При зростанні венозного тиску водна частина крові скидається у черевну порожнину.

Ракова інтоксикація супроводжується нестачею кисню в клітинах (тканинна гіпоксія). Ниркова тканина дуже гостро відчуває будь-які зміни та реагує зниженням фільтрації. Це приводить у дію механізм впливу антидіуретичного гормону гіпофізу, який затримує натрій та воду.

Деякі автори в патогенезі асциту виділяють печінковий та позапечінковий механізми. На прикладі злоякісного зростання ми бачимо, як ці причини доповнюють одна одну. Порушується всмоктувальна функція очеревини та лімфатичних судин.

Прикладом місцевих змін може бути лімфома черевної порожнини. Ця пухлина супроводжується порушеною прохідністю внутрішньочеревних лімфатичних проток. З них рідина переходить прямо в черевну порожнину.

Провокуючими причинами асциту при онкологічних захворюваннях може бути така анатомічна особливість, як близьке розташування складок очеревини (прилягання), велика кількість кровоносних та лімфатичних судин, що викликає швидке поширення злоякісного зростання на сусідні тканини.

Стимулювати пропотівання рідини може занесення атипових клітин у порожнину очеревини при оперативному втручанні, внутрішнє проростання стінок очеревини злоякісною пухлиною, а також проведення курсу хіміотерапії.

Симптоми

У онкологічних хворих асцит розвивається поступово за кілька тижнів чи місяців. Пацієнти відчувають ознаки при накопиченні значної кількості рідини. Основні симптоми:

  • розпирає тяжкість у животі;
  • відрижка після їди;
  • печія чи нудота;
  • тупі болі у животі;
  • задишка у спокої, особливо у положенні лежачи.

Ці ознаки пов'язані з підйомом бані діафрагми, порушенням перистальтики стравоходу, кишечника, рефлюксним закиданням кислого вмісту шлунка в стравохід. Деякі пацієнти нарікають на напади серцевої аритмії. При спостереженні лікар виявляє збільшений живіт. У положенні стоячи він опускається вниз, пупок випинається.

На натягнутій шкірі з'являються білі смужки (стрії), помітні розширені вени.

Асцит черевної порожнини при онкології: скільки живуть, лікування, прогнози, як прибрати

Під час огляду на кушетці живіт розпластується убік.

Для хворих із «печінковим» асцитом характерна картина «голови медузи» за рахунок утворення щільних розширених вен навколо пупка. Накопичення рідини створює труднощі при нахилах, взутті.

На жаль, ще часті випадки виявлення молодих жінок з пухлиною яєчників у занедбаному стані, які довго були впевнені у своїй вагітності, цьому сприяло припинення менструацій.

Рідина, що накопичилася, сама тисне на пухлину, викликає розпад. Метастазування за венозною системою та серцева недостатність проявляється утрудненим відпливом крові до серця. Це призводить до набряклості стоп, гомілок, зовнішніх статевих органів.

Усі описані симптоми розвиваються не ізольовано. На першому місці залишаються ознаки злоякісної пухлини. Асцит вимагає додаткового лікування, оскільки жити з його проявами стає більш небезпечним через можливості інших ускладнень.

Стадії

Незалежно від причин протягом асциту виділяють 3 стадії. Вони характерні і для пацієнтів з онкологічними захворюваннями:

  • транзиторна – хворий відчуває тільки здуття живота, обсяг рідини, що накопичилася, не більше 400 мл;
  • помірна – кількість ексудату в очеревині сягає 5 л, проявляються всі описані симптоми, можливі різні ускладнення;
  • напружена – асцит накопичує 20 л і більше, вважається стійким (резистентним), лікувати сечогінними засобами неможливо, супроводжується важким станом, порушує роботу серця та дихання.

Асцит черевної порожнини при онкології: скільки живуть, лікування, прогнози, як прибрати

Транзиторна стадія майже не відчувається пацієнтом

Які ускладнення можуть бути за асцитом?

Тяжкість основного захворювання у разі появи асциту знижує шанси хворого на одужання. Ще більший ризик небезпечних ускладнень. До них відносяться:

  • бактеріальний перитоніт – приєднання інфекції викликає гостре запалення очеревини;
  • кишкова непрохідність;
  • поява гриж у ділянці білої лінії живота, пупка, у паху з можливим защемленням;
  • серцева декомпенсація;
  • накопичення рідини між плевральними листками – гідроторакс із гострою дихальною недостатністю;
  • розвиток гепаторенального синдрому;
  • гемороїдальні кровотечі; випадання нижнього відділу прямої кишки.

Ці стани розвиваються раптово чи поступово, створюють додаткові проблеми у лікуванні хворого.

Діагностика

Таке ускладнення, як асцит, заздалегідь передбачається протягом онкологічного захворювання. При контролі за пацієнтом лікар має проводити зважування. Зростання маси на тлі вираженого схуднення рук, ніг, тіла викликає підозру на приховані набряки.

Асцит черевної порожнини при онкології: скільки живуть, лікування, прогнози, як прибрати

При збільшенні живота лікар проводить перкуторне дослідження, тупий звук змінює локалізацію залежно від положення тіла

Якщо зробити поштовховий рух рукою з одного боку живота, то за наявності рідини друга рука відчує хвилю у протилежному боці. Об'єктивним підтвердженням є додаткові дослідження:

  • УЗД дозволяє виявити 200 мл рідини в черевній порожнині, одночасно служить контролем за змінами у внутрішніх органах;
  • оглядова рентгенографія та томографія – вимагають хорошої підготовки пацієнта перед дослідженням, виявляє рідину при зміні положення тіла;
  • лапароцентез — прокол передньої черевної стінки з метою відкачування рідини та її лабораторного аналізу, процедура є одночасно лікувальною та діагностичною, що дозволяє виявити ступінь обсіменіння очеревини, склад ексудату, наявність мікрофлори.

Проблеми лікування асциту при онкології

Терапія асциту теоретично повинна насамперед полягати у придушенні зростання злоякісних клітин у очеревині. Тоді очікується видалення дратівливого механізму та відновлення функції всмоктування рідини.

Але на практиці методи хіміотерапії допомагають зменшити асцит лише при новоутвореннях у кишечнику, а при локалізації у печінці, шлунку, матці, яєчниках залишаються безрезультатними.

Залишається контролювати надходження та виведення рідини з продуктами харчування, розраховувати на оптимальні умови дії сечогінних засобів (діуретиків). Забрати надлишки води можна за допомогою обмежувальної дієти. Пацієнту призначається безсольове харчування, всі страви готуються без солі, за погодженням з лікарем можливе присолювання в тарілку.

Виключаються гострі приправи, важка жирна їжа, все приготоване у смаженому вигляді. Об'єм рідини, що вживається, розраховується за діурезом (кількістю виділеної сечі за добу). При цьому в меню повинні бути продукти, які забезпечують організм білком та калієм. Тому рекомендується:

  • відварене нежирне м'ясо та риба;
  • сир, кефір при добрій переносимості;
  • запечена картопля;
  • компот із кураги, родзинок;
  • морква, шпинат;
  • вівсяна каша.

Слід обов'язково враховувати обмеження, що рекомендуються для основного захворювання.

Як проводиться лікування сечогінними засобами?

У призначенні діуретиків не можна перестаратися. Відома рекомендація лікарів пити більше рідини за будь-якої інтоксикації. Це стосується раку. Виведення великого обсягу води з організму підвищує загальну інтоксикацію продуктами розпаду злоякісних клітин, тому допустимим вважається зниження ваги на фоні прийому діуретиків на 500 г на добу.

Вибір діуретиків та дозування завжди залишається за лікарем. Не можна самостійно змінювати препарати, порушувати схему прийому. Найбільш дієвою виявляється комбінація з Фуросеміду, Верошпірона та Діакарба.

Асцит черевної порожнини при онкології: скільки живуть, лікування, прогнози, як прибрати

Після прийому внутрішньо однієї таблетки дія починається через годину, триває до шести годин

Фуросемід (Лазікс) відноситься до групи петлевих діуретиків. Дія заснована на блокуванні зворотного всмоктування натрію та хлору в канальцях та петлі Генле, що виводить апарат нирок. Одночасно виводить калій. Щоб не порушити баланс електролітів і викликати напади аритмії призначаються препарати калію (Панангин, Аспаркам).

Верошпірон на відміну від Фуросеміду є калійзберігаючим препаратом. До його складу входить спіронолактон (гормон надниркових залоз). Саме за допомогою гормонального механізму вдається вивести зайву рідину без калію. Пігулки починають діяти через 2-5 днів після початку прийому. Залишковий ефект триває 3 дні після відміни препарату.

Діакарб – препарат, що має цільове призначення. Особливо показаний для запобігання набряку мозку, менш ефективний у процесі виведення сечі. Його дія починається через дві години після прийому. Пов'язано з блокуванням ферменту карбоангідрази у тканинах нирок та мозку.

Тільки підбір оптимального поєднання, що постійно підтримує дозування здатний зменшити асцит.

Хірургічне втручання

Найчастіше для виведення рідини, що накопичилася, в порожнині очеревини при резистентній стадії асциту застосовують процедуру лапароцентезу. Метод вважається хірургічним, хоча вони мають терапевти в спеціалізованих відділеннях.

Суть методики: пацієнт сидить на стільці, живіт навколо пупка обробляється йодом. У точку приблизно на 2 см нижче за пупкове кільце вводиться розчин Новокаїну для забезпечення місцевої анестезії. Після цього робиться прокол черевної стіни спеціальним інструментом (троакаром). Поява рідини вказує на влучення в порожнину очеревини. Приєднується трубка, якою відкачується рідина самопливом.

Одноразово видаляється до 10 л рідини. На тлі поступового зменшення живота проводять стягування простирадлом для запобігання колапсу хворого. У деяких випадках при неможливості відразу вивести великий об'єм рідини в порожнину очеревини, вставляють дренажну трубку і перекривають її до наступного разу. Таким чином, повторення процедури проводять 2-3 дні поспіль.

При лапароцентезі необхідно стежити за стерильністю, оскільки зростає ризик зараження очеревини та перитоніту

Лапароцентез не проводиться:

  • при спайковій хворобі черевної порожнини;
  • і натомість вираженого метеоризму;
  • у періоді відновлення після грижосічення.

Рідко при асциті на тлі онкологічного захворювання вдаються до паліативних (тимчасових симптоматичних) хірургічних операцій.

Перитонеовенозне шунтування полягає в поєднанні спеціальною трубкою черевної порожнини з верхньою порожнистою веною, по ній при диханні пацієнта рідина відходить у венозне русло. Деперитонізація – висічення ділянок очеревини для забезпечення додатковими шляхами виведення рідини.

Оментогепатофренопексія – висічення зрощеного з передньої черевної стінки сальника і підшивання його до діафрагми або печінки, необхідно, якщо сальник заважає проведенню лапароцентезу.

Народні засоби в лікуванні асциту

У народних лікарнях описуються рослинні настойки, які допомагають зменшити асцит при онкозахворюваннях. Лікарі ставляться до них дуже негативно, оскільки нерідко пацієнти, увірувавши в казкові результати, кидають основне лікування.

Однак за відсутності реальної допомоги від терапії хворого на рак можна зрозуміти. Тому ми наводимо перелік рослин, які, на думку травників, здатні допомогти:

  • астрагал перетинчастий;
  • корінь болотного лепехи;
  • молочай;
  • корінь трави копитня;
  • трава княжика сибірського;
  • болотяний шабельник.

Асцит черевної порожнини при онкології: скільки живуть, лікування, прогнози, як прибрати

До придбання фіточая краще порадитись з лікарем та уважно ознайомитися зі складом

Набагато впевненіше лікарі рекомендують сечогінні збори на додачу до лікарських препаратів. Вони включають зростання в середній смузі Росії:

  • розторопшу,
  • березові бруньки та сік,
  • чебрець,
  • квіти липи, календули,
  • мелісу,
  • шавлія,
  • звіробій,
  • материнку,
  • м'яту,
  • собача кропива.

Загальний показник виживання пацієнтів з асцитом при онкологічних захворюваннях дає невтішні цифри — два роки проживе лише половина хворих.

Він залежить від реакції пацієнта на лікування, віку, наявності хронічних захворювань нирок, печінки, серця, характеру пухлинного росту. Асцит у початковій стадії при пухлинах лікується значно ефективніше. Тому у терапії злоякісних новоутворень слід передбачати ранню діагностику ускладнень.

EuroMD
Додати коментар