Дисплазія тазостегнових суглобів – причини, ознаки у дітей та дорослих, лікування та наслідки

Пороки розвитку скелета та сполучних тканин, якщо їх вчасно не лікувати, можуть викликати безліч серйозних проблем та завдати істотного дискомфорту своєму власнику. Вроджений вивих стегна або дисплазія кульшових суглобів – частий діагноз. Дізнайтеся, чим небезпечне це захворювання, як лікувати вроджені патології кісток тазу і що робити під час реабілітації.

Що таке дисплазія тазостегнових суглобів

Ложе стегна складається з клубової кістки, яка вистелена хрящовою тканиною і називається вертлужною западиною. У порожнині ложа знаходиться головка стегнової кістки, а навколо неї утворюються зв'язки. Це своєрідна капсула, яка допомагає голівці стегнової кістки утримуватися всередині ложа за стандартного нахилу вертлужної западини. Будь-яке порушення біомеханіки – гіпермобільність суглоба, недостатнє окостеніння головок, порушення осі стегна – вважається дисплазією.

У новонароджених

Вивих стегна у немовлят проявляється порушенням під час розвитку одного чи кількох його незрілих зчленувань. При цьому втрачається еластичність хрящів, вертлюжна западина вирівнюється, а стегнова головка стає м'якою. Згодом кістки стають коротшими або починають рости в неправильному напрямку. Залежно від усунення структур така патологія характеризується як вивих або підвивих.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається набагато частіше, ніж схожа проблема у дорослих. При цьому пізнє окостеніння з'являється найчастіше у дівчаток. Майже в половині випадків недорозвиненням тазостегнових органів страждає ліва частина тіла, а частку двостороннього захворювання припадає лише 20%. Вчені вважають, що захворювання провокують патології вагітності, тазове розташування плода, спадковість, погана рухливість плода.

У дітей після року

Виявити хворобу у однорічного малюка легко, адже до цього часу діти починають самостійно сидіти, ходити та повзати. При цьому може з'явитися накульгування на ту ногу, з боку якої знаходиться патологія тазу. Якщо вивих стегна двосторонній, дитина ходить качиною ходою. Крім того, у хворих дітей зменшується в розмірах сідничний м'яз, а при тиску на п'яту в положенні лежачи рухливість осі ноги від стопи до самого стегна.

У дорослих

Геометрія суглоба у дорослих може бути порушена через травму або бути продовженням дитячої хвороби. Виникає подібне через внутрішньоутробні порушення, як наслідок ускладнень при тяжких пологах, при патологіях ендокринної системи організму. Лікування для дорослих більш тривале та складне. Найчастіше стандартних методів терапії буває недостатньо, тоді лікарі рекомендують робити ендопротезування суглоба.

Дисплазія тазостегнових суглобів — причини, ознаки у дітей та дорослих, лікування та наслідки

Причини

Медики вважають, що вроджений вивих стегна може статися з різних причин. Наприклад, нещодавно вчені з'ясували, що несприятливі природні умови, спадкові фактори, часті стреси можуть сприяти розвитку цієї патології та посилити лікування. Як основні причини виділяють:

  • тазове передлежання плода;
  • занадто велика вага новонародженого;
  • інфекційні захворювання матері;
  • туге сповивання;
  • травми суглобів;
  • відхилення у розвитку хребта;
  • деформацію стопи;
  • патології спинного мозку;
  • гормональні порушення;
  • обмеження внутрішньоутробних рухів плода;
  • вік породіллі старше 35 років.

Види

Вивихи стегна бувають односторонні та двосторонні, останні зустрічаються дуже рідко. Крім того, медики поділяють патологію на три основні види:

  • Ацетабулярна дисплазія. Симптоми: вертлужна западина нестандартного розміру, як правило, зменшена в діаметрі, має плоску основу та недорозвинений хрящовий купол.
  • Вивих стегнової кістки. У нормі шийка стегна з'єднується з тілом під кутом 40 градусів у дорослих і 60 градусів у новонароджених. Порушення кута призводить до вивиху.
  • Ротаційна дисплазія. Описується, як порушення анатомічної будови та розміщення кісток. Виявляється у дітей у вигляді клишоногості, укорочення кінцівки.

Ступені дисплазії у дітей

Медики розрізняють кілька ступенів розвитку порушень геометрії кульшового суглоба залежно від тяжкості. До них відносяться:

  • Початкова стадія. Коли структурні зміни вже почалися, але ще не розвинулися до того моменту, щоб лікар зміг поставити діагноз після візуального огляду.
  • Передвивив. Характеризується розтягуванням капсули, невеликим усуненням головки стегнової кістки.
  • Підвиви стегна. Головка суглоба помітно зміщена по відношенню до вертлюгової западини. Вона злегка зміщує обідок, у результаті зв'язки стегна стають розтягнутими.
  • Вивих. Головка знаходиться за межами вертлюжної западини, вгору та назовні. Край хрящового обода притиснутий і загнутий усередину. Утримуючі еластичні зв'язки втратили свою гнучкість.

Чим небезпечна дисплазія кульшових суглобів у дітей

Вчасно не діагностований вивих може викликати серйозні порушення у будові кульшового органу та безліч неприємних симптомів. При односторонньому вивиху в дітей віком спостерігається порушення ходи, обмеження рухливості, перекос тазу, з'являються біль у колінах і стегні, легка атрофія м'язів. Якщо була діагностована двостороння дисплазія у дитини, можна помітити качину ходу, погіршення функцій внутрішніх органів малого тазу, поява болю в поперековому відділі.

Для дорослих наслідки дисплазії загрожують артрозом тазостегнового суглоба та диспластичним коксартрозом. Остання патологія опорно-рухового апарату характеризується зниженням фізичної активності, погіршенням стану м'язів, болями у спині, ногах, стегнах. Іноді дома, де стегнова кістка стикається з тазовою, спостерігається наростання хибного суглоба – неоартроз. Клінічні симптоми проявляються у вигляді гострого болю, кульгання, укорочення однієї ноги. Нерідко неоартроз спостерігається і в інших сполучних тканинах та загрожує інвалідністю.

Дисплазія тазостегнових суглобів — причини, ознаки у дітей та дорослих, лікування та наслідки

Ознаки у немовлят

Візуальну діагностику бажано проводити до 7 днів після народження. На цьому етапі м'язові зв'язки малюка розслаблені, більш рухливі та еластичні. Запідозрити вивих стегна лікарі можуть у дітей, які входять до групи ризику: дівчаток, немовлят з тазовим передлежанням, новонароджених у мам із сильним токсикозом або тоді, коли дитина народилася з великою вагою. При цьому зовнішні ознаки дисплазії тазостегнових суглобів у немовлят можуть бути відсутніми. Діагноз, як правило, ставлять за трьома основними критеріями.

Асиметрія шкірних складок

Шкірні складки під коліном, у паху, на задній та передній поверхні стегна повинні бути дзеркальним відображенням один одного: вони повинні бути однакових розмірів та глибини. Якщо в положенні лежачи на животі западини розташовані вище один за одним, велика ймовірність, що симптом говорить про нестабільність суглобів. Не слід забувати, що незначна асиметрія може бути навіть у здорових дітей. Критерій діагностики сідничних складок не є об'єктивним при двосторонніх порушеннях.

Симптом клацання

Така ознака вважається достовірною тільки тоді, коли діагностику захворювання проводять не пізніше 3 тижні після народження. Якщо головка стегнової кістки зміщується при відведенні стегна або розворот ноги супроводжується клацанням – це свідчить про зісковзання головки із суглобової капсули. Для виявлення дисплазії у старшого віку доцільно використовувати більш інформативні методи обстеження.

Кут відведення кульшового суглоба

Ще один симптом вродженого вивиху – неможливість розвести ноги дитини в положенні лежачи на спині під кутом 90 градусів. Для хворого стегна 2 або 3 ступеня тяжкості характерний кут нахилу не більше ніж на 60 градусів. Такий симптом можна знайти у віці від 3 до 6 тижнів. Коли м'язовий тонус підвищений, потрібно результату буде проблематично.

Як визначити дисплазію тазостегнових суглобів у новонароджених

Якщо клінічні методи діагностики не дали відповіді, лікар-ортопед призначить додаткові обстеження: рентгенографію або ультразвукове дослідження. Обидва методи допомагають виявити недорозвиненість вертлюжної западини, відхилення у будові шийки, головки чи кістки. У випадку, коли це не дало результатів, вдаються до магніторезонансної томографії або КТ.

Рентгенологічна діагностика

Просвічування кісткового скелета ікс-променями хоч і створює серйозне променеве навантаження на дитячий організм, але при цьому допомагає отримати картину будови вертлюжної западини та головки. У новонароджених та дітей молодшого віку більшість тазостегнових зчленувань складається з хрящів, тому дослідження проводять особливим чином. Знімок розкреслюють горизонтальними та вертикальними лініями так, щоб вийшов цетабулярний кут. Його величина і є основою для встановлення діагнозу.

Ультразвукова діагностика

Метод вважається максимально безпечним. Початкове обстеження лікарі проводять до 7 днів після народження дітям, які схильні до розвитку патології. Надалі за допомогою апарата УЗД тазостегнових зчленувань відстежують: стан кісткової частини, хрящового виступу, вивчають положення головки стегна в стані спокою та при русі, розраховують кут нахилу вертлужної западини. Для інтерпретації даних користуються фіксованими таблицями норми.

Дисплазія тазостегнових суглобів — причини, ознаки у дітей та дорослих, лікування та наслідки

Лікування дисплазії у дітей

Терапія вродженого вивиху суглоба буде тим успішніша, чим раніше вона була розпочата. Лікування завжди проводять комплексно з використанням лікувальної гімнастики, фізіотерапевтичних процедур, спеціальних розпірок, ортопедичних шин та масажу. Повне відновлення анатомічної будови кульшових зчленувань займе багато часу. У середньому лікарі прогнозують від двох місяців до року, але іноді схему лікування продовжують.

Широке сповивання дитини

Одним із ефективних методів лікування в перші дні життя немовляти є техніка фіксованого сповивання. Для цього на промежині укладають м'яку пелюшку, складену в кілька разів, і закріплюють її іншою тканиною. За рахунок цього ніжки малюка залишаються постійно у розведеному положенні розведення/згинання під потрібним кутом. Якщо дисплазія у дітей була виявлена на пізній стадії, ніжки додатково закріплюють гіпсовою пов'язкою.

Стремена Павлика

Принцип цього методу побудований на тому, щоб зафіксувати згинання ніг в колінах, використовуючи стремена. Пристосування Павлика випускається готовим до застосування – це грудний бандаж, зшитий з м'яких тканин, з плечовими та підколінними штрипками для фіксації кінцівок. Носити бандаж потрібно близько місяця. Якщо результати контрольного обстеження незадовільні, вивих вправляють під анестезією, а стремена продовжують носити ще 5-6 місяців. Конструкцію Павлика не можна використовувати за умови:

  • вираженому зміщенні головки стегнової кістки;
  • обмеження капсули;
  • значних порушеннях у будові вертлюжної западини.

Масаж

Лікувальний масаж допомагає прискорити кровообіг, зміцнити тазостегнові групи м'язів, покращити трофіку зв'язкового апарату. Техніка має на увазі використання м'яких погладжуючих, постукуючих або розтирає рухів. Масаж роблять щодня. Спочатку розминають груди, верхні та нижні частини тіла, живіт. Потім плавно переходять масажу внутрішньої поверхні стегон, згинають і відводять ноги убік, роблять рухи кінцівками по колу.

Фізіотерапія

Для покращення обмінних процесів у тканинах, нормалізації кровообігу у пошкодженому відділі використовують фізіотерапію. Різні методики сприяють усуненню больового синдрому та м'язових спазмів. Для дітей, як правило, вибирають:

  • теплі ванни;
  • ультрафіолетове опромінення;
  • парафінові або озокеритові компреси;
  • електрофорез із кальцієм, фосфором або йодом.

Вправлення вродженого вивиху стегна

Коли консервативне лікування дисплазії не допомагає, лікар може запропонувати провести процедуру корекції суглобів – закрите вправлення вивиху. Як правило, такий метод дасть потрібний ефект при лікуванні дітей віком до двох років. Після безкровне вправлення виконати буде технічно складно, тому дітям від 3 років вправлення голівки роблять способом скелетного витягу. Після проведення процедури для твердої фіксації на ноги одягнуть гіпсові пов'язки, проходити в яких потрібно до 6 місяців.

Дисплазія тазостегнових суглобів — причини, ознаки у дітей та дорослих, лікування та наслідки

Хірургічне лікування

Операція показана дітям, яким всі перераховані вище методи не допомогли. Суть її полягає у розстановці всіх складових тазостегнової частини у правильному напрямку. Хірургічних методів лікування існує дуже багато: відкрите вправлення вивиху, операція, що коригує, остеотомія деротаційного характеру, операція із заміни суглоба та інше. Вибір найкращого методу залежить від ступеня деформації западини тазової області та еластичності зв'язок.

Лікування дисплазії у дорослих

Для зняття хронічного болю та зменшення запалення використовуються препарати з групи НПЗП, наприклад, Кетопрофен, Напроксен, Ібупрофен або Диклофенак. Для профілактики ускладнень або лікування остеоартриту, неоартрозів, для запобігання розвитку коксартрозу призначають хондопротектори: Румалон, Артепарон та інші внутрішньом'язові ін'єкції. Усувають дефекти і є профілактикою дисплазії вправи ЛФК.

Вправи

Завдання гімнастики – зміцнити м'язи, налагодити рухову активність. ЛФК застосовують на всіх етапах лікування, крім оперативного втручання (безпосередньо до та після). Робити вправи рекомендується щодня по 2-3 рази, у перервах на відпочинок можна розминати кінцівки масажем. Орієнтовний комплекс вправ:

  • Займіть положення “лежачи на спині”. Підігніть коліна. На рахунок три почніть імітувати їзду велосипедом, рухаючи ногами взад-вперед. Повторювати гімнастику потрібно 10-15 разів.
  • З цього ж положення тіла спробуйте максимально близько звести стопи один до одного.
  • Робіть поперемінне згинання-розгинання ніг, однаково розподіляючи навантаження на обидві кінцівки.

Відео

EuroMD
Додати коментар