Компресійний перелом хребта – що це таке і як лікувати за допомогою медикаментів чи хірургічно.

Хребетний стовп зазнає колосальних навантажень, виконуючи функцію підтримки та опори протягом усього життя людини. Задля більшої плавності і легкості рухів хребет повинен мати як міцність, а й гнучкість, чим пояснюється будова окремих його елементів. Під впливом ряду факторів цілісність кісткової тканини може порушитись, результатом чого стає перелом. Одним із найпоширеніших видів таких порушень є компресійна травма.

Загальні відомості про компресійний перелом хребта

Основною частиною осьового скелета людини є хребетний стовп, що складається з послідовно з'єднаних між собою вертикальної площині 33-34 хребців. Всі складові елементи хребта (крім першого і другого шийних) мають ідентичну будову – звернене вперед тіло, звернену назад дугу хребця і відростки, що відходять від них. З'єднання окремих елементів відбувається за допомогою хрящів, зв'язок, суглобів.

Тіло хребця виконує опорну функцію та в нормі має циліндричну форму з однаковою висотою передніх та задніх ділянок. При інтенсивному впливі, спрямованому по осі хребетного стовпа, що сталося через будь-які причини, відбувається компресія передніх відділів хребців, що призводить до зміни їх форми (вона стає клиноподібною) і втрати основних функцій. Компресійний перелом хребта – це результат ушкодження, що призвело до деформації хребця або кількох хребців внаслідок їх стискання.

До травми може призвести інтенсивне стиснення хребта по осі, різке згинання, ротація (обертання) або скручування (іноді – поєднання кількох факторів). Ризику пошкодження схильні до всіх елементів хребетного стовпа, але не однаковою мірою. При переході людини до прямоходіння хребетний стовп придбав 2 вигини – лордоз (шийний та поперековий відділи) та кіфоз (грудний та крижовий відділи). Ці вигини сприяють підтримці рівноваги та збереженню вертикального положення тіла.

Поряд із зручністю придбаних змін, ті елементи, які розміщені в перехідних відділах (внизу грудного відділу та вгорі поперекового) більше інших схильні до деформування. Ризик перелому зростає за наявності вроджених чи набутих патологічних змін хребців. Зважаючи на те, що до важливих функцій хребетного стовпа належить захист спинного мозку, розташованого в каналі, що проходить через хребетні отвори, небезпека компресійних травм полягає в можливості пошкодження органу центральної нервової системи.

Причини компресійного перелому хребта

Вивченням впливу на організм травмуючих пошкоджень та пошуком методів їх усунення займається розділ медицини травматологія. До наслідків травмування хребта у вигляді перелому можуть призвести дві групи факторів – механічні та патологічні. В основі механізму виникнення компресійної травми, що відбулася під впливом першої групи факторів, лежить суттєве навантаження на хребці, що виникає внаслідок таких причин:

  • стрибок із піднесення на прямі ноги;
  • прямий удар (наприклад, при падінні з висоти людського зростання на сідниці);
  • різкий нахил голови вперед під впливом зовнішніх сил;
  • дорожньо-транспортна пригода (у цьому випадку найчастіше відбувається поєднання порушення цілісності хребта з деформацією інших кісток, травмами внутрішніх органів);
  • виробничі аварії;
  • природні катастрофи;
  • недотримання заходів безпеки під час занять спортом та пірнання у воду з великої висоти.

До причин патологічних переломів відносяться ті фактори, які не становлять небезпеки для фізично здорової людини, але є серйозною загрозою для осіб, які мають порушення функціонування органів або систем організму. При порушеннях структури або функціональності хребта до травми може призвести мінімальна дія (різкі нахили, повороти корпусу або голови, легкі забиті місця тощо). Найпоширенішими хворобливими відхиленнями, що призводять до компресійного деформування хребців, є:

  • Остеопороз – те, що відбувається внаслідок порушення метаболізму кісткової тканини, зниження щільності кісток є частою причиною травматичних пошкоджень у людей похилого віку. У цієї вікової групи пацієнтів множинні деформації елементів хребта призводять до значного зниження висоти передніх відділів хребців, у результаті відбувається формування сенильного (старечого) кіфозу.
  • Злоякісні новоутворення та доброякісні пухлини (гемангіома) – неконтрольований ріст клітин у спинному мозку або прилеглих тканинах може призвести до руйнування тіла хребця. Цей тип пухлин діагностується відносно рідко і на початковій стадії виявляє себе болями в шиї та попереку.
  • Метастази в кісткову тканину – внаслідок інвазії пухлинних клітин у кісткову та прилеглі до неї тканини відбувається їхня ішемія і, як результат, суттєве порушення функцій хребта.
  • Системні інфекційні або венеричні захворювання – одним з численних наслідків ураження організму хвороботворними бактеріями, що викликають такі хвороби, як туберкульоз або сифіліс, є деструкція кісткової тканини, а тендітні кістки більше схильні до ризику деформації.

Компресійний перелом хребта – що це таке і як лікувати за допомогою медикаментів чи хірургічно.

Класифікація компресійних переломів хребта

У травматології виділяється 3 основних типи порушень цілісності хребта. Компресійні переломи відносяться до першого типу – пошкодження передніх елементів при непошкоджених задніх елементах стримування. Цей тип поділяється на ізольовані та поєднуються з одним або двома іншими типами (з деформацією задньої групи, утвореною дугами хребців, або зі зміщенням).

Залежно від морфологічних змін, що відбулися, компресійні переломи класифікуються на 3 ступеня. Ознакою для віднесення пошкоджень до тієї чи іншої групи є зниження висоти тіла хребця:

  • 1 ступінь – компресійний перелом хребта 1 ступеня характеризується зниженням висоти менш як 30%.
  • 2 ступінь – зниження висоти фіксується лише на рівні, менше 50%, але понад 30%.
  • 3 ступінь – висота зменшена на 50% і більше.

Пошкодження тіл хребців, що не супроводжуються патологічною зміною структурних елементів задньої групи, поділяються на 4 підтипи залежно від залучення стінок тіл хребців:

  • А1 – клиноподібні (вдавлені), внаслідок компресії відбувається клиноподібна деформація хребетного тіла, задня стінка не залучається.
  • А2 – розколюючі, характеризується деформацією обох суглобових майданчиків та незайманою задньою стінкою.
  • А3 – неповний вибуховий, осколкове пошкодження одного суглобового майданчика та задньої стінки тіла хребця у поєднанні із втратою висоти та зміщенням кісткових фрагментів у спинномозковий канал.
  • А4 – повний вибуховий, залучаються всі хребцеві стінки та майданчики, відбувається подрібнення всього тіла хребця.

Компресійне ушкодження, що відбулося внаслідок впливу факторів травматичного чи патологічного характеру, може супроводжуватись порушенням роботи інших систем організму. Найчастіше у хворобливий процес залучається нервова система, що проявляється як неврологічних розладів. Залежно від наявності виявлених ускладнень (за умови підтвердження їхнього зв'язку з компресійним впливом), переломи класифікуються на ускладнені та неускладнені.

Ділянка хребта, на якій розташовані здавлені внаслідок патогенних факторів хребці, є класифікаційною ознакою для поділу порушень цілісності кістки на такі види (перераховані в порядку зменшення ймовірності їх виникнення):

  • грудного відділу (нижньогрудний відділ більше схильний до ризику пошкодження, ніж верхньогрудний);
  • поперекового відділу;
  • шийного відділу;
  • крижового відділу;
  • куприка.

Симптоми

Ознаки компресійного пошкодження хребців, що сталося внаслідок травми чи патологічних змін, відрізняються ступенем вираженості больових відчуттів. При травмуванні виникають гострі болі, і утворюється набряк у пошкодженій ділянці (під час огляду можуть виявлятися садна, гематоми, що вказують на силову механічну дію).

Якщо перелом відбувся внаслідок патологічних факторів – початкова стадія деформації хребців не супроводжується специфічною симптоматикою, больові відчуття слабко виражені (посилення відбувається з часом), набряк відсутній. Незалежно від механізму виникнення ушкодження, для компресійного перелому характерні такі загальні симптоми:

  • наростаючий характер болю;
  • погіршення загального самопочуття (слабкість, швидка стомлюваність);
  • зниження м'язового тонусу;
  • втрата чутливості шкірних покривів;
  • напади нудоти, блювання (при тяжких ушкодженнях);
  • чутливість при пальпації в ділянці пошкодженої ділянки;
  • зниження рухової активності.

Ознаки компресійного травматичного пошкодження можуть змінюватись в залежності від місця локалізації деформованого хребця або хребців:

Вид

Характерні ознаки

Перелом шийного відділу

Виражені болючі відчуття в області шиї, що поширюються на потиличну зону, руки, плечові суглоби, дисфагія (болі при ковтанні), тривалі запаморочення, рефлекторна напруга м'язів шиї, шум у вухах, порушення процесу дихання (пов'язане з гострим болем). Цей вид найчастіше призводить до ускладнень.

Травма грудного відділу

Ослаблення тонусу м'язів спини, біль у ділянці грудей, тимчасовий парез нижніх кінцівок (при сильній компресії нервових корінців параліч може стати постійним), відчуття оніміння в ногах, порушення процесів спорожнення сечового міхура або прямої кишки.

Компресійний перелом поперекового хребця

Компресійний перелом першого поперекового хребця діагностується частіше, ніж травми інших елементів поперекового відділу, через його високу вразливість і високий рівень навантаження, що припадає на нього. Пошкодження двох останніх хребців (4 і 5) супроводжується болями в попереку, що іррадіюють у пахову область, при деформації елементів, розташованих вище, біль поширюватиметься на верхню частину тіла.

При деформації хребців поперекового відділу спостерігаються такі симптоми, як періодична втрата свідомості, кисневе голодування (асфікція), хромота, що інтермітує, вимушене прийняття певного положення тіла, в якому біль слабшає.

Травми крижового та нижнього (копчика) відділів

Зважаючи на тісну взаємопов'язаність цих двох відділів причини, ознаки та способи лікування переломів у цій зоні майже однакові. До основних характерних симптомів пошкодження крижів або куприка відносяться гострі болі в попереку або сідницях, що іррадіюють при русі в ноги. Посилення болючісті відбувається під час ходьби, при дефекації, зміні положення тіла. Для підтвердження припущень щодо наявності пошкоджень у цій галузі застосовується 2 тести, для проходження яких слід утримати рівновагу та підстрибнути на 1 нозі.

Наслідки перелому

До негативних наслідків призводить перелом хребців шийного відділу, найнесприятливіший прогноз при пошкодженні 5 шийного хребця. З огляду на насиченість цього отелення хребта кровоносними судинами та нервовими каналами, травма шиї призводить до дуже серйозних ускладнень (аж до летального результату). До наслідків компресійного перелому шийних хребців належить сегментарна нестабільність (патологічна рухливість ушкодженої ділянки).

Наслідки компресійного перелому грудного відділу хребта виражаються у вигляді появи швидкоплинних дегенеративних змін (розвиток артрозів, остеохондрозу), виникнення хронічних больових синдромів (частіше локалізуються в міжлопатковій ділянці), пов'язаних із травмуванням нервових закінчень. Ризик розвитку серйозних ускладнень зростає у прямій залежності від ступеня тяжкості отриманих ушкоджень та відсутності професійного підходу під час діагностики та лікування.

Усі види пошкоджень хребетного стовпа можуть призвести до неврологічним розладам, якщо фрагменти кісток зміщуються та здавлюють нервові закінчення або ушкоджують кістковий мозок. Серед зафіксованих у травматологічній практиці ускладнень, що виникли після пошкоджень хребців, найпоширенішими є:

  • неврологічні патології (вигляд залежить від того, які нервові закінчення виявилися здавленими);
  • сколіоз, кіфотична деформація хребта (освіта горба);
  • радикуліт;
  • порушення функції дихання;
  • утворення кісткових мозолів;
  • протрузія;
  • повний або неповний параліч кінцівок;
  • усунення тазових органів (як результат деформації хребетного стовпа);
  • спондильоз (розростання кісткової тканини по краях хребцевих тіл);
  • погіршення рухливості суглобів;
  • зміна локалізації та форми міжхребцевих дисків (грижа);
  • лікворея (витікання цереброспінальної рідини через дефекти в кістках);
  • утворення кіст, свищів.

Компресійний перелом хребта – що це таке і як лікувати за допомогою медикаментів чи хірургічно.

Діагностика

Первинний огляд пацієнта, який звернувся зі скаргами, притаманними компресійного пошкодження хребта, обмежується збиранням анамнезу, візуальним визначенням відхилень, пальпацією хребетного стовпа. Для встановлення точного діагнозу та розробки адекватних методів лікування травматолог повинен детально вивчити клінічну картину захворювання, що здійснюється із застосуванням наступних методів діагностики:

  • Рентгенографія – метод застосовується для оцінки структури та стану хребта. Залежно від виду деформації під час дослідження може охоплюватися весь хребет або окремі його частини. Для отримання об'єктивної інформації щодо висоти пошкоджених хребців та кількості травмованих елементів доцільно виконувати рентгенографію у двох проекціях – у прямій (положення лежачи на спині) та бічній (становище лежачи на боці).
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – дослідження хребетного стовпа та навколишніх тканин за допомогою електромагнітного поля допомагає виявити порушення не лише у хребцях, а й оцінити стан спинного мозку, зв'язок та хрящів, що сполучають окремі структурні елементи. Під час МРТ визначається наявність пухлинних утворень чи метастазів, тому за підозри на патологічну природу захворювання проведення цього методу діагностики є обов'язковим.
  • Комп'ютерна томографія (КТ) та однофотонна емісійна КТ – до особливостей цього методу діагностики належить можливість отримання високоінфомативних детальних зображень тканин, що обстежуються (точність становить до 0,5 мм) у цифровому форматі. У більшості випадків призначається проведення одного з двох видів томографій (КТ або МРТ), виходячи з медичних показань та протипоказань для конкретного пацієнта.
  • Мієлографія – ця методика діагностики застосовується для підтвердження чи виключення ймовірності пошкодження спинного мозку. Суть методу полягає у вивченні рентгенограм, отриманих після проведення рентгеноскопії із застосуванням контрастної речовини, яка вводиться у підпаутинний простір спинного мозку.
  • Радіонуклідне дослідження – проводиться за наявності підозр щодо патологічного характеру виникнення захворювання. Під час досліджень застосовують радіоактивні індикатори, які вводяться в організм пацієнта. За допомогою цього методу діагностики вивчаються функціональні здібності органів та виявляється наявність злоякісних новоутворень.
  • Денситометрія – неінвазивний спосіб визначення щільності та мінерального складу кісткової тканини. Цей метод застосовується визначення наявності остеопорозу, та її призначення показано всім пацієнтам старше 50 років із компресійними травмами.
  • Електрофорез білків – дослідження біологічного матеріалу (крові) щодо виявлення парапротеїну (імуноглобуліну, продукованого клоном В-лімфоцитів). Метод застосовується рідко, підставою для проведення є підозра на онкологічні захворювання.
  • Електрокардіографія (ЕКГ) проводиться для оцінки функціонування серця при пошкодженнях грудного відділу.

Лікування компресійного перелому хребта

На підставі отриманих результатів діагностичних обстежень визначається тактика лікування пошкодження хребців, успішність якої залежить від багатьох факторів – ступеня тяжкості, наявності ускладнень, компетентності медичного персоналу та ін. життя.

Залежно від стану пацієнта та тяжкості отриманих ушкоджень лікування може здійснюватися із застосуванням консервативних чи оперативних методів. Компресійна травма хребта вимагає госпіталізації та повної знерухомленості пошкодженої ділянки, тому незалежно від обраного способу терапії лікування починається із забезпечення спокою. Постільний режим важливо дотримуватись протягом усього терапевтичного курсу, тривалість якого може становити кілька місяців.

За умови дотримання всіх рекомендацій лікаря повернення до колишнього способу життя та відновлення здатності до праці після неускладненої травми відбувається через 6 місяців. Під час лікувального курсу, що проходить під постійним лікарським наглядом, для полегшення больового синдрому застосовують медикаментозні засоби та фізіотерапевтичні процедури. Фізіотерапія призначається не раніше ніж через 1,5 місяці з моменту госпіталізації.

Консервативна терапія

Призначення консервативних методів у травматологічній практиці лікування переломів хребта відбувається набагато частіше, ніж радикальних. В рамках консервативної терапії призначаються медикаментозні засоби наступних груп:

  • Анестетики, анальгетики – метою прийому виступає знеболювання, на процес зрощування кісткової тканини ці препарати не впливають, при інтенсивному больовому синдромі застосовується новокаїнова блокада (введення розчину новокаїну).
  • Антибактеріальні засоби призначаються при інфікуванні організму пацієнта патогенними мікроорганізмами.
  • Імуностимулятори – застосовуються для зміцнення захисних сил організму, ослаблених різким зниженням рухової активності та порушенням роботи багатьох внутрішніх органів.
  • Вітамінні комплекси – показані для попередження гіпо- та авітамінозів.
  • Препарати кальцію – покривають збільшену потребу організму цьому макроелементі, сприяють забезпеченню процесу костеобразования.

Медикаментозна терапія не є самодостатнім методом лікування порушень цілісності хребта компресійного характеру. Для успішного завершення терапевтичного курсу необхідно точно дотримуватися протоколу лікування, який крім призначення ліків включає наступні заходи:

  • Обмеження активності – забезпечується у вигляді дотримання постільного режиму із застосуванням ортопедичних ліжок.
  • Забезпечення нерухомості пошкоджених сегментів – фіксація відбувається з використанням ортопедичних корсетів, виготовлених за індивідуальними мірками. Щоб зрощення хребців відбулося правильно, носіння корсета має здійснюватися щонайменше 2 місяців.
  • Ректифікаційне клізмування (у разі порушень цілісності хребців крижового відділу або куприка) – показані для запобігання розвитку непрохідності кишечника.
  • Лікувальна фізична культура (ЛФК), масаж, фізіотерапія, дихальна гімнастика, апаратне витягування – процедури призначаються через 1,5 місяці від початку лікувального курсу.

Хірургічне втручання

До групи оперативних методів лікування компресійних переломів відносяться хірургічні операції та малоінвазивні способи відновлення цілісності кісткової тканини (найпопулярнішими з яких є кіфопластика та вертебропластика). Показаннями для проведення операцій є:

  • відсутність позитивної динаміки під час консервативної терапії (що свідчить про хибний діагноз);
  • деформації 2 та 3 ступеня тяжкості;
  • ускладнені пошкодження зі зміщенням хребців, осколкові переломи;
  • непереборний больовий синдром.

Тактика хірургічного втручання визначається в індивідуальному порядку у конкретному випадку. При пошкодженнях спинного мозку або його корінців часто проводиться ламінектомія – декомпресія шляхом розтину хребетних дуг та видалення уламків кісток. Деформації крижового відділу вимагають проведення спондилодезу – повного знерухомлення ділянки хребетного стовпа за допомогою металевих пристроїв.

Якщо хребець зазнав істотних ушкоджень – виникає необхідність проведення пластичної операції (трансплантації), яка передбачає заміну кісткового елемента трансплантатом із синтетичних полімерів. Під час проведення хірургічної операції для запобігання усуванню кісткових структур здійснюється імплантація металоконструкцій (трансартикулярних або ламінарних фіксаторів, пластин). Усі маніпуляції відбуваються після введення анестезії.

Вертебропластика здійснюється шляхом проколу, а не розрізу шкіри, тому цей вид втручання відноситься до малоінвазивних. Через прокол вводиться голка, за допомогою якої у хребець подається спеціальний штучний матеріал (кістковий цемент). Ця процедура сприяє швидкій стабілізації хребця зсередини та її ефективність досягає 90%.

Іншим мінімально інвазивним методом, що застосовується у травматологічній практиці для відновлення висоти кісткових елементів, є кіфопластика. Суть цієї операції полягає у введенні в тіло хребця спеціального балона, який за допомогою стрижня наповнюється повітрям та роздмухується. Ці маніпуляції призводять до часткового виправлення деформації та утворення порожнини, яка після здування балона заповнюється цементом.

Компресійний перелом хребта – що це таке і як лікувати за допомогою медикаментів чи хірургічно.

Період реабілітації

Зважаючи на необхідність обмеження рухової активності на тривалий період для прискорення процесу зрощування кісток, м'язовий тонус суттєво погіршується, м'язи, що прилягають до хребетного стовпа, атрофуються. Для того щоб повністю відновити працездатність всіх частин організму, необхідно дотримуватися чіткої послідовності дій. Грамотна розробка реабілітаційних заходів у післяопераційний чи відновлювальний період є дуже важливою для збереження результатів лікування.

При компресійному переломі хребта основу реабілітаційної програми складають ЛФК та фізіотерапія. Вжиті заходи спрямовані на зміцнення м'язового корсета, відновлення гнучкості та рухливості хребта та суглобів, нормалізацію постави. Основними процедурами, які можуть включатися до відновлювального комплексу, є:

  • голкорефлексотерапія;
  • електростимуляція;
  • холодотерапія;
  • ультрафіолетове опромінення;
  • електрофорез із препаратами кальцію;
  • комплекс вправ, розроблений із послідовним підвищенням навантаження;
  • гідротерапія, плавання;
  • дихальні вправи;
  • гірудотерапія;
  • вправи з обтяженням (виконуються на останніх етапах реабілітації для підготовки до вертикальних навантажень);
  • масаж (класичний, рефлекторний, крапковий).

На час лікування перелому та протягом усього відновлювального періоду слід дотримуватися дієтичного харчування. Принцип складання щоденного раціону заснований на поповненні потреби організму у всіх необхідних мікро- та макроелементах, при цьому добова калорійність скорочена через малорухливий спосіб життя. Для прискорення процесу відновлення кісткової тканини слід вживати більше продуктів із високим вмістом кальцію, цинку, магнію (або приймати вітамінно-мінеральні комплекси).

Обмеження раціону харчування пов'язані зі змінами, що відбуваються в організмі, викликаними порушенням роботи багатьох органів і систем (в т.ч. і травної). Слід обмежити вживання жирних, гострих, солоних, копчених страв, гарячих напоїв (кави, чаю) та повністю відмовитися від алкоголю, напівфабрикатів, страв швидкого харчування (фастфуд).

Відео

EuroMD
Додати коментар