Вальгусна деформація у дітей та дорослих

Опорно-рухова система має забезпечити людині свободу руху, захист внутрішніх органів. При вертикальному положенні тіла у просторі основне навантаження посідає ноги, особливо у стопи. Травми, неправильне харчування, тісне незручне взуття, особливості професійної діяльності, внутрішні патологічні процеси – лише невелика частина факторів, що призводять до деформацій ступні. Не можна ставитись до таких порушень, як до косметологічної проблеми. Це серйозні патології, що потребують кваліфікованої медичної допомоги.

Що таке вальгусна деформація

Болюча кісточка, що виступає на ступні або вальгусна деформація великого пальця стопи – поширена проблема. Латиною вона називається «халлюс вальгус» і відноситься до ортопедичних захворювань. Патологія має характерне зовнішнє вираження – зміна кута великого пальця, його відхилення всередину. Вальгусна деформація нижніх кінцівок поширюється не тільки на плюснефалангові суглоби, але і на гомілковостопні, тазостегнові. Згідно МКХ-10, кожна патологічна деформація суглобів нижніх кінцівок має свої коди:

  • еквіно-плоско-вальгусна (плоскостопія) – M21.4;
  • класична вальгусна деформація стопи у дітей – M21.0;
  • уроджена – Q66.5.

Причини

Більш рання версія про походження вальгусної патології вказувала на травматизацію та неправильне лікування переднього відділу ступні. Сучасна медицина має в своєму розпорядженні наукові докази, що до основних причин відносяться генетична схильність та індивідуальні анатомічні особливості будови стопи. Усі причини виникнення недуги поділяються на дві групи: фактори ризику та причини появи. Провокують розвиток захворювання:

  • Повсякденне носіння незручного взуття (особливо на високих підборах).
  • Малорухливий спосіб життя.
  • Неправильне харчування.
  • Генетична схильність. Наявність уродженої дисплазії клиноподібного суглоба плюсни (неповноцінність рухомої структури, патологія розвитку), захворювань опорно-рухової системи, спадкових порушень обміну речовин.
  • Індивідуальні анатомічні особливості. Наприклад, перша плюснева кістка надто довга.
  • Артрит (група хвороб, що викликають ураження суглобів). Вальгусна деформація у разі постає як ускладнення.
  • Літній вік. Зміна форми великого пальця відбувається внаслідок вікових змін, наявності хронічних захворювань.
  • Зайва вага. Надмірна маса тіла викликає додаткове навантаження на стопи, що провокує патологічні зміни рухливих сполук кісток.

Порушення обмінних процесів та ослаблення внаслідок деформації плюснефалангового суглоба – фізіологічні причини виникнення вальгусної патології. За наявності провокуючих факторів ослаблений сухожильний апарат викликає прогресуючі зміни суглобової структури. Між першою та другою плюсневими кістками змінюється кут, унаслідок цього великий палець зміщується всередину. Головка першої плюсневої кістки, яка зміщується назовні, набуває неправильного положення і формує шишку, що випирає.

Вальгусна деформація у дітей та дорослих

Ознаки

Сплутати халюс вальгус з іншими ортопедичними патологіями неможливо. Хвороба характеризується Х-подібним викривленням великого пальця стопи та зниженням висоти поздовжнього склепіння. Плюсна «розпластується», амплітуда рухів зв'язок та сухожилля збільшується. Вальгусна патологія супроводжується такими симптомами:

  • розвивається характерна кісточка у сфері великого пальця;
  • уражений суглоб червоніє, набрякає, болить;
  • змінюється положення та форма інших пальців ноги;
  • з'являються натоптиші, мозолі;
  • спостерігаються болі, тяжкість у ногах, швидка стомлюваність.

Стадії деформації

Розвиток захворювання відбувається поступово на кілька стадій, які характеризуються кутом деформації великого пальця ноги. На ранніх стадіях патологію беруть за косметичний дефект (мозоль) і намагаються усунути традиційними способами, не вдаючись до лікарської допомоги . Це величезна помилка, тому що при ранньому діагностуванні хвороби лікарі призначають консервативну терапію, ортези (ортопедичні пристосування) та повністю усувають патологічну вальгусну зміну.

Поступово м'яке новоутворення твердне, завдає незручності під час ходьби і починає хворіти. Зміщуються пальці, у плюснефаланговому зчленуванні починається запальний процес, відбуваються дегенеративні зміни. Виділяють такі ступені тяжкості вальгусної патології:

Стадії деформації ступні

Кут відхилення великого пальця (у градусах) у дорослих; плосковальгусне викривлення стоп у дітей

I

До 15

II

15-20

III

20-30

IV

Понад 30

Наслідки

Утворення болючої «шишки» на нозі, деформації суглобів не єдині проблеми, з якою стикаються хворі на вальгус. Великий ризик розвитку інших патологій опорно-рухової системи:

  • хронічний бурсит;
  • артрози;
  • комбінована та поперечна плоскостопість;
  • викривлення хребта;
  • остеохондроз;
  • укорочення кінцівок.

Лікування вальгусної деформації стопи

Успіх лікування вальгусу залежить від правильного та своєчасного діагностування захворювання. Під час обстеження лікар визначає пружність ступні, стан підошви, чутливість, функціональність пальців, стан кровоносних судин. Пацієнт повинен бути готовим до тривалої терапії, в ході якої необхідно неухильно виконувати рекомендації лікаря. Лікування вальгусної деформації великого пальця стопи буває двох видів:

  • консервативне;
  • хірургічне.

Лікування без операції

Консервативна терапія вальгусної патології призначається ранніх стадіях. У дорослої людини вона зупиняє розвиток деформації, відновлює фізіологічне навантаження на ступню, запобігає ускладненням. Лікування без операції передбачає комплекс заходів:

  • носіння ортопедичного взуття;
  • фізіотерапевтичні процедури;
  • прийом лікарських засобів.

Ортопедичне взуття підбирається (або виготовляється) індивідуально. У ній використовуються спеціальні супінатори, устілки, шини. Лікувальне взуття повинне бути м'яким, з широким носком, мати каблук не більше 4 см. Спеціальні пристосування в ньому допомагають виправити форму ступні та ходу, усунути болючі відчуття, призупинити руйнування рухомих структур. Серед нових розробок ортопедів є спеціальні фіксатори. Пристосування надягають на ніч для корекції становища великого пальця стопи.

Фізіотерапевтичні процедури покращують циркуляцію крові в деформованій рухомій структурі, знімають набряки, зменшують біль та запалення. До найефективніших методів відносяться:

  • голкорефлексотерапія;
  • діадинамотерапія;
  • електростимуляція;
  • електрофорез;
  • магнітотерапія;
  • грязьові аплікації, ванни, обгортання.

У ході лікування “шишки” корисно робити масаж, виконувати вправи лікувальної фізкультури, займатися плаванням. Медикаментозне лікування включає введення у уражений суглоб гормональних препаратів для усунення запалення. Призначаються нестероїдні протизапальні засоби, аналгетики. Обов'язковою умовою лікування є корекція ваги. Збалансоване харчування та рухова активність допоможуть правильно позбутися зайвих кілограмів.

Операція на стопі

Цілком вирішити проблему з халюс вальгус допомагають хірургічні методи лікування. План операції розробляється індивідуально. Це пов'язано з наявністю (або відсутністю) протипоказань, різноманітністю форм вальгусних змін, великою кількістю ускладнюючих факторів у вигляді супутніх захворювань стопи (бурсити, артрози, артрити, остеомієліт, інфекції м'яких тканин). Вид операції підбирається залежно від рівня розвитку захворювання.

Малоінвазивна операція проводиться на початкових стадіях. Сікається кістковий наріст і підшкірна слизова оболонка сумка біля основи першого плюснефалангового суглоба. Для цього виконуються два невеликі проколи з обох боків великого пальця, мікроінструментами відкривається суглобова капсула, підпилюються кістки, відновлюється їх правильне положення. Маніпуляції виконуються без відкритого хірургічного поля, контролюються електронно-оптичними перетворювачами (ЕОП). Операція передбачає використання фіксаторів (скоб, пластин, гвинтів, штифтів).

На пізніх стадіях вальгусної деформації проводять реконструктивні операції. У сучасній хірургії налічується близько двохсот технік з видалення шишки. Оперативна реконструкція включає такі етапи:

  1. На бічній поверхні ступні робиться поздовжній розріз (2-4 см).
  2. Проводиться латеральний реліз (відновлення правильного стану) першого плюснефалангового суглоба.
  3. Виконується екзоектомія (видалення кісткового наросту), відновлюється зв'язковий апарат кістки плюсни та великого пальця.

Вальгусна деформація у дітей та дорослих

Основні маніпуляції під час оперативного лікування кісточки:

  • Фіксування суглоба. З цією метою проводиться артродез – спеціальна операція щодо створення повної нерухомості суглоба (штучний анкілоз).
  • Усунення деформації стопи. Виконується артропластика, за допомогою якої відновлюються розміри, форми та відповідності поверхонь кісток.
  • Закріплення кісткових фрагментів з використанням компресійних титанових пластин після остеотомії (перепилювання) першої плюсневої кістки. У запущених випадках провадиться заміна ураженого суглоба імплантом.
  • Зашивання капсули суглоба з накладанням косметичного шва та накладання еластичної стерильної пов'язки.

Реабілітація після операції

Перший день після операції пацієнтам показано постільний режим. Як легка розробка стопи дозволяється виконувати рухи пальцями. На третій день можна вставати та починати ходити з використанням спеціального ортезу. Він необхідний для зняття навантаження із прооперованої частини ступні. Протягом 10-14 днів після операції пацієнт перебуває у клініці під наглядом лікаря.

Ходьба без ортезу дозволяється за 6 тижнів. За 4-6 місяців досягається повна реабілітація. Після цього терміну можна носити взуття на високих підборах і повертатися до активних фізичних навантажень. Набряк стопи і гомілкостопу після операції зберігається близько 3 місяців. Пацієнти не повинні турбуватися з цього приводу. Для зменшення набряклості під час відпочинку рекомендується використовувати холодні компреси. Прооперовану ногу в лежачому положенні потрібно тримати на висоті.

Перевищення допустимих фізичних навантажень викликає болючі відчуття, печіння в стопі. В окремих випадках негативні прояви пов'язані зі зміщенням фіксатора, тому на етапі відновлення необхідно виконувати призначення лікаря. Загоєння тканин, відновлення функціональності відбувається активніше, якщо до реабілітаційної програми включені фізіопроцедури, масаж, лікувальна фізкультура.

Можливі ускладнення

Пацієнти будь-якого віку реконструктивні операції переносять добре. У поодиноких випадках виникають ускладнення:

  • тромбоз глибоких вен;
  • алергічний набряк;
  • оніміння пальців;
  • інфікування тканин;
  • ушкодження нервової зв'язки;
  • зниження рухової активності великого пальця;
  • болючі відчуття в області подушечки стопи;
  • асептичний некроз головки плюсневої кістки (вкрай рідкісний наслідок).

Лікування у дітей

Патологічні зміни ступні зустрічаються у дорослих. Основні причини розвитку вальгусної хвороби в дітей віком – генетичні. Дитина народжується з деформацією або набуває її в ранньому віці, коли довго стоїть у манежі або рано стає на ніжки. Патологічні зміни у дитини в деяких випадках виникає з вини занадто «дбайливих» батьків, які бажають прискорити момент, коли малюк самостійно почне ходити. До інших причин відносяться:

  • дисфункції ендокринної системи;
  • уроджений остеопороз (зниження щільності кісткової тканини);
  • порушення обмінних процесів;
  • нестача вітаміну Д;
  • рахіт (розлад кістоутворення, недостатня мінералізація кісток);
  • дитячий церебральний параліч;
  • дистрофічні зміни м'язів;
  • поліомієліт.

У дітей розвивається еквіно-плоско-вальгусна деформація стопи або плоскостопість (рідкісною формою є вальгус шийки стегна). Симптоми виявляються з моменту, коли малюк починає ходити. Через сплощення склепіння плюсни він нетвердо тримається на ногах. Нерівномірне зношування взуття – одна з ознак дитячої патології. Своєчасне звернення до лікаря дозволяє позбутися недуги. Діагностика захворювання проводиться на основі зовнішнього огляду, рентгенографії у трьох проекціях, УЗД.

До додаткових досліджень належить комп'ютерна подометрія, плантографія, УЗД. Перший метод заснований на визначенні, довжини, великої та малої ширини, висоти ступні. На основі цих даних обчислюється спеціальний індекс, на підставі якого робиться висновок про зміну поздовжнього склепіння. Плантографія – метод отримання відбитків ступні та визначення її ресорної функції. Ці методики виявляють порушення до перших клінічних проявів патології.

План лікування складається після точного виявлення причин деформації вальгусу. Додаткова консультація проводиться з дитячим неврологом, щоб унеможливити можливі ураження центральної нервової системи та периферичних нервів. Ультразвукове дослідження суглобів нижніх кінцівок як додаткова апаратна методика допомагає уточнити етіологію (походження) патологічної деформації.

Відновлення функціональності нижніх кінцівок, виправлення їхньої форми, зміцнення м'язово-зв'язувального апарату – основні цілі лікування плоскостопості у дітей. Для відновлення нормального рельєфу ступні проводиться загальний та спеціальний масаж. Процедура покращує кровопостачання, благотворно діє м'язові тканини, зв'язковий апарат. Масаж виконується щоденно по 20-30 хвилин, тривалість курсу 2-3 тижні. Погладжування, поплескування, пощипування Перебирання складок шкіри – основні рухи загального масажу.

Особливих навичок для проведення спеціального масажу не потрібно. Рухи з формування рельєфу та зміцнення склепіння плюсни включають:

  • розтирання ребром долоні із поступовим збільшенням сили натискання;
  • “малювання” на підошві цифри 7;
  • притримуючи ніжку дитини за п'яту, розтирати гомілковостоп;
  • легке потягування ноги “на себе”, взявшись за пальці.

Виправляє форму ступні носіння ортопедичного взуття, використання спеціальних устілок (вони виготовляються індивідуально з урахуванням рекомендацій ортопеда). Її вартість відносно висока, але ці витрати виправдані, що свідчать відгуки батьків. Взуття для лікування плоскостопості повинне відповідати наступним вимогам:

  • для виготовлення використовуються натуральні матеріали;
  • ніде не тисне, не натирає;
  • є жорсткий, високий задник для фіксації гомілкостопу і п'яти;
  • є невеликий широкий каблук, ідеальний варіант – каблук Томаса, його внутрішня сторона довша, ніж зовнішня;
  • регулюється ширина за допомогою спеціальних застібок.

За потреби лікар призначається фізіотерапію. Ефективні цілорічні заняття плаванням у басейні. ЛФК при вальгусній деформації ніг у дітей – обов'язкова частина терапії. До переліку спеціальних вправ входять:

  • ходьба на шкарпетках, на п'ятах, на зовнішньому краї ступні;
  • катання склепінням плюсни циліндричних, круглих предметів;
  • ходіння босоніж по гальці або масажному килимку;
  • стискання та розтискання пальців у положенні сидячи на підлозі з витягнутими ногами;
  • обертання гомілкостопів праворуч і ліворуч.

Фото вальгусної деформації стопи

Вальгусна деформація у дітей та дорослих

Відео

EuroMD
Додати коментар