Розрив зв'язок колінного суглоба – медикаментозне, оперативне та народне лікування, терміни відновлення

Серед травм опорно-рухового апарату ушкодження зв'язок є одними з найпоширеніших і не лише у спортсменів. Більшість людей зіштовхуються з розтягненнями, але трапляються і розриви: це часткове чи повне порушення цілісності колагенових волокон, у тому числі складаються зв'язки. Не помітити таку травму важко, особливо якщо вона сталася в зоні колінного суглоба, але наскільки це небезпечно і що робити розуміють не всі.

Причини розриву зв'язок колінного суглоба

Існує 2 основні категорії факторів, що призводять до такої ситуації: менш поширені дегенеративні – спровоковані захворюваннями опорно-рухового апарату, віком (у людини похилого віку починаються зміни в структурі тканин, їх знос), вродженими патологіями. Травматичні розриви лікарі діагностують найчастіше і серед них особливо виділяються:

  • дорожньо-транспортні пригоди;
  • падіння на коліно (особливо зігнуте);
  • бічне підгортання гомілки;
  • падіння з крученням при зафіксованій гомілки (виворіт коліна);
  • бічні та прямі удари в колінний суглоб.

Види та ступеня розривів

Під час огляду та встановлення діагнозу для вибору правильної схеми лікування лікар повинен правильно класифікувати травму. Роблять це за двома параметрами: ступенем тяжкості та локалізації. Остання має на увазі розрив наступних зв'язок коліна:

  • передніх хрестоподібних – знаходяться в порожнині колінного суглоба, стабілізують його, запобігаючи зайвому зміщенню гомілки вперед, утримують зовнішній виросток (кістковий виступ) великогомілкової кістки;
  • задніх хрестоподібних – відповідають за стабілізацію колінного суглоба, контролюють згинання та розгинання, перешкоджають значному зміщенню гомілки назад, розриви відбуваються на тлі позамежних рухів (для передніх зв'язок це також актуально);
  • зовнішніх бічних (латеральна) – з'єднують стегнову та малогомілкову кістку, розташовуються по зовнішній стороні коліна, перешкоджають зміщенню убік;
  • внутрішніх бічних (медіальна колатеральна) – з'єднують стегнову і великогомілкову кістку, знаходяться в зоні зовнішньої поверхні коліна, перешкоджають зміщенню всередину і пошкоджуються частіше за латеральні;
  • меніскостегнових та поперечної (передньої) зв'язки меніска – відповідають за фіксацію даної хрящової прокладки, яка виконує роль природного амортизатора;
  • надколінка – забезпечують стабільність колінної чашки, травма часто відбувається через падіння на зігнуте коліно.

Розрив зв'язок колінного суглоба - медикаментозне, оперативне та народне лікування, терміни відновлення

Розрив може мати і комбінований характер – коли порушено відразу кілька зв'язок. Особливо поширеною вважається тріада Турнера: коли пошкоджено переднє хрестоподібне зв'язування, внутрішня бічна та медіальний меніск. За тяжкістю ушкодження така травма поділяється на 3 стадії:

  1. Мікророзриви – пошкоджено лише кілька волокон, стабільність суглоба збережена, тому симптоматика слабка: больовий синдром мінімальний, але дискомфорт відчувається, може спостерігатися набряк коліна. Ходьбі травма майже заважає.
  2. Часткові розриви (перетягування, надриви) – пошкоджено більше половини волокон, що вже значно позначається на рухливості колінного суглоба та загальних відчуттях. З 2-ї стадії за відсутності вживання необхідних заходів проблема часто переходить на третю, оскільки з'являються нові розриви, страждає дедалі більше волокон.
  3. Абсолютні розриви – тут можливе повне припинення всіх волокон або навіть відрив зв'язок від точки їх фіксації, що знерухомлює суглоб і стає причиною його нестабільності.

Симптоми

Мікророзриви є найлегшим різновидом такої травми, тому вони доставляють мінімум проблем: основним симптомом є дискомфорт при ходьбі, доповнений локальним набряком коліна. Чим більше волокон пошкоджено, тим яскравішою стає клінічна картина. До найбільш характерних симптомів того, що стався розрив зв'язок колінного суглоба, входять такі:

  • у момент отримання травми було чути хрускіт або тріск;
  • сильний різкий біль у ділянці ураження;
  • набряк ушкодженого суглоба;
  • порушення функціональної активності коліна, неможливість виконання звичних дій, обмеження рухів;
  • відчуття розбовтаності суглоба;
  • через болі не виходить перенести всю вагу на пошкоджену ногу;
  • гіперемія (почервоніння) шкірних покровів або утворення гематоми (кровопідтікання) в області травмованої ділянки;
  • нестабільність колінного суглоба: у русі він «провалюється» чи зміщується.

Описана клінічна картина – загальна. Додатково варто знати специфічну симптоматику для максимально чіткого самостійного діагностування проблеми перед зверненням до лікаря (з метою максимально правильної першої допомоги):

  • Розрив бічної зв'язки колінного суглоба характеризується точковим болем при торканні зовнішньої або внутрішньої поверхні коліна, аномальної рухливістю гомілки всередину або назовні, коли стегно зафіксовано.
  • При розриві хрестоподібних зв'язок, крім загальних симптомів, може спостерігатися скупчення крові в порожнині суглоба (гемартроз). Біль внутрішній, набряк сильно виражений і розташовується по периметру ураженого зчленування. Присутнє балотування надколінка: при натисканні на нього він іде всередину, а після повертається назад. Розрив хрестоподібних зв'язок завжди проявляє себе яскравіше за інших.
  • Розрив зв'язок менісків – найчастіше супроводжується розривами колатеральних менісків. Загальна клінічна картина доповнюється клацаннями під час роботи коліна, відчуттям «заклинювання», нестабільністю.

Розрив зв'язок колінного суглоба - медикаментозне, оперативне та народне лікування, терміни відновлення

Діагностика

Клінічна картина, описана вище, спостерігається у ситуації, коли порвані зв'язки на коліні, а й за інших травмах цієї ділянки, тому вона вимагає негайного звернення до хірурга. Для встановлення діагнозу лікар просить докладно розповісти про момент пошкодження суглоба, проводить первинний огляд з пальпацією (обмацує). Додатково застосовуються такі методики:

  • Хірургічні тести (переважно 3 види), у яких лікар згинає пошкоджене коліно під різними кутами, додаючи до цього навантаження. Так оцінюється рухливість суглоба, ступінь розриву (хрестоподібних зв'язок) та можливість травмування інших структур.
  • Рентген – не показує стан зв'язок, але необхідний виключення (чи підтвердження) ймовірності переломів і тріщин. Особливо важливо це при розривах хрестоподібних зв'язок, де додатково спостерігається перелом кісткових пластинок в зонах їх фіксації, міжвиросткового піднесення.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – демонструє чіткий докладний знімок м'яких тканин виявлення кількості пошкоджених волокон, ступеня травмування.
  • Комп'ютерна томографія (КТ) – за необхідності призначається із запровадженням контрастного речовини в суглобну порожнину, є альтернативним МРТ методом діагностики.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) – показує менш детальну картину, ніж МРТ або КТ, але може застосовуватися за відсутності доступу до інших способів обстеження пацієнта.
  • Артроскопія – введення зонда до травмованого зчленування для огляду зсередини. Призначається рідко, при тяжкому ушкодженні.

Перша допомога

Постраждалому необхідні спокій, усунення навантаження на пошкоджену ділянку та усунення найяскравішої симптоматики, що завдає дискомфорту – на досягненні цих цілей будується схема першої допомоги. Виглядає покроково вона так:

  1. Іммобілізація – слід знерухомити уражене зчленування. Фіксувати його бажано шинами: якщо немає спеціальних, використовуйте будь-які підручні матеріали (рівні та тверді). Альтернативою, яка тримає гірше, але теж принесе користь як перша допомога, є еластичний бинт, ортез (наколінник).
  2. Охолодження – до травмованої зони необхідно прикласти лід через тканину або компрес з холодною водою (найпростіше – набрати її в щільний пакет), щоб зменшити вираженість набряку та частково знизити вираженість больового синдрому.
  3. Уповільнення надходження крові – пошкоджену ногу бажано підняти, поклавши на піднесення, щоб зменшити швидкість припливу крові до травмованої ділянки.
  4. Знеболення – бажано не використовувати ін'єкції та мазі: лише таблетка/капсула анальгетика або нестероїдного протизапального (НПЗЗ) – Кетанов, Диклофенак, Німесулід, Кеторол.
  5. Транспортування – постраждалого потрібно доставити до травмпункту, навіть якщо передбачається лише надрив зв'язкового апарату. Лікарем буде поставлено точний діагноз та розписано схему лікування.

Лікування розриву зв'язок колінного суглоба

У першу добу з отримання травми потерпілому слід зберігати нерухомість коліна, не давати суглобу навантажень, а просто зафіксувати його (це можуть зробити в травмпункті) і по можливості дотримуватися постільного режиму . Якщо в порожнині накопичується кров, її відсмоктують шприцом. Тут найважливішими елементами терапії є:

  • регулярне прикладання холоду через тканину;
  • використання нестероїдних протизапальних засобів, що допоможуть зняти біль.

Спокій та зменшення амплітуди рухів забезпечують гіпсовим лонгетом, ортезом. Триває іммобілізація до місяця, після чого пов'язка знімається. Основна схема лікування підбирається згідно з ступенем тяжкості травми та її давності: лікар може призначити консервативну методику або дати направлення на операцію. Остання рекомендована при повному розриві – часткове ушкодження зв'язок колінного суглоба успішно лікується без хірургічного втручання. Термін відновлення втрачених функцій при надриві становить 1,5-2 місяці. При цьому необхідно:

  • враховувати вік пацієнта (у похилого віку відновлення протікає довше), спосіб життя, фізичний стан;
  • розуміти, після консервативних методів зв'язковий апарат може гоїтися до 3-х місяців, а після операції – до півроку;
  • враховувати, що комбінований розрив колінних зв'язок гоїться довше, ніж одиночне ушкодження.

Розрив зв'язок колінного суглоба - медикаментозне, оперативне та народне лікування, терміни відновлення

Лікування без операції

Основна терапія починається через тиждень і має на увазі медикаментозне лікування, яке триває до зникнення яскравої симптоматики (болів, набряку). З препаратів потерпілому призначають:

  • Нестероїдні протизапальні засоби (всередину та зовнішньо) – зняття болю, зменшення запалення. До таких препаратів відносять пігулки Ксефокам, Індометацин, Диклоберл, гелі Діклак, Вольтарен, Фастум гель.
  • Розігрівальні мазі, компреси на їх основі (Нікофлекс, Капсікам, Фіналгон) – теж допомагають зменшити вираженість болю, дозволені після усунення набряку.
  • Зовнішні анальгетики з антитромботичним ефектом, що прискорюють регенерацію – Долобене, Ліотон, Вишневського.

На 2-му тижні або пізніше у схему консервативного лікування вводяться фізіотерапевтичні процедури, серед яких: вплив сухого тепла, електрофорез, магнітотерапія. Після зняття гіпсової лонгети, яке відбувається через 3-4 тижні, обов'язково додають такі процедури:

  • масаж, який виконується фахівцем і стимулює кровообіг для прискорення регенерації тканин;
  • лікувальна гімнастика – теж здійснюється під контролем лікаря, націлена на зміцнення м'язів та відновлення їх активності (після тривалого абсолютного спокою).

Під час виконання вправ (і в решту часу) обов'язкова фіксація пошкодженого колінного суглоба еластичним бинтом – вона провадиться до повного відновлення зв'язкового апарату. Навантаження нарощується поступово, самостійно підбирати гімнастичний комплекс заборонено. Представлені консервативні заходи лікування переважно рекомендовані при 1-2 ступенів травмування та вимагають індивідуальної корекції під конкретний випадок:

  • Мікро- або частковий розрив передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба, повний розрив у людей похилого віку – обов'язкові регулярні (тривалий курс) фізіопроцедури, накладання мазевих компресів (Вольтарен, Ліотон), лікувальна гімнастика. 3-я стадія потребує хірургічного втручання. Травмування заднього хрестоподібного зв'язування операції потребує рідко.
  • Мікро- або частковий розрив колатеральних зв'язок – фізіопроцедури та масаж проводяться курсами, акцент на медикаментозному лікуванні. Відновлення бічних зв'язок відбувається легше, ніж хрестоподібна, лікувальна гімнастика потрібна в меншому обсязі.

Оперативне лікування

Якщо з моменту отримання травми пройшло більше 5 тижнів, а больовий синдром не вщухає, колінний суглоб нестабільний, потрібне хірургічне втручання. Можливе призначення операції більш ранньому терміні (2-й тиждень), якщо діагностована 3-я ступінь – повний розрив чи поєднана (складна) травма. Якщо йдеться про передню хрестоподібну зв'язку, показано термінове оперативне лікування в перший тиждень, оскільки гематома, що пізніше утворилася, завадить лікарським маніпуляціям. Існує кілька варіантів операцій:

  • Для хрестоподібних – пластика, малоінвазивний артроскопічний метод, що проводиться під спинальною анестезією. Ушкоджена ділянка видаляється і замінюється трансплантатом або синтетичними сухожиллями, що закріплюються матеріалом. Триває процедура до 1,5 години, шви знімаються через 2 тижні. Перебування у стаціонарі становить 3 дні. Реабілітація триває півроку, спочатку обов'язково використання милиць. Методика характеризується низькою травматичністю, понад 90% пацієнтів, які перенесли операцію, повністю повертаються до звичного способу життя. Нестача: обмежений термін служби штучного матеріалу. Якщо ж використані трансплантати від донора, не виключено їх відторгнення організмом реципієнта (сторони, що приймає).
  • Для бічних – зшивання волокон (при повному відриві від великогомілкової кістки, розриві третього ступеня), можливе тільки в перші 3 тижні після отримання травми. Якщо операція проводиться пізніше, потрібне зміцнення фасцією або сухожилля найближчого м'яза, що ускладнює процес реабілітації, підвищує ймовірність інфікування суглоба. За потребою виконується видалення меніска, частини хряща, кістки. Методика також артроскопічна, тому ускладнень майже немає. Тривалість – година та більше.

Розрив зв'язок колінного суглоба - медикаментозне, оперативне та народне лікування, терміни відновлення

Народні методи

Як симптоматичне лікування мікро- та часткових розривів, з метою усунення набряків, больових відчуттів можна використовувати рецепти народної медицини на відварі лаврового листа та бузини, картопляних чи глиняних компресах, настоянці часнику. Зважайте на те, що вони не замінюють основну терапевтичну схему, призначену лікарем. Найрезультативніші:

  • Прокип'ятити 50 г ягід бузини у 200 мл води, остудити. Намочити тканину (бавовну, марлю), складену кілька разів, накласти компресом на 20 хвилин. При гематомах роблять процедуру 1-2 р/добу.
  • Розвести білу глину теплою водою до кашки, товстим шаром нанести на ділянку травми, прикрити марлею. Прибрати за 20 хвилин. Засіб прискорює регенерацію.
  • Вижміть зі свіжого листя алое сік, втирайте 2-3 рази на добу в хвору ділянку для зняття набряку та зменшення запалення.

Прогноз

При своєчасному зверненні до хірурга та дотримання всіх розпоряджень (особливо щодо обмеження навантажень на хвору ногу) частковий розрив зв'язок колінного суглоба успішно лікується, людина повертається до звичного життя, може продовжувати заняття спортом. Якщо було призначено операцію, протягом року після неї важкі навантаження заборонені . За відсутності своєчасного втручання та повному розриві слід локальна атрофія зв'язкового апарату, втрачання частини функцій колінного суглоба.

Відео

EuroMD
Додати коментар