Коли печія, біль у верхній частині живота або постійна нудота заважають нормально жити, гастроентеролог часто призначає фіброгастродуоденоскопію. Для багатьох ця назва досі асоціюється з виразом «проковтнути лампочку» і викликає страх. Але сучасні апарати стали тоншими й гнучкішими, а можливості знеболення перетворили процедуру на цілком терпиме, а головне — інформативне дослідження. Розуміння того, як працює ФГДС, кому вона потрібна і що показує, допомагає позбутися зайвої тривоги та свідомо підготуватися.
Що таке ФГДС
Фіброгастродуоденоскопія — це високотехнологічне діагностичне дослідження, яке поєднує візуальний огляд слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з можливістю взяття біопсії. За допомогою спеціального зонда лікар отримує вичерпну інформацію про стан стравоходу, шлунка та дванадцятипала кишка. Під час огляду також можна взяти зразок шлункового соку, що допомагає уточнити тип гастриту.
Аналізуючи зображення, лікар звертає увагу на патологічні ознаки:
- звуження (стенози);
- непрохідність у кишечнику, шлунку чи стравоході;
- виразки, ерозії та рубцеві зміни;
- дивертикули (випинання стінки);
- порушення роботи пілоричного та кардіального сфінктерів.
ФГДС — це не лише діагностика. Під час процедури лікар може виконати лікувальні маніпуляції: видалити стороннє тіло зі шлунка, прибрати доброякісні новоутворення (наприклад, поліпи), ввести ліки безпосередньо в зону ураження — скажімо, при опіках стравоходу або шлунковій кровотечі. Також можлива електрокоагуляція судини, що кровоточить, або накладання лігатур і кліпс для зупинки кровотечі.
Пристрій гастроскопа та принцип дії
Маніпуляційний зонд, який вводять через рот, називають гастроскопом. Він складається з трьох основних частин: рухомого наконечника, що обертається на 180 градусів, тонкої оптико-волоконної трубки завдовжки близько одного метра і діаметром 8–11 мм та блоку управління. Трубка виготовлена з м’яких, гнучких матеріалів, які зменшують неприємні відчуття під час проходження. На її кінці розташовані мініатюрна камера та джерело світла. Зображення в реальному часі передається на монітор і записується на носій.
Завдяки підсвічуванню та постійному візуальному контролю фахівець може прицільно взяти біопсію спеціальними щипчиками або провести хірургічну маніпуляцію. Усередині трубки є окремий канал, через який подають інструменти або ліки. Через цей же канал нагнітають повітря, щоб розправити складки шлунка й краще роздивитися слизову.
Коли призначають ФГДС
Процедуру проводять як у плановому порядку, так і екстрено. Планова фіброгастродуоденоскопія показана за наявності скарг або встановлених захворювань. Приводом для обстеження стають такі симптоми:
- біль в епігастральній ділянці (верхня частина живота під ребрами);
- печія та відрижка;
- нудота, блювання;
- труднощі при ковтанні;
- відчуття важкості та дискомфорту після їжі.
Крім того, ФГДС призначають при таких діагнозах:
- гастрит або гастродуоденіт;
- дуоденальний рефлюкс;
- стеноз дванадцятипалої кишки;
- варикозне розширення вен стравоходу;
- дивертикули стравоходу;
- перешкоди, що заважають нормальній роботі шлунка чи стравоходу;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
- доброякісні або злоякісні пухлини;
- анемія нез’ясованого походження.
Планове дослідження також проводять при хворобах печінки, жовчовивідних шляхів і підшлункової залози, перед складними порожнинними операціями, а також у рамках диспансерного спостереження за пацієнтами з виразкою чи гастритом. Із профілактичною метою для раннього виявлення онкології фахівці рекомендують проходити ФГДС після 40 років.
У плановому порядку через гастроскоп можуть виконувати й лікувальні втручання: вводити препарати, видаляти поліпи, усувати камені в ділянці великого сосочка дванадцятипалої кишки, розширювати стенози стравоходу або сфінктера Одді.
Екстрену ФГДС призначають у таких ситуаціях:
- потрапляння стороннього предмета в шлунково-кишковий тракт;
- необхідність зупинки кровотечі шляхом тампонування або накладання лігатур;
- симптоми ускладнень виразкової хвороби;
- загострення захворювань, які потребують термінового хірургічного втручання.
Як підготуватися до дослідження
Достовірність результатів ФГДС напряму залежить від того, наскільки ретельно пацієнт виконав рекомендації з підготовки. Основне завдання — забезпечити чистий огляд слизової без залишків їжі та надмірного слизу.
Дієта перед процедурою
За кілька днів до обстеження варто виключити продукти, які можуть подразнювати слизову або спотворювати картину:
- солоні, гострі страви;
- газовані напої, кислі соки, алкоголь;
- холодні страви (морозиво, желе, холодець);
- надто рідку їжу (бульйони, супи-пюре, манну кашу);
- важкоперетравлювані продукти;
- надмірно кислі продукти.
Натомість гастроентерологи радять легке меню: гречану, вівсяну, пшеничну або перлову каші з молоком і невеликою кількістю цукру, невеликий шматочок випічки, відварену курку, яйце або омлет. Останній прийом такої їжі має бути за 2–3 години до процедури. Без обмежень можна пити домашні соки, воду, неміцний чай або трав’яний відвар без цукру.
Загальні заходи підготовки
Окрім дієти, лікар обов’язково оцінює можливі ризики. Особливої уваги потребують пацієнти з серцевими захворюваннями, артеріальною гіпертензією чи дихальною недостатністю — за потреби призначають коригувальне лікування. Важливо повідомити про всі алергічні реакції, особливо на місцеві анестетики. Наприклад, при глаукомі протипоказаний атропін.
Психологічна готовність теж має значення. Страх перед процедурою, підсилений негативними відгуками, може спричинити задишку або навіть непритомність під час введення трубки. Щоб цього уникнути, лікар може призначити легкі седативні препарати.
Місцева підготовка
Безпосередньо перед дослідженням потрібно дотримуватися таких правил:
- Скоригувати прийом ліків тільки за погодженням із лікарем.
- Вилікувати запальні захворювання стравоходу або верхніх дихальних шляхів.
- За два дні відмовитися від смаженої, важкоперетравлюваної їжі та продуктів, що спричиняють газоутворення. Для зменшення метеоризму можна прийняти Креон, Еспумізан, Фестал або Сорбекс.
- Напередодні не вживати алкоголь. Вечеря має бути не пізніше 18:00–19:00, тобто за 12 годин до процедури.
- Вранці не снідати. За 3–4 години до ФГДС дозволено пити негазовану воду або неміцний чай.
- У день процедури можна чистити зуби, приймати сублінгвальні таблетки або робити ін’єкції дозволених препаратів.
- За кілька годин відмовитися від куріння — нікотин стимулює вироблення шлункового соку.
- Одягнути вільний зручний одяг, не використовувати парфуми, жінкам бажано відмовитися від макіяжу та прикрас.
- Взяти із собою медичну картку, результати попередніх аналізів, воду, ліки, легкий перекус і рушник.
Як проходить процедура
ФГДС виконують у спеціально обладнаному кабінеті з монітором і фіброскопом. Тривалість дослідження — близько 15 хвилин. Пацієнта просять лягти на лівий бік, після чого в рот вставляють загубник і через нього або через ніздрю вводять зонд. Найважливіше в цей момент — зберігати спокійне, рівномірне дихання.
Трубка проходить по глотці, потрапляє в стравохід, а далі — у шлунок. Лікар спостерігає за зображенням на екрані, робить фотографії та за потреби бере біопсію. Після завершення огляду зонд плавно витягують.
Хоча метод вважається безболісним, у багатьох виникають неприємні відчуття — особливо в момент проходження трубки через горло. Це може супроводжуватися блювотними позивами або відчуттям нестачі повітря. Щоб мінімізувати дискомфорт, застосовують місцеву анестезію або внутрішньовенну седацію. Дітям і пацієнтам із вираженою тривожністю часто рекомендують короткочасний наркоз, який повністю усуває неприємні спогади про процедуру.
Що оцінює лікар: розшифровка результатів
Під час фіброгастродуоденоскопії фахівець послідовно оглядає стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку, оцінюючи анатомічну будову, стан слизової, вираженість складок, наявність рефлюксів, виразок, ерозій, поліпів та пухлин. Отримані дані фіксують у протоколі, який пацієнт отримує одразу після дослідження.
Стравохід
Це трубка завдовжки близько 25 см, яка проводить їжу в шлунок. У стравоході виділяють три частини — шийну, грудну та черевну — і три фізіологічні звуження. У нормі його порожнина світло-рожева, з гладкою блискучою слизовою. Лікар звертає увагу на:
- запальні зміни (езофагіт);
- ерозії та виразки;
- стенози;
- варикозно розширені вени;
- дивертикули;
- недостатність кардії (неповне змикання нижнього стравохідного сфінктера).
Шлунок
При огляді шлунка оцінюють його форму, розміри, еластичність стінок, колір і рельєф слизової. У нормі слизова має блідо-рожевий або рожевий колір, добре виражені складки, які розправляються при нагнітанні повітря. Патологічними знахідками можуть бути:
- гіперемія (почервоніння) та набряк — ознаки гастриту;
- атрофія слизової (стоншення, блідість);
- виразкові дефекти — округлі або щілиноподібні заглиблення з гіперемованими краями;
- поліпи — випинання на ніжці або широкій основі;
- пухлинні утворення — горбисті, кровоточиві або інфільтративні зміни;
- ознаки кровотечі.
Дванадцятипала кишка
Оглядають цибулину та постбульбарний відділ дванадцятипалої кишки. Слизова в нормі оксамитова, рожевого кольору. Тут можуть виявлятися виразки (частіше в цибулині), ерозії, ознаки дуоденіту, а також деформації внаслідок рубцювання. Окрему увагу приділяють великому сосочку дванадцятипалої кишки — місцю впадання жовчної та панкреатичної проток.
Якщо під час дослідження брали біопсію, результат гістології буде готовий за кілька днів. Саме він дає остаточну відповідь про характер виявлених змін — запалення, атрофію, метаплазію чи наявність атипових клітин.
Протипоказання та можливі ризики
ФГДС має обмеження. Абсолютними протипоказаннями вважають гострий інфаркт міокарда, інсульт у гострій стадії, аневризму аорти, виражену дихальну або серцеву недостатність. Відносні протипоказання — гострі запальні захворювання глотки, загострення бронхіальної астми, тяжкі психічні розлади. У таких випадках питання про проведення дослідження вирішують індивідуально.
Ускладнення трапляються рідко. Це може бути незначна травма слизової глотки, алергічна реакція на анестетик або, вкрай рідко, перфорація стінки органа. Саме тому важливо повідомляти лікаря про всі хронічні хвороби та алергії.
Що робити після ФГДС
Одразу після дослідження може зберігатися відчуття оніміння в горлі, якщо застосовували місцеву анестезію. Протягом 1–2 годин не рекомендується їсти та пити, щоб не вдавитися. Якщо брали біопсію, лікар може порадити на день-два уникати гарячої, гострої та грубої їжі. Загалом пацієнт може повертатися до звичного способу життя відразу після того, як припиниться дія седативних препаратів (якщо їх використовували).
ФГДС залишається золотим стандартом діагностики захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Розуміння принципів підготовки, перебігу процедури та значення отриманих даних допомагає зробити обстеження не випробуванням, а усвідомленим кроком до точного діагнозу та правильного лікування.
