Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – причини виникнення, симптоми, діагностика та лікування

Абревіатура ГЕРХ розшифровується, як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – ця патологія має ряд характерних симптомів, причин та методів лікування, як офіційних, так і народних. Сама недуга виникає в результаті викиду вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки в стравохід, що регулярно повторюється. Симптоми захворювання особливо яскраво виражені після їжі та фізичних навантажень. Щоб запобігти розвитку ускладнень, необхідно вчасно підтвердити діагноз ГЕРХ та розпочати лікування.

Що таке ГЕРХ у гастроентерології

Таким терміном називається захворювання, при якому з дванадцятипалої кишки або шлунка відбувається закидання вмісту в нижній відділ стравоходу. Це може бути соляна кислота, жовч, пепсин та компоненти соку підшлункової залози. Інакше патологію називають просто рефлюксною хворобою. Маса, яка закидається назад, називається рефлюктатом. Вона може мати різний рівень кислотності залежно від того, звідки відбувається закидання. ГЕРХ за частотою виникнення порівнюють з виразковою та жовчнокам'яною хворобою.

Причини виникнення рефлюксу

При порушенні цього механізму відкриття/закриття сфінктерів відбувається закидання шлункового соку та іншого вмісту. Це називається рефлюксом. В результаті слизова оболонка ушкоджується, на ній можуть утворитися ерозії та виразки, а іноді навіть внутрішні кровотечі. Причини ГЕРХ наступні:

  1. Вживання їжі у великих кількостях та у квапливому темпі. Це призводить до заковтування повітря, яке є причиною підвищення внутрішньочеревного тиску та закидання вмісту зі шлунка назад.
  2. Знижений тонус нижнього сфінктера стравоходу, уповільнення випорожнення шлунка. Ця патологія може бути викликана:
  • токсичною дією нікотину на м'язовий тонус під час куріння;
  • прийомом антагоністів кальцію, спазмолітиків, нітратів, аналгетиків;
  • вживанням алкоголю;
  • вагітністю.
  1. Діафрагмальна грижа. Виявляють грижу стравохідного отвору діафрагми при зменшенні тиску на нижню частину стравоходу у грудній клітці. Вона відзначається у половини людей, старших 50 років.
  2. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
  3. Зловживання продуктами з великою кількістю жирів, м'яти перцевої, смажених, гострих, газованими напоями, мінеральною водою. Вони призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - причини виникнення, симптоми, діагностика та лікування

Фактори ризику

Крім конкретних причин, через які розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба шлунка, виділяються агресивні фактори, що підвищують ризик її виникнення. Сприяють появі цієї недуги:

  • професійна діяльність, за якої доводиться змушено перебувати у похилому становищі;
  • переживання стресів;
  • шкідлива звичка куріння;
  • вагітність;
  • надлишкова маса тіла;
  • зловживання алкоголем, кавою, шоколадом, фруктовими соками, жирною їжею;
  • прийом засобів, що викликають концентрацію дофаміну на периферії.

Гастрорефлюксна хвороба – симптоми

Ознаки рефлюксної хвороби поділяються на великі групи – стравохідні і внепищеводные. У першому випадку симптоми пов'язані з роботою шлунково-кишкового тракту. Характерні ознаки із боку травної системи поділяються ще дві підгрупи. Клінічні (езофагеальні) симптоми нагадують розлад моторики верхніх відділів шлунково-кишкового тракту:

  • печія – відчуття печіння за грудиною, що посилюється при нахилі, після рясної їжі, лежачи та при фізичних навантаженнях;
  • кисла або гірка відрижка;
  • нудота та блювання;
  • гикавка;
  • відрижка їжі;
  • відчуття тяжкості у животі після вживання їжі;
  • розлад ковтання;
  • не коронарний біль за грудиною;
  • неприємний запах із рота;
  • посилення слинотечі уві сні.

До стравохідних проявів рефлюксної хвороби відносять розвиток синдромів ушкодження структури стравоходу. Їх список включає таке:

  • стравохід Барретта;
  • рефлюкс-езофагіт;
  • пептичну стриктуру та аденокарциному стравоходу.

Позахарчові, або позаезофагеальні, прояви виступають наслідком попадання та подразнюючої дії вмісту шлунка в дихальні шляхи, активації езофакардіального та ехофагобронхіального рефлексів. У такому разі гастроезофагеальна рефлюксна хвороба проявляється такими симптомами:

  1. Отоларингологічні. Отоларингофарингеальний синдром – розвиток ларингіту, отиту, фарингіту, рефлекторного апное, риніту.
  2. Прояви з боку легень. Є легеневим синдромом з кашлем і задишкою, що виникає при знаходженні в горизонтальному положенні. Сюди ж належить
  3. Коронарогенні болі. Відчуваються за грудиною, схожі на симптоми під час нападів стенокардії, при ішемічній хворобі серця (ІХС) та інфаркті міокарда. На тлі цього відбувається почастішання серцебиття, аритмія.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - причини виникнення, симптоми, діагностика та лікування

Симптоми ГЕРХ з езофагітом

Рефлюксна хвороба та ГЕРХ з езофагітом мають схожий механізм розвитку, але при першому захворюванні відбувається просто закидання вмісту шлунка у стравохід, а при другому – через це додатково запалюється слизова оболонка останнього. Рефлюкс викликає у його області низку реакцій:

  • виразкові ураження стінок;
  • запальний процес;
  • звуження нижнього відділу стравоходу;
  • видозміна шару, що вистилає, який стикається з рефлюктатом, в невластиву для здорового стану форму.

Виявляється езофагіт вже після рефлюксної хвороби, коли вміст, що закидається, викликає пошкодження слизової оболонки стравоходу. Запальні процеси, що виникають в результаті цього, проявляються такими симптомами:

  • печія;
  • кисла відрижка;
  • біль в шлунку;
  • нудота.

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей

Розвиток гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у немовлят вважається нормальним явищем. Анатомо-фізіологічні особливості схильні до відрижок, які і виступають основним проявом патології. Причиною є не до кінця розвинений стравохід, невеликий об'єм шлунка та невисока кислотність шлункового соку. Симптом зригування самоусувається до завершення першого року життя малюка. Інші ознаки захворювання у немовлят:

  • відсутність апетиту;
  • блювання з кров'ю;
  • інтенсивне блювання;
  • повільний набір ваги;
  • занепокоєння;
  • кашель;
  • плаксивість.

Класифікація хвороби

Загальна класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби поділяє її на види залежно від наявності або відсутності ознак запалення стравоходу. З її описуються три форми даної патології:

  1. Неерозивна рефлюксна хвороба. Відзначається частіше за інших, приблизно в 70% випадків гастроезофагеального рефлюксу. Патологія протікає без вияву езофагіту.
  2. Ерозивно-виразкова. Являє собою гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, ускладнену стриктурою та виразками.
  3. Стравник Барретта. Захворювання є метаплазією багатошарового плоского епітелію. Причиною є езофагіт.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - причини виникнення, симптоми, діагностика та лікування

Ступені зміни стравоходу

Поразка рефлюксною хворобою стравоходу може мати різний ступінь. Якщо запалення слизової оболонки вже сталося, то за обсягом порушених тканин воно може бути:

  1. Лінійний. І тут відзначаються окремі ділянки запалення стравоходу. Поразка не торкається більше двох складок слизової оболонки дистального відділу.
  2. Зливним. Патологічний процес продовжує поширюватися, охоплює вже більшу поверхню через з'єднання в суцільні запалені ділянки кількох вогнищ.
  3. Циркулярним. Запалення охоплює практично поверхню стравоходу зсередини приблизно 75%.
  4. Стенозуючим. Характеризується повним ураженням поверхні слизової оболонки, яке вже супроводжується розвитком виразки, кровотеч і стриктури.

Діагностика

Для встановлення правильного діагнозу необхідно відвідати гастроентеролога. Додатково пацієнту може знадобитися консультація інших вузьких фахівців, таких як отоларинголог, кардіолог, пульмонолог та хірург. Прийом у останнього лікаря необхідний у разі неефективності медикаментозного лікування, діафрагмальної грижі та інших ускладнень. Методи диференціальної діагностики гастроезофагеальної рефлюксної хвороби включають:

  1. Тест містить інгібітор протонної помпи. На початковому етапі діагноз ставиться з урахуванням типових проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, на які скаржиться пацієнт. Далі призначається стандартне дозування протонної помпи – Пантопразол, Омепразол, Езомепразол, Рабепразол. Їх приймають протягом 2 тижнів, що дозволяє діагностувати хворобу.
  2. Внутрішньохарчовий рН добовий моніторинг. Необхідний для визначення кількості рефлюксів за добу та їх тривалість. Даний метод вважається основним, він визначає зв'язок типових та атипових симптомів із закиданням вмісту в стравохід. Якщо за кількість часу, що становить 4,2% від усього періоду запису, досягається рівень pH 4, то такий рефлюкс вважається таким, що перебуває поза нормою.
  3. Фіброгастроскопія. Призначається пацієнтам з езофагітом, виявляє ракові та передракові захворювання. Використовується у разі:
  • неефективності емпіричного лікування інгібіторами протонової помпи;
  • тривалого лікування захворювання;
  • спірного діагнозу;
  • позахарчових та інших тривожних симптомах – шлунково-кишковій кровотечі, болі при ковтанні, втраті ваги.
  1. Хромоендоскопія стравоходу. Використовується у разі рецидивуючого перебігу та тривалого перебігу рефлюксної хвороби. Ціль – виявлення ділянок кишкової метаплазії, тобто. передракового стану, за допомогою проведення ендоскопічного дослідження та біопсії.
  2. ЕКГ та УЗД області серця. Виявляють аритмію та інші проблеми серцево-судинної системи. Травні захворювання підтверджує УЗД органів черевної порожнини.
  3. Рентгенологічне дослідження стравоходу. Виявляє виразки та звуження стравоходу, грижі стравохідного отвору діафрагми.
  4. Загальний аналіз крові. Невелике збільшення ШОЕ є ознакою запального процесу. У чоловіків воно становить понад 10 мм/год, а у жінок – понад 15 мм/год. Якщо знизився рівень гемоглобіну та еритроцитів, то це говорить про дефіцит клітин-переносників кисню еритроцитів.
  5. Тест на Helicobacter pylori. Якщо аналіз підтверджує наявність цього мікроорганізму, призначають радіаційне лікування.

Медикаментозне лікування ГЕРХ

Лікування спрямоване на швидке усунення симптомів захворювання, виключення його рецидивів та ускладнень. За загальноприйнятою схемою проводиться терапія антисекреторними препаратами, до яких належать інгібітори протонової помпи та блокатори Н2-гістамінових рецепторів. Лікування передбачає використання інших препаратів:

  • прокінетиків у разі жовчного рефлюксу;
  • антацидів для усунення симптомів захворювання;
  • репаранти, необхідні для відновлення внутрішнього шару стравоходу.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - причини виникнення, симптоми, діагностика та лікування

Блокатори Н2-гістамінових рецепторів

Функцією даних препаратів є зниження вироблення соляної кислоти у шлунку. З метою запобігання рецидивам вони можуть бути призначені повторним курсом. Це можуть бути:

  1. Фамотідін. Засіб зменшує активність пепсину, зменшує секрецію соляної кислоти. Вживають ліки внутрішньо по 0,02 г двічі на день або 0,04 г перед сном. Після вживання можливі з боку травлення, сечостатевої системи та органів чуття.
  2. Циметидин. Діє аналогічно Фамотідіна. Терапевтична схема визначається індивідуально. Середня доза становить 200-400 мг. В результаті прийому можливий розвиток диспепсії, міалгії, панкреатиту, нудоти та інших проблем.
  3. Нізатідін. Пригнічує продукцію соляної кислоти. Дозування становить 0,15 г 1-2 десь у день. Після прийому можлива нудота та пошкодження тканин печінки.

Інгібітори протонної помпи

В результаті прийому інгібітором протонної помпи блокується протоновий насос клітин слизової оболонки шлунка і стравоходу. Результат – знижується секреція соляної кислоти. Докладніше ці препарати описує таблиця:

Препарати

Кому призначають

Чому призначають

Езомепразол, Омепразол

Пацієнтам із бронхіальною астмою

Ці ліки позитивно впливають на перебіг дихальних розладів.

Пантопразол, лансопразол, Рабепразол

Тим, кому необхідне швидке та стійке зменшення кислотності

Дані препарати діють швидше за Омепразол.

Рабепразол, Пантопразол

При необхідності прийому препаратів, що знижують активність АП-ферменту

Не впливають на захисну дію ліків, що зменшують концентрацію АП-ферменту

Рабепразол

У пацієнтів із порушенням функції печінки

Мінімальне дозування у 10 мг зменшує навантаження на клітини печінки.

Пантопразол, лансопразол

Після 13 тижнів вагітності

Омепразол, Езомепразол та Рабепразол заборонені під час вагітності, а ці ліки не мають токсичного ефекту.

Прокінетики

Підсилюють тонус і скорочують нижній стравохідний сфінктер. Це допомагає зменшити кількість рефлюксів. Такі властивості мають такі засоби:

  1. Домперідон. Є протиблювотним засобом. Приймають ліки до їжі. Добова доза – 80 мг. Після прийому можуть виникнути розлади шлунка, висипання на шкірі.
  2. Метоклопрамід. Стимулює перистальтику стравоходу. Список побічних дій великий, вони стосуються травної, кровоносної, серцево-судинної та нервової системи. Приймати потрібно по 5-10 мг 3-4 десь у день.
  3. Цизапрід. Ліки стимулюють моторику і тонус шлунково-кишкового тракту, мають проносну дію. Рекомендується приймати по 5-20 мг засобу. Після прийому існує ризик виникнення великої кількості побічних ефектів.

Антациди

Ця категорія препаратів нейтралізує соляну кислоту шлункового соку, зменшуючи його кислотність. Вони є симптоматичними. Скасування ліків повертає кислотність до попередніх показників. У цій групі виділяють такі засоби:

  1. Фосфалюгель. Має обволікаючу, абсорбуючу та антацидну дію. Показано приймати по 1-2 пакетикам 2-3 рази на день. Це дозування для дітей та дорослих старше 6 років. Побічні дії проявляються рідко. Це може бути запор.
  2. Гевіскон. Утворює на слизовій оболонці захисний шар, який перешкоджає розвитку рефлюксної хвороби. Дітям віком від 12 років та дорослим показано дозування у 2-4 таблетки після їжі та при необхідності перед сном. побічної реакцією може бути алергія.
  3. Ренні. Нейтралізує дію соляної кислоти за її надлишку. На день необхідно розжовувати по 1-2 таблетки. Після прийому можливі реакції гіперчутливості.

Препарати при жовчному рефлюксі

У разі закидання жовчі пацієнту призначають Домперидон із категорії прокінетиків або Урсофальк. Останній препарат є гепатопротектором. Його функція – розчинення жовчного холестеринового каміння та зниження холестерину в крові. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба лікується прийомом 1 капсули Урсофалька від 10 днів до півроку. Побічними діями після прийому є діарея, кальцинування каміння, кропив'янка.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - причини виникнення, симптоми, діагностика та лікування

У яких випадках потрібне оперативне втручання

Основним свідченням операції є неефективність медикаментозного лікування. Хірургічне втручання полягає у відновленні необхідного бар'єру, який перешкоджатиме потраплянню вмісту шлунка в стравохід. Інші показання до операції:

  • клітини епітелію набувають циліндричного вигляду, що є стравоходом Барретта;
  • наявність виразок поверхневого шару стравоходу;
  • третій або четвертий ступінь езофагіту;
  • стриктура, тобто. звуження стравоходу там, де відзначається агресивна дія рефлюктату.

Дієта при ГЕРХ

Дотримання дієти не менш важливе при лікуванні гастроезофагеального рефлюксу. Рекомендується не переїдати і не лягати відразу після їди. Необхідно уникати підіймання тяжкості, запорів та метеоризму. Останній прийом їжі має бути за 4 години до сну. Відмовитись необхідно від наступних продуктів:

  • соків;
  • гострих страв;
  • шоколаду;
  • цитрусових;
  • редьки;
  • кава;
  • алкоголю;
  • смаженого;
  • борошняного.

Замість шкідливих продуктів у раціон харчування необхідно включити корисну та поживну їжу. Її список є таким:

  • молоко, вершки, нежирний кефір;
  • парові страви із нежирної риби;
  • супи на овочевих бульйонах;
  • солодкі фрукти;
  • лужні слабомінералізовані води;
  • чай з молоком;
  • баранина, нежирна свинина, яловичина;
  • підсушений пшеничний хліб;
  • вершкове масло;
  • крупи – манна, рисова, гречана.

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби народними методами

На тлі медикаментозного лікування можна використати і рецепти народної медицини. Вони пришвидшують одужання, знімають симптоми, полегшуючи стан пацієнта. Ефективними у разі є такі средства:

  1. Відвар насіння льону. Робить слизову оболонку стравоходу більш стійкою. Взяти 2 ст. сировини, змішати з|із| 0,5 л окропу, настояти протягом 8 годин. Вести прийом по половині склянки до 4 разів на день до кожного їди. Тривалість терапії становить 5-6 тижнів.
  2. Масло обліпихи або масло шипшини. Необхідно приймати по 1 год. тричі на день або одразу всю порцію на ніч. Олії виявляють протизапальну, загоювальну, антибактеріальну та зміцнюючу дію.
  3. Відвар кореня алтеї. Чинить заспокійливу дію. Подрібнити сировину, щоб вийшло 6 г. Розчинити в склянці теплої води, томити на водяній бані 30 хвилин. Відвар приймати охолодженим по 0,5 ст. тричі на добу.
  4. Сік кореня селери. Прийом ведеться по 3 ст. 3 рази на день. Засіб полегшує симптоми хвороби.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - причини виникнення, симптоми, діагностика та лікування

Профілактика

З метою попередження розвитку захворювання необхідно дотримуватися кількох простих правил. Лікарями схвалено такі рекомендації:

  • виключити спиртне та цигарки;
  • не перебувати довго у позі нахилу;
  • не зловживати смаженою та гострою їжею;
  • не піднімати тяжке;
  • носити одяг, що не стискає область шлунка та нижню частину стравоходу;
  • стежити за вагою;
  • не їсти пізніше, ніж за 2 години до сну.

Відео

EuroMD
Додати коментар