Гіпоглікемічна кома – причини, ознаки та лікування

Коли рівень глюкози в крові нижчий за нормальні показники – організм людини відчуває енергетичне голодування. Цей стан називається гіпоглікемією. Поширеність патології серед діабетиків становить 65%. Якщо зниження глюкози відбувається різко, то людина впадає в кому, при якій смерть настає в 2-4% випадків.

Що таке гіпоглікемічна кома

Головним джерелом енергії для мозку є глюкоза. На відміну з інших органів у центральному відділі нервової системи (ЦНС) немає запасів вуглеводів. Мозок не здатний для своєї роботи використовувати жирні кислоти, що циркулюють. Після припинення надходження глюкози через 5-7 хвилин у клітинах виникають незворотні зміни.

Гіпоглікемія – це результат реакції нервової системи на різке падіння рівня цукру на плазмі.

Нервові тканини не встигають перебудуватись, тому в мозкових структурах спостерігається пригнічення метаболічних процесів.

Якщо гіпоглікемія розвивається повільно, порушення роботи ЦНС відбувається поетапно. Швидке падіння цукру провокує різкий розвиток патологічних процесів у важливих центрах довгастого мозку (серцебиття, дихання). Пацієнт впадає в гіпоглікемічний шок (інсулінову кому).

Чим небезпечний гіпоглікемічний шок

Гіпоглікемічна кома - причини, ознаки та лікування

Різке зниження цукру нерідко супроводжується поточними та віддаленими ускладненнями. До перших відносяться:

  • інсульт;
  • афазія (мовленнєве розлад);
  • інфаркт міокарда;
  • зниження інтелекту;
  • набряк мозку з менінгеальними симптомами.

Через кілька тижнів або навіть днів після коми існує ризик виникнення віддалених ускладнень. Серед них:

  • паркінсонізм;
  • епілепсія;
  • енцефалопатія.

Стадії гіпоглікемії

Гіпоглікемічна кома - причини, ознаки та лікування

Інсулінова кома розвивається не відразу. Їй передують кілька ступенів гіпоглікемії:

  1. Перша стадія (кіркова) обумовлена кисневим голодуванням клітин ЦНС. Часто пацієнти не відчувають голоду, тому не розцінюють стан як початок гіпоглікемічного кризу. Занепокоєння, збудження чи пригніченість, волога шкіра.
  2. Друга стадія (підкірково-діенцефальна) характеризується ураженням субкортикально-діенцефальної зони головного мозку. Неадекватна поведінка, пітливість, тремор, тахікардія.
  3. Третя стадія пов'язані з порушенням роботи середнього мозку. Судомний синдром, гіпертонус м'язів, широкі зіниці.
  4. Четверта стадія призводить до дисфункції верхніх відділів довгастого мозку. Супроводжується відсутністю свідомості, підвищенням рефлексів, гіпертермією.
  5. П'ята стадія обумовлюється залученням до патологічного процесу нижньої частини довгастого мозку. У потерпілого розвивається глибока гіпоглікемічна кома, відсутні рефлекси, знижується тиск.

Ознаки гіпоглікемічної коми

Про зниження концентрації цукру сигналізують симптоми-провісники. Період цих ознак продовжується від 1 до 30 хвилин. Якщо допомогу першому етапі нічого очікувати надано, то в хворого розвивається 2 стадія гипогликемии. У цей період спостерігаються зорові та/або слухові галюцинації, психомоторне збудження.

На третій стадії у пацієнта погіршується зір, виникають судоми, які нагадують епілептичний напад, нерідко є вогнищева неврологічна симптоматика. Далі прогресує коматозний стан.

На 4 стадії виникає гіпоглікемічна кома, що супроводжується повною втратою свідомості.

Прекома

Гіпоглікемічна кома - причини, ознаки та лікування

Початкові ознаки гіпоглікемічної коми бувають настільки короткими (1-2 хвилини), що хворий та оточуючі не встигають вжити заходів. Під час прекоми пацієнта турбують такі симптоми:

  • головний біль;
  • почуття голоду;
  • страх, безпричинне занепокоєння;
  • запаморочення;
  • незрозуміла дратівливість;
  • гіперактивна поведінка;
  • підвищена пітливість, слиновиділення;
  • нудота;
  • брадикардія;
  • шумне, глибоке дихання;
  • тремтіння (тремор) рук;
  • печіння, поколювання в кінцівках;
  • амнезія;
  • блідість шкіри;
  • артеріальна гіпертензія.

Кома

Перехід із однієї стадії на іншу супроводжується наростаючою симптоматикою. Після провісників пацієнт швидко втрачає свідомість, настає параліч життєво важливих центрів мозку. У потерпілого відзначаються такі симптоми гіпоглікемічної коми:

  • зниження артеріального тиску;
  • наростання гіпергідрозу;
  • судоми жувальних м'язів;
  • поверхневе дихання;
  • згасання рогівкового рефлексу;
  • падіння тонусу очних м'язів;
  • уповільнення серцевого ритму;
  • шкірні покриви холодні, бліді.

Гіпоглікемічна кома - причини, ознаки та лікування

Причини розвитку гіпоглікемії

Гостра гіпоглікемія розвивається через високу швидкість розпаду глюкози. В ендокринології такий стан часто спостерігається при декомпенсованому інсулінозалежному діабеті. Інші причини гіпоглікемічної коми:

  • Неправильне дозування інсуліну.
  • Зниження функції печінки.
  • Недостатнє споживання вуглеводів.
  • Гіпоглікемічна хвороба (гіперінсулінізм).
  • Надмірна фізична активність.
  • Жирова дистрофія печінки.
  • Передозування алкоголю.
  • При виведенні хворого із кетоацидозу (дефіцит інсуліну).

Гіпоглікемічна кома - причини, ознаки та лікування

При яких показниках цукру настає кома

На гіпоглікемічний криз вказує стан, у якому показники цукру на крові знижуються до 3,5 ммоль/л. Кома починається, коли рівень глюкози нижче 2,77 ммоль/літр. Якщо цукру в крові менше 1,65 ммоль/л – хворий впадає у глибоку гіпоглікемічну кому.

Діагностика

Обстеження пацієнтів із гіпоглікемічними та гіперглікемічними станами виконує ендокринолог. Основний метод діагностики – дослідження крові на цукор. Важливою частиною дослідження є диференціація гіпоглікемічного шоку від діабетичних коматозних станів. Діагностичний комплекс складається з кількох заходів:

  • Опитування пацієнта. Уточнюється присутність цукрового діабету, умови розвитку, характер течії.
  • Огляд. Вивчається клінічна картина захворювання, виявляються на стадії патологічного процесу.
  • Аналіз крові. Інтерпретація даних проводиться індивідуально.

Диференціація гіпоглікемічної та діабетичної коми

У процесі діагностики для призначення адекватного лікування лікарю важливо відрізнити гіпоглікемію, що виникає при голодній дієті від гіпоглікемічного шоку.

Також важливо диференціювати інсуліновий шок від діабетичної коми (лактатацидоз, кетоацидоз, гіперосмолярна).

Аналізовані при діагностиці критерії:

  • Пульс. При діабетичній комі – частий із ослабленням серцевого м'яза, при гіпоглікемічній – тахікардія.
  • Температура тіла. У першому випадку – низька, у другому – нормальна.
  • М'язи. Діабетична форма – гіпотонія, гіпоглікемічна – високий м'язовий тонус.
  • Дихання. При кетоацидозі – галасливе, глибоке, при гіпоглікемічному шоці – нормальне.
  • Гіперглікемія. При діабетичній комі є, при гострій гіпоглікемії – низький рівень цукру.

Лікування гіпоглікемічної коми

Коматозний стан виникає швидко, тому терапія потрібна невідкладна. Основне лікування проводиться на догоспітальному етапі. Якщо вжиті заходи не дали позитивного результату, то подальша терапія здійснюється в лікарні.

Головні завдання лікувальних заходів – нормалізація у крові рівня цукру, відновлення вуглеводного обміну.

Перша догоспітальна допомога

Гіпоглікемічна кома - причини, ознаки та лікування

На стадії прекоми необхідно заповнити нестачу цукру у крові. Перша допомога при гіпоглікемічній комі – прийом солодкого. Хворому треба запропонувати продукти, які містять у складі легкі вуглеводи (цукерки, цукор). Якщо у пацієнта з гострою гіпоглікемією зберігся лише ковтальний рефлекс, йому дають фруктовий сік без м'якоті або солодкий чай ложкою.

При комі розчин цукру капають під язик.

Швидка лікарська допомога

Схема лікування гострої гіпоглікемії включає внутрішньовенне введення глюкози (40% розчин). При тяжких станах лікарі застосовують підшкірні ін'єкції адреналіну (0,1% розчин) та/або вводять у вену глюкокортикостероїди. Показання для госпіталізації хворого:

  • Не повертається свідомість після повторного введення розчину глюкози.
  • Після швидкої допомоги розвивається повторна гіпоглікемічна реакція.
  • Після першої допомоги з'явилися ознаки неврологічних та церебральних розладів, симптоми серцево-судинної недостатності.

Заходи інтенсивної терапії

Алгоритм дій лікарів за умов реанімації:

  • Крапельна інфузія розчину глюкози (5%) та кокарбоксилази для покращення її метаболізму. Дозування для дорослого – 10-25 г, для дитини – 2 мл на кг/ваги.
  • Внутрішньовенне введення калію хлориду для нормалізації електролітів.
  • Сорбенти для усунення інтоксикації ( Поліглюкін, Альвезин ).
  • Гіпертензивні препарати для зниження артеріального тиску ( Допамін, Норадреналін ).

Гіпоглікемічна кома - причини, ознаки та лікування

Прогноз та профілактика

У більшості пацієнтів гостра гіпоглікемія після швидкого виявлення та адекватного лікування усувається. За відсутності своєчасної терапії прогноз несприятливий.

Нерозпізнаний гіпоглікемічний шок може призвести до смерті.

Профілактичні заходи, що допомагають уникнути коми:

  • дотримання дієти;
  • оптимізований прийом інсуліну;
  • помірне фізичне навантаження;
  • регулярне вимірювання рівня цукру (за допомогою глюкометра);
  • систематичне спостереження у ендокринолога

Відео

EuroMD
Додати коментар