Хронічна серцева недостатність – клінічні рекомендації

Без правильного лікування захворювання серця призводять до розвитку тяжких ускладнень. Одним із них є серцева недостатність. Смертність від неї майже в 10 разів перевищує смерть від інфаркту або інсульту. Розвиток грізного стану можна запобігти, якщо вчасно звернутися до лікаря.

Що таке хронічна серцева недостатність

Захворювання, при якому міокард не здатний перекачувати достатню кількість рідини, щоб забезпечити киснем усі тканини та органи називають хронічною серцевою недостатністю (ХСН). в Україні її страждає близько 9 мільйонів.

Хвороба зустрічається серед пацієнтів віком 50-70 років.

У чоловіків порушення розвиваються раніше, але найчастіше патологію реєструють у жінок. Така закономірність викликана не лише з віковими змінами в організмі, але й з гормональною перебудовою у разі менопаузи.

Механізм розвитку ХСН пов'язаний із такими факторами:

  • Зниження скоротливої функції серцевого м'яза. Через ослаблення міокарда зменшується кількість крові, що викидається у периферичну систему. Погіршується кровообіг у внутрішніх органах, починається гіпоксія тканин (киснева недостатність).
  • Розвитком венозного застою. Через ослаблення скорочувальної функції м'яза в крові накопичується велика кількість альдостерону. Це гормон кори надниркових залоз, який відповідає за розщеплення та виведення солей натрію. Надлишок альдостерону призводить до затримки рідини в тканинах та появі набряків.

Хронічна серцева недостатність - клінічні рекомендації

Класифікація

Існує кілька різновидів хвороби. Залежно від фази порушення серцевої діяльності виділяють такі види ХСН:

  • Систолічна. З'являється при дисфункції систоли – порушення періоду скорочення шлуночків серця.
  • Діастолічна. Викликана проблемами з боку діастоли – невідповідністю часу розслаблення шлуночків міокарда.
  • Змішана. Має ознаки попередніх видів.

За зонами венозного застою крові бувають такі типи патології:

  • Правошлуночкова. Спостерігаються проблеми із малим колом кровообігу.
  • Лівошлуночкова. Застій відбувається у великому колі циркуляції крові.
  • Бівентрикулярна. Поєднує симптоми попередніх форм.

Хронічна серцева недостатність - клінічні рекомендації

За швидкістю наростання ознак хвороби виділяють такі стадії хронічної серцевої недостатності:

  • 1 – початкова стадія. Симптоми виявляються лише за фізичної навантаженні – задишка, прискорений пульс, швидка стомлюваність. Під час відпочинку неприємних відчуттів немає.
  • 2 – виражена стадія. Різко обмежується працездатність пацієнта. Симптоми хвороби з'являються навіть у стані спокою.
  • 3 – кінцева чи дистрофічна стадія. Виникає порушення обміну речовин, ниркова та легенева недостатності, загальне виснаження організму.

Виражена стадія має два ступені розвитку:

  • I А – спостерігається помірна ліво-або правошлуночкова дисфункція. Різко знижується працездатність, за мінімальних фізичних навантажень з'являється задишка. Додатково присутні такі симптоми – набряки, хрипи у легенях при диханні.
  • II Б – характеризується глибокими порушеннями діяльності міокарда. Пацієнт стає повністю непрацездатним, йому важко пересуватися, спати, лежачи на спині з опущеною головою.

Хронічна серцева недостатність - клінічні рекомендації

Причини

Хронічна недостатність тривалий час компенсується посиленою роботою серця. При наростанні ступеня порушень зменшується обсяг викиду крові, а її залишок накопичується у шлуночках міокарда. Такий стан призводить до перерозтягування м'язових волокон та появи декомпенсації.

ХСН не вважається самостійним захворюванням, а наслідком безграмотного лікування інших серцевих патологій.

За частотою виникнення виділяють такі причини хронічної серцевої недостатності:

  • ішемічна хвороба серця (ІХС) – трапляється у 65% пацієнтів;
  • інфаркт міокарда – виникає у 15%;
  • розширення серцевих шлуночків – виявляється у 11% пацієнтів;
  • ревматичні вади серця – діагностуються у 14% хворих на ХСН;
  • гіпертонічна хвороба – є у 4% пацієнтів старше 60 років.

Крім прямих причин, у хвороби є низка сприятливих факторів.

При їх усуненні або зменшенні ступеня впливу на організм вдається усунути частину неприємних симптомів і затримати посилення ХСН. Сприяють розвитку хвороби такі стани:

  • алкоголізм;
  • вроджені чи набуті вади серця;
  • захворювання щитовидної залози;
  • цукровий діабет;
  • літній вік;
  • аритмія – порушення серцевого ритму;
  • тромбоз вен;
  • куріння;
  • спадковість;
  • неправильне харчування;
  • малорухливий спосіб життя;
  • запальні захворювання серця – міокардит, ендокардит;
  • артеріальна гіпертензія – високий тиск;
  • ожиріння.

Хронічна серцева недостатність - клінічні рекомендації

Симптоми

Основні ознаки дисфункції міокарда – набряки, слабкість, задишка. Ступінь вираженості симптомів залежить від стадії захворювання:

  • На початковому етапі у пацієнта з'являються скарги на холод у кінцівках, швидку стомлюваність, незначні набряки ступнів та гомілок. Симптоми ХСН практично відсутні вранці та поступово наростають надвечір.
  • При переході захворювання на новий ступінь виникають напади «серцевої» астми – сильна задишка та сухий кашель при незначних фізичних навантаженнях. Пацієнту важко зробити глибокий вдих, пройти невелику відстань пішки або піднятися сходами. До клінічної картини додається ціаноз (синюшність) або почервоніння шкіри, біль у правому підребер'ї та голові.
  • При вираженій серцевій недостатності відбуваються незворотні зміни у всіх органах. Хворий відчуває ядуху навіть у стані спокою. Розвивається виснаження легень, нирок та печінки, кисневе голодування мозку. Артеріальний тиск знижено.

Набір симптомів змінюється в залежності від типу ураження:

  • При порушенні роботи лівих відділів серця на перший план виходить задишка, прискорене серцебиття та сухий кашель. У важких випадках з'являється кровохаркання, нічні напади ядухи. Щоб полегшити дихання, пацієнт змушений спати з піднесеною головою.
  • При ураженні правого шлуночка з'являються скарги на тяжкість під ребрами праворуч, сильні набряки кінцівок, зниження добового обсягу сечі . Через порушення великого кола кровообігу відбувається розпирання та збільшення розмірів живота. Іноді набухають периферичні чи шийні вени.

Хронічна серцева недостатність - клінічні рекомендації

Діагностика

Підозра на ХНС встановлюється кардіологом на основі скарг, зовнішнього огляду та опитування хворого. Щоб підтвердити підозри, лікар прослуховує грудну клітку. При хронічних хворобах серця будуть чути такі порушення:

  • наявність ослаблених серцевих тонів;
  • нерегулярний ритм;
  • патологічні хрипи у легенях;
  • шуми у серці.

Для підбору правильної схеми лікування та визначення ступеня ушкодження призначають такі дослідження:

  • Ехокардіографію чи МРТ (магнітно-резонансну томографію) серця. Виявляють порушення ритму, гіпертрофію шлуночків та передсердь, ішемію міокарда.
  • Аналіз крові. Допомагає діагностувати початок розвитку ускладнень, визначити ступінь згортання крові.
  • Рентгенографію органів грудної клітки. На знімку видно розширені тіні серця, зміни у нижніх відділах легень, збільшення камер міокарда.
  • Коронарографія. Призначається з метою оцінки прохідності коронарних артерій.
  • УЗД (ультразвукове дослідження) печінки та нирок. Виявляє порушення в органах через застою крові.

Хронічна серцева недостатність - клінічні рекомендації

Лікування

Цілями терапії є: усунення неприємних симптомів, поліпшення якості життя людини та уповільнення прогресування хвороби. Вибір схеми лікування залежить від стадії ХСН:

  • На початкових етапах хвороби пацієнтові призначають постільний режим, дієту, помірні фізичні навантаження. Щоб покращити провідність, вдаються до медикаментозного лікування.
  • У тяжких випадках серцевої недостатності показано хірургічне втручання – встановлення кардіостимулятора, трансплантація серця, шунтування судин.

Медикаментозне

Хронічна серцева недостатність - клінічні рекомендації

Для зменшення виразності симптомів та уповільнення дегенеративних процесів використовують такі групи ліків:

  • Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) – Каптоприл, Престаріум, Зокардіс. Знижують тиск, захищають нирки, головний мозок та судини.
  • Діуретики (сечогінні засоби) – Фуросемід, Торасемід. Зменшують набряковий синдром, полегшують роботу серця.
  • Серцеві глікозиди – Дігоксин. Перешкоджають розвитку аритмії, покращують насосну функцію серця.
  • Антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ – Лориста, Вазотенз. Мають аналогічну дію з інгібіторами АПФ.
  • Бета-адреноблокатори – Карведилол, Бісогамма. Зменшують частоту серцевих скорочень, знижують потребу міокарда у кисні.
  • Антикоагулянти та антиагреганти – Варфарин, Кардіомагніл. Розріджують кров, перешкоджають утворенню тромбів.
  • Нітрати – Нітрогліцерин, Пектрол. Розширюють коронарні судини, збільшують постачання міокарда кров'ю. Використовуються для усунення нападів стенокардії та при лікуванні набряку легень.
  • Гіполіпідемічні препарати – Аторіс. Зменшують рівень шкідливого холестерину у крові.
  • Антагоністи кальцієвих каналів – Верапаміл, Амлодіпін. Розслаблюють судини та серце, знижують артеріальний тиск.

Хірургічне

Якщо медикаментозне лікування ХСН не дає потрібного терапевтичного ефекту, проводять операцію. Види хірургічного втручання залежно від показань:

  • Радіочастотна абляція легеневих вен – для усунення аритмії. Це малоінвазивний метод лікування. Хірург під місцевою анестезією пунктує магістральні судини, вводить в них катетери та електроди, за допомогою яких впливає.
  • Установка електрокардіостимулятора – при лікуванні складних порушень ритму та 2-3 ступеня серцевої недостатності. Мета роботи приладу – вловлювати зміни у роботі міокарда та коригувати їх.
  • Шунтування коронарних судин – для усунення ІХС. Суть процедури полягає у створенні допоміжної аорти або артерій, що проходять до серцевого м'яза.
  • Пересадка серця при серцевій недостатності ступеня 2б або 3 стадії.
  • Імплантація сітківки на серці. Використовується для стабілізації міокарда при сильному розтягуванні його стінок. Допомагає усунути симптоми ХСН.

Хронічна серцева недостатність - клінічні рекомендації

Дієта

Для покращення кровообігу, зниження рівня шкідливого холестерину та нормалізації обміну речовин пацієнтам прописують дієту №10. Основні правила харчування такі:

  • Скоротити вживання солі до 1,5-3 г на добу. Виключити з меню продукти з її вмістом – ковбаси, сосиски, копчення, маринади.
  • Відмовитись від вживання свіжої випічки, хліба, маргарину, жирного м'яса.
  • Приправляти салати рослинною або оливковою олією, лимонним соком, нежирною сметаною.
  • Збагатити раціон свіжими кисломолочними продуктами, овочами та фруктами.
  • Готувати їжу методами термічної обробки, що щадять, – варити, запікати, гасити.
  • Відмовитися від кави, какао, газованих напоїв. Вживати свіжі соки, чай, відвар шипшини.
  • Харчуватись через рівні проміжки часу 5-6 разів на день.

Хронічна серцева недостатність - клінічні рекомендації

Прогноз та профілактика

При своєчасному лікуванні вдається усунути неприємні симптоми і продовжити життя пацієнта.

При ХСН 3 ступеня тяжкості поріг виживання становить 30%.

Тривалість життя таких пацієнтів не перевищує 3-5 років. Щоб запобігти розвитку серцевої недостатності, дотримуйтесь таких правил профілактики:

  • виключіть із раціону жирну їжу, фаст-фуд;
  • обмежте споживання солі;
  • вчасно приймайте ліки, прописані лікарем;
  • регулярно проходьте профілактичний огляд;
  • уникайте надмірних фізичних навантажень;
  • стежте за вагою, не допускайте розвитку ожиріння;
  • відмовтеся від алкоголю та куріння.

Відео

EuroMD
Додати коментар