Нестабільна стенокардія – класифікація за Браунвальдом, діагностика та терапія

Сильні болі у грудях часто є ознакою ішемії – порушення припливу крові до серця. Стан небезпечний розвитком стенокардії з нестабільним перебігом, коли напади трапляються без видимої причини. З хворобою частіше стикаються чоловіки, у групі ризику перебувають особи старше 65 років.

Що таке нестабільна стенокардія

Патологія є періодом ІХС – ішемічну хворобу серця.

Стенокардію у нестабільній формі називають прикордонною стадією між інфарктом міокарда та простим погіршенням кровообігу.

Код хвороби за МКХ-10 – I20.0. Відмінності цієї форми стенокардії від стабільної:

  • непередбачуваність умов появи нападів;
  • швидкий розвиток хвороби;
  • низька ефективність нітрогліцерину під час нападу;
  • Високий ризик розвитку інфаркту.

Умови виникнення

До стенокардії у нестабільній формі призводить звуження просвіту коронарних артерій. При його зменшенні на 50% кров до серця надходить погано, розвивається ішемія. Міокард відчуває нестачу кисню, продукти обміну не виводяться, виникає біль за грудиною.

При нестабільній формі патології напад розвивається за різкого порушення кровообігу в коронарних артеріях.

Це відбувається на тлі атеросклерозу за таким механізмом:

  1. Великі бляшки розриваються, з їхньої поверхні накопичуються тромбоцити.
  2. З'являється потік крові – тромб, який сильніше перекриває просвіт артерії.
  3. Виникає спазм судини, приплив крові до серця різко припиняється.

Небезпека для життя

Нестабільні загострення при розвитку ІХС мають високий ризик некрозу серцевого м'яза та раптової смерті хворого. Близько 80% випадків інфаркту при такому анамнезі трапляються в перший тиждень. Інші небезпечні ускладнення патології:

  • хронічна серцева недостатність;
  • набряк легенів;
  • аритмія – порушення ритму серця;
  • тахікардія.

Нестабільна стенокардія - класифікація за Браунвальдом, діагностика та терапія

Ступені тяжкості

У сучасній кардіології використовується класифікація стенокардії за Браунвальдом. При постановці діагнозу лікар вказує букву групи патології залежно причини її розвитку. Поруч ставлять цифру класу, що вказує на фактори появи хвороби. Групи стенокардії по Браунвальду:

  • A – вторинна патологія. Напади з'являються на тлі зовнішніх причин.
  • B – первинна стенокардія, що з хворобами серця.
  • C – напади з'являються протягом 14 днів після інфаркту міокарда.

За клінічною картиною та умовами появи нападів нестабільне загострення ІХС ділиться на 3 класи:

  • 1 – Нестабільна стенокардія напруження виникає під час навантажень. У стані спокою болю немає. Перший напад – 2 місяці тому.
  • 2 – Болі з'являються без навантажень протягом 30 діб, але останні 2 дні відсутні.
  • 3 – Гострі напади виникають у стані спокою протягом 48 годин.

Симптоми

У клінічній картині присутні 3 обов'язкові симптоми хвороби:

  • біль за грудиною;
  • порушення серцевого ритму;
  • задишка, почуття нестачі повітря.

На тлі описаних симптомів у хворих з'являються страх смерті, запаморочення, блідне шкіра. Жінок турбують вегетативні розлади: холодний піт, оніміння пальців, нудота. Болі за грудиною частіше колючі, а у чоловіків – давлячі. Порушення дихання та почуття нестачі повітря у жінок виникають рідше.

Нестабільна стенокардія - класифікація за Браунвальдом, діагностика та терапія

Приступи болю

Кардіалгія концентрується в лівій половині грудної клітки, іррадіює (віддає) в однойменну руку або шию і відповідає наступним критеріям:

  • Приступи з кожним разом частішають, їх тривалість наростає від 5 хвилин до 15-20.
  • Інтенсивність болю поступово посилюється.
  • Ефект від прийому Нітрогліцерину з кожним разом стає слабшим. Потрібні вищі дози або період очікування дії препарату збільшується.
  • Болі виникають при слабких фізичних навантаженнях дедалі частіше.
  • Кардіалгія на тлі ІХС з'являється у стані спокою, уві сні.
  • Біль під час нападу стає хвилеподібним: його інтенсивність стихає і наростає.
  • Напад проходить при зниженні навантаження або прийому Нітрогліцерину.

Специфічні ознаки

Класифікація нестабільної стенокардії за клінічною картиною має 4 форми патології:

  • Первинна ознаки хвороби з'явилися менше місяця тому, симптоми наростають повільно.
  • Рання постінфарктна – розвивається через 2-10 днів після некрозу тканин міокарда.
  • Прогресуюча – протягом місяця частота та тривалість нападів стенокардії сильно зростають, з'являються пекучі болі у спокої. Потрібно більше препаратів, щоб усунути симптоми хвороби.
  • Варіантна (стенокардія Принцметала) – патологія розвивається у стані спокою, напади тривалі, інтенсивні. Пекучі і давлячі болі виникають рано-вранці і вночі через підвищення тонусу блукаючого нерва, поєднуються з тахікардією, аритмією, сильною пітливістю. Шкіра блідне, хворий непритомніє. Приступ триває 15 хвилин, повторюється кілька разів на один і той же час, усунути симптоми Нітрогліцерином складно. Найефективніші антагоністи кальцію. Інша назва цієї форми патології: вазоспастична стенокардія.

Причини

У багатьох пацієнтів патологія розвивається і натомість атеросклерозу, коли ліпіди осідають на стінках як бляшок. Напад стенокардії виникає під впливом таких факторів ризику:

  • фізичне навантаження;
  • стрес;
  • переїдання;
  • нестабільний атмосферний тиск;
  • ожиріння;
  • цукровий діабет;
  • гіпертонія;
  • алкоголізм;
  • куріння.

Нестабільна стенокардія - класифікація за Браунвальдом, діагностика та терапія

Діагностика

Кардіолог збирає скарги, дані анамнезу, прослуховує тони серця. Здійснює опитування пацієнта: характер болю, локалізація, частота протягом доби. Для постановки діагнозу та відокремлення стенокардії від пороків, гіпертрофічної кардіоміопатії, плевриту, невралгії та судинних патологій призначаються такі обстеження:

  • Загальний аналіз крові – у пацієнтів зі стенокардією у нестабільній формі присутній надлишок лейкоцитів та підвищена швидкість осідання еритроцитів.
  • Біохімічний аналіз крові – оцінюється рівень холестерину, глюкози та ліпідних фракцій. За кількістю тропонінів визначають інфаркт.
  • Електрокардіографія (ЕКГ) – на стрічці видно зміни сегмента ST та T-зубця, які говорять про ішемію. При стенокардії у нестабільній формі порівнюють нову кардіограму з попередніми.
  • Холтер-ЕКГ протягом доби прилад фіксує імпульси від серця. Так визначають частоту та тривалість нападів.
  • Ехокардіографія (ЕхоКГ) – лікар вивчає розміри та структуру серця, його клапани, гемодинаміку.
  • Ангіографія – дослідження коронарних судин показує міру звуження артерій та причину цього стану: тромби, бляшки, спазми. За результатами цієї діагностики ухвалюють рішення про операцію.
  • Радіонуклідні дослідження показують будову серця, допомагають відокремити зони некрозу від ділянок ішемії. Виконуються з контрастною речовиною.

Нестабільна стенокардія - класифікація за Браунвальдом, діагностика та терапія

Лікування нестабільної стенокардії

Мета терапії – запобігти інфаркту міокарда.

Лікування проводять у стаціонарі, тактику обирають за результатами ЕКГ.

Хворому показаний постільний режим. Напрями терапії:

  • усунути кардіалгію;
  • позбутися основної хвороби.

Лікування всіх форм стенокардії з нестабільним перебігом комплексне, застосовуються такі методи:

  • застосування лікарських препаратів – ін'єкції, інфузії, таблетки до операції та після;
  • хірургічне втручання – при варіантній формі хвороби, розвитку тяжких ускладнень;
  • дієтотерапія – знижує ризик повторного нападу, покращує стан судин та кровотоку.

Медикаментозне

Нестабільна стенокардія - класифікація за Браунвальдом, діагностика та терапія

Як знеболюючий при нападі стенокардії хворому дають Нітрогліцерин під язик і вводять його через крапельницю з Гепарином. Після лікування нестабільної форми патології з метою усунення її симптомів застосовують такі препарати:

  • Антикоагулянти (Гепарин) – пригнічують згортання крові та розріджують її, перешкоджають появі тромбів. Введення внутрішньовенне та підшкірне.
  • Гіполіпідемічні засоби (Аторвастатин) – нормалізують рівень холестерину у пацієнтів із атеросклерозом. Застосовуються у таблетках, знижують ризик нових нападів стенокардії.
  • Дезагреганти (Клопідогрел, Аспірин) – не дають тромбоцитам склеюватися.
  • Антагоністи кальцієвих каналів (Верапаміл) – зменшують потребу міокарда у кисні, розширюють судини та покращують кровопостачання серця.
  • Діуретики (Фуросемід) – усувають набряки, виводять зайву рідину, показані при серцевій недостатності.
  • Інгібітори АПФ (Еналаприл) – блокують синтез ферменту, що звужує судини, знижують тиск.
  • Бета-адреноблокатори (Анапрілін) – знижують силу та частоту скорочень серця, заборонені при стенокардії Принцметалу.

Хірургічне

При великій зоні ішемії, стрімкому прогресуванні патології, серцевої недостатності та ураженні великих артерій показана операція, яку виконують такими методами:

  • Ангіопластика – малоінвазивне лікування, при якому лікар роздмухує просвіт звуженої судини за допомогою катетера з балоном. Операцію проводять через прокол артерії стегна з місцевою анестезією. Симптоми патології повністю зникають у 60% хворих.
  • Аорто-коронарне шунтування виконується при стенозі головної артерії вище 50%. Лікар створює обхідний шлях для кровотоку через шунт, який кріплять нижче області звуження просвіту та до аорти. Стан покращується у 80% пацієнтів, стенокардія проходить у 63%. Ризик інфаркту після такої операції становить 7%.
  • Інтракоронарне протезування або стентування – в зону звуження артерії вводять провідник та ставлять балонний катетер. Він роздмухує судину і в область стенозу лікар ставить стент: трубочку з металевих волокон. Конструкція розширює просвіт і не дає стінам склеюватись. Стент має лікарське покриття, яке знижує ризик нового стенозу. Мінус такої конструкції: вона повільно “зростається” зі стінкою судини.

Нестабільна стенокардія - класифікація за Браунвальдом, діагностика та терапія

Прогноз та профілактика

У 20% хворих після нападу стенокардії у нестабільній формі виникає інфаркт міокарда у перші 2-3 місяці. У 11% випадків це відбувається протягом року.

Операція підвищує якість життя та усуває симптоми ІХС, але не виключає ризик інфаркту.

Прогноз для різних форм хвороби:

  • Стенокардія Принцметала – якщо не склерозовані коронарні артерії, стан хворого після лікування стає стабільним. Ризик смерті мінімальний.
  • Рання постінфарктна стенокардія – при дисфункції лівого шлуночка без операції пацієнт помирає від повторного нападу.
  • Нестабільна форма патології з ураженням головного ствола лівої артерії – без термінового лікарського втручання має найважчий результат із ранньою смертю хворого.

Нестабільна стенокардія - класифікація за Браунвальдом, діагностика та терапія

Для запобігання розвитку стенокардії приймайте призначені кардіологом препарати та дотримуйтесь наступних рекомендацій:

  • контролюйте вагу та тиск;
  • гуляйте на свіжому повітрі, займіться плаванням, бігцем;
  • відмовтеся від куріння, алкоголю;
  • уникайте стресів;
  • частіше вживайте овочі та фрукти;
  • відмовтеся від жирної та смаженої їжі;
  • проходьте огляд у кардіолога та робіть ЕКГ щороку.

Відео

EuroMD
Додати коментар