Як перевірити підшлункову залозу: якими аналізами обстежити, діагностика

Хвороби підшлункової залози (панкреатити, новоутворення, кісти, каміння у протоках) супроводжуються порушенням загального процесу травлення. А спричинена зміна синтезу гормонів (інсуліну та глюкагону), що регулюють рівень глюкози в крові, позначається на метаболізмі всього організму. Тому важливо використовувати можливості діагностики патології підшлункової залози для надання допомоги та попередження небезпечних наслідків.

Ми розглянемо, як перевірити підшлункову залозу доступними методами. Наскільки доцільно використати весь обсяг діагностики, залежить від стану пацієнта, можливостей найближчого лікувального закладу.

Попереджаємо читача, що конкретний вибір способу чи необхідних аналізів для обстеження підшлункової залози залишається за лікарем. Це стосується трактування результатів і висновків.

Робота з пацієнтом

Дуже помиляються люди, які недооцінюють з'ясування скарг хворої людини та значення особистого огляду лікаря. Зрозуміло, кожна людина описує свої відчуття, як може, але отримана інформація не менш цінна для діагностики, ніж інструментальні дослідження.

Результати розпитування пацієнта

Основними скаргами, що вказують на патологію підшлункової залози, вважаються:

  • болі в животі;
  • диспепсичні явища (нудота, рідке випорожнення, здуття живота, блювання);
  • жовтяничність шкіри;
  • Загальна слабкість;
  • значне схуднення.

Характеристика больового синдрому описується пацієнтом досить чітко:

  • можливі болі короткочасні спазмові через 3-4 години після вживання жирної їжі або тривалі інтенсивні, що тривають кілька днів;
  • нерідко погано знімаються препаратами спазмолітичної дії;
  • локалізація – зона епігастрію або ліве підребер'я, іррадіюють у спину, захоплюють усю верхню частину живота, пацієнти підкреслюють “перепережувальний” характер.

Раптові та дуже інтенсивні болі характерні для гострого панкреатиту. Вони викликані закупоркою головної вивідної протоки залози через запалення та набряки навколишньої тканини.

Як перевірити підшлункову залозу: якими аналізами обстежити, діагностика

У механізмі болю відіграє роль переподразнення сонячного сплетення

Для пухлини має значення стійкість, посилення в положенні на спині. Якщо підозрюється рак головки залози, пацієнт описує біль у підребер'ї праворуч із поширенням у спину, тіла та хвоста – характерні болі в епігастрії, лівому підребер'ї, «перепережувальний» характер. Тривалі ниючі болі можливі при хронічному панкреатиті. При з'ясуванні, що допомагає під час нападу, пацієнт виявляє типову напівзігнуту позу.

Диспепсія пов'язана з порушеним ферментним складом травного соку, рефлекторною відповіддю інших органів.

Хворі скаржаться:

  • на поганий апетит;
  • відраза до їжі, особливо жирної;
  • постійну нудоту;
  • здуття живота;
  • проноси з виділенням калу, покритого блискучою оболонкою («жирний стілець»), зі смердючим запахом.

Жовтяничність шкіри має бурий або зелений відтінок, супроводжується вираженим свербінням шкіри, геморагіями (синями). Якщо пацієнт скаржиться на подібні ознаки, можна без аналізів крові попередньо діагностувати пухлину в області головки підшлункової залози або наслідки хронічного панкреатиту (склероз органу).

Симптом викликаний здавленням загальної жовчної протоки, що виходить із печінки. Виникає ситуація, коли для перевірки підшлункової залози доводиться обстежувати печінку та жовчний міхур. Діагностика захворювань підшлункової залози передбачає з'ясування чинників, які б виникненню патології.

Пацієнта обов'язково розпитують:

  • про режим харчування та захоплення жирними стравами;
  • вживанні алкоголю;
  • наявності в історії захворювання даних про хронічний холецистит;
  • спадкової схильності до пухлинного зростання.

Оцінка результатів огляду

Огляд пацієнта при вмілому проведенні надає необхідні дані для діагнозу. Для гострого панкреатиту характерна блідість шкіри із зонами синюшності (наслідки інтоксикації та ураження капілярів).

При раку пацієнт виснажений, шкіра пожовкла, суха зі слідами розчісування та геморагії. Часто помітне вибухання живота, здуття. Пропальпувати болісний живіт дуже важко. М'язи черевного преса напружені. Максимальна болючість спостерігається в епігастрії, рідше – у підребер'ї зліва.

Промацати збільшену залозу вдається лише у 4–5% випадків у пацієнток жінок, у 1–2% чоловіків. Замість рівного горизонтального циліндричного утворення визначається щільний, горбистий тяж. При пальпації можна помилково прийняти за підшлункову залозу частини сусідніх органів:

  • шлунок;
  • поперечно-обидну кишку;
  • збільшені лімфатичні вузли.

Як перевірити підшлункову залозу: якими аналізами обстежити, діагностика

Особливість органу вимагає врахування як зовнішньосекреторної, так і гормональної функції

Які дослідження входять до схеми діагностики?

При виявленні під час розпитування та огляду підозрілих на захворювання підшлункової залози ознак лікар призначає повне обстеження підшлункової залози. Для цього використовуються:

  • аналіз крові на біохімічні випробування;
  • біохімічне дослідження сечі, яке виявляє рівень діастази;
  • аналіз калу на копрологію для виявлення неперетравлених харчових залишків, жирів (стеатореї);
  • УЗД допомагає у виявленні розмірів, форми, пухлин та кіст;
  • діагностичні тести дають інформацію про порушені функціональні здібності органу;
  • як додаткові джерела в пошуку непрямих ознак використовують рентгенівське дослідження, магніторезонансну (МРТ) та комп'ютерну томографію підшлункової залози, сусідніх органів;
  • біопсія тканини.

Значення біохімічних тестів крові та сечі на ферменти

Методи обстеження підшлункової залози зазвичай починаються з найпростіших лабораторних аналізів. Суть їх результатів — виявлення підвищеного рівня специфічних ферментів у крові та сечі, які потрапили у незвичайне середовище через порушений відтік секрету у дванадцятипалу кишку.

На патологію підшлункової залози вказує на підвищення концентрації ферментів:

  • ліпази,
  • амілази,
  • трипсину.

Підшлункова залоза виробляє близько 20 ферментів. Але найчастіше пацієнтам рекомендують здати кров та сечу на перші 2 види, трипсин досліджують рідко.

Амілаза в нормі надходить у кров у невеликій кількості із слинних залоз. У 78% пацієнтів з панкреатитом рівень амілази підвищений у 2 та більше рази. Біохімічні способи виявлення амілази ґрунтуються на реакції розщеплення крохмалю. Використовують методи Вольгемута, Сміта-Роя.

Як перевірити підшлункову залозу: якими аналізами обстежити, діагностика

Підсумком визначення амілази є електрофотоколориметрія пофарбованої сполуки

Ліпазу визначають способом сталогмометрії. Він показує зміну поверхневого натягу, утвореного під дією ліпази з жирних кислот, у чутливому розчині трибутирину. У крові міститься кілька різновидів ліпазу. У діагностиці підшлункової залози найбільше значення має етоксилрезистентний вигляд, вона підвищена у 90% хворих.

Важливо оцінити обидва результати, якщо амілаза підвищена, а ліпаза на нормальному рівні, потрібно думати про іншу патологію. Аналіз крові здають натще. Сеча повинна збиратися в чистий посуд. Спеціальної підготовки не потрібно. При необхідності роблять аналіз для обстеження підшлункової залози за екстреними показаннями будь-якої доби.

Ендокринну функцію залози за підтримкою оптимального рівня глюкози в крові за допомогою інсуліну та глюкагону має сенс перевіряти всім пацієнтам, оскільки досвід показує, що вона порушена у 75% хворих з панкреатитом та пухлинами.

Вивчення проводиться методами визначення глюкози в крові одноразово натще, тестування на толерантність до глюкози з пробами навантаження, оцінки глюкозурії в добовій сечі.

Як проводиться дослідження калу?

За наявності рідкого випорожнення призначають аналіз калу на копрологію. Досліджуються як макроскопічні ознаки (консистенція, запах, колір), і мазок під мікроскопом. Можна виявити наслідки порушеного травлення: неперетравлені волокна м'язів (з м'ясної їжі), нейтральний жир.

При підозрі на патологію підшлункової залози, обстеження має встановити стеаторею. Кількісно виявляється із вмісту кишечника до 15 г жиру на добу, хоча у нормі його міститься лише 6 г (94% всмоктується). У калі при хронічному панкреатиті виявляється зниження активності хімотрипсину.

Можливості УЗД

Ультразвукове дослідження знайшло широке застосування у практичній охороні здоров'я. Воно особливо значуще можливістю перевірки підшлункової залози без будь-яких аналізів при глибокому розташуванні органа.

Складність УЗД обумовлена індивідуальними особливостями розташування та розмірів залози, наявністю газів у кишечнику. Тому 10% обстежуваних не вдається визначити орган. Особливо це стосується пацієнтів із зайвою вагою. Метод у 80% підтверджує наявність та локалізацію пухлини, майже у 100% діагностує кісти, якщо вони за розмірами становлять понад 15 мм.

Як проводяться діагностичні випробування?

Дослідження підшлункової залози за необхідності може бути доповнено діагностичними тестами виявлення негормональних функцій органу (экзокринных). Усі методики ділять:

  • на які вимагають використання кишкового зонда;
  • неінвазивні (беззондові).

Перевагою тестів (особливо беззондових) є зручність для пацієнта та невисока вартість.

Як перевірити підшлункову залозу: якими аналізами обстежити, діагностика

Недолік тестів – поява результатів тільки при суттєвому зниженні секретуючої здатності підшлункової залози, тому вони вважаються малочутливими

У практичній діяльності використовуються такі тести:

  • панкреозимін-секретиновий;
  • тест Лунда;
  • солянокислий;
  • еластазний.

Панкреозимін-секретиновий тест

Пацієнту натще вставляють зонд у дванадцятипалу кишку з двома отворами. Поетапно проводиться аспірація шлункового та дуоденального секрету. Потім вводять внутрішньовенно секретин та панкреозимін. Після ін'єкції забирають нові проби на дослідження концентрації бікарбонатів, активності трипсину. Обчислюється швидкість секреції.

Для панкреатиту характерні падіння секреції, зниження рівня бікарбонатів, зростання концентрації ферментів. Можливе виявлення хибнопозитивних даних у пацієнтів з цукровим діабетом, порушенням функції жовчовивідних шляхів, гепатитом та цирозом печінки.

Тест Лунда

Відрізняється використанням стандартної харчової суміші як харчовий подразник залози. Вранці пацієнту вводять зонд у дванадцятипалу кишку з прикріпленим на кінці вантажем, через нього – харчову суміш (олія, сухе молоко з декстрозою). Аспірати проб збирають протягом двох годин. Потім визначають у них рівень амілази. Варіант простіший і дешевший, не пов'язаний з ін'єкціями.

Солянокислий тест

Від попередніх відрізняється видом застосовуваного подразника – розчином соляної кислоти 0,5% на оливковій олії. Подальші дії такі самі. Недоліки загальні.

Еластазний тест

Заснований на дослідженні еластази калу хворого. Дає позитивний результат при хронічному панкреатиті, хворобах печива, камінні в жовчному міхурі, цукровому діабеті.

Рентгенологічні ознаки

На рентгенограмі органів черевної порожнини можливе виявлення непрямих ознак або наслідків ураження підшлункової залози. До них відносяться:

  • рідкісне виявлення каменів або солей вапна в панкреатичних протоках на рівні верхніх поперекових хребців (ознаки хронічного панкреатиту);
  • кіста великих розмірів у вигляді однорідної освіти з чіткими межами;
  • деформація та зміщення вигину дванадцятипалої кишки при збільшеній головці підшлункової залози;
  • дефекти наповнення по задній стінці або великій кривизні шлунка при пухлині (кісті) у ділянці тіла або хвоста.

З метою покращення видимості перед дослідженням вводять пацієнту розчин атропіну, чим досягається зниження тонусу дванадцятипалої кишки, далі через зонд – завись барію.

Як перевірити підшлункову залозу: якими аналізами обстежити, діагностика

Рентген – не дуже підходящий метод для дослідження залози

Більше прицільне дослідження – ретроградна панкреатографія, вірсунгографія. Контраст необхідно ввести безпосередньо в протоку підшлункової залози. Потім проводять знімки, на яких виявляють розширення або різке звуження до повного обриву (камінь). Значною складністю відрізняється ангіографічне дослідження. При ньому контрастна речовина вводиться через катетер в аорту та черевну артерію через стегновий доступ.

Радіоізотопні методи

Радіоізотопна діагностика полягає у внутрішньовенному введенні спорідненого за складом міченої речовини з переважним всмоктуванням підшлункової залози. Використовується спеціальний препарат метіонін, мічений ізотопом селену.

Сканування починають через півгодини. Враховується швидкість накопичення ізотопу в залозі та переходу в кишечник. Якщо уражені клітини залози, то поглинання йде повільно, виникає плямиста картина сканнограми.

Що дає біопсію тканин?

Метод біопсії означає забір зразка тканини підшлункової залози щодо гістологічного дослідження. Це нечаста процедура. Проводиться в крайньому випадку з метою виключення раку у диференціальній діагностиці.

Може бути самостійним дослідженням чи входить у процес хірургічного втручання. Для проведення необхідне спеціальне обладнання, голки. Інструмент має вигляд пістолета з ножовим закінченням для розтину тканин.

Як перевірити підшлункову залозу: якими аналізами обстежити, діагностика

Біопсію проводять під контролем комп'ютерної томографії при місцевій анестезії, при малому розмірі передбачуваної пухлини потрапити до неї складно

Лапароскопічним методом під наркозом лікар вводить тонкий ендоскоп у черевну порожнину, оглядає її щодо метастазів, розмірів інфільтрату при запаленні, випоту в очеревину. Спеціальними щипцями береться зразок тканини. Під час операції забір матеріалу з голівки залози можливий голкою через дванадцятипалу кишку.

Подальше гістологічне дослідження дозволяє підтвердити або відкинути припущення про злоякісне ураження, показує рівень запальної реакції, заміни функціонуючої тканини рубцями. Щоб обстежити такий складний орган, як підшлункова залоза, недостатньо одного методу. Лікарю необхідні результати комплексного дослідження, власного огляду та аналізу скарг.

EuroMD
Додати коментар