Тромбоцитопенія – ступеня захворювання, ознаки та методи лікування

Патологічний стан, пов'язаний із різким падінням тромбоцитів у крові, називають тромбоцитопенією (thrombocytopenia). За статистикою на цю патологію страждає від 1,15 до 1,45% пацієнтів гематолога. Відзначається два основних віки захворюваності: діти до 7 років та дорослі люди після 40. Жінки хворіють у 3 рази частіше за чоловіків.

Що таке тромбоцитопенія

За зсідання крові відповідають кров'яні клітини – тромбоцити (бляшки Біццоцеро). Вони мають овальну або круглу форму, а розмір тілець залежить від їхнього віку (близько 2-5 мкм). Коли тромбоцит торкається поверхні, що відрізняється від судинної стінки, він активізується. У клітини з'являються відростки, що у багато разів перевищують її розмір. Вона закриває прохід судини, зупиняючи кровотечу.

Зниження у крові кількості бляшок Біццоцеро викликає тромбоцитопенію. Порушення тромбоцитарної ланки гемостазу уповільнює зупинку кровотечі. Тромбоцитопенія може розвиватися самостійно або на тлі інших патологій.

Функції тромбоцитів в організмі

Тромбоцитопенія - ступеня захворювання, ознаки та методи лікування

Якщо стінка судини не пошкоджена, тромбоцитарні клітини вільно переміщуються зі струмом крові. Вони розподіляються в кров'яному руслі та беруть участь у багатьох процесах:

  • формують первинний тромб (згусток), який тимчасово забезпечує зупинку кровотечі;
  • підтримують судини у харчуванні та звуженні (ангіотрофічна функція);
  • розчиняють згустки у процесі згортання крові (фібриноліз).

Норма тромбоцитів у крові

Залежно від статі та віку людини нормальні показники тромбоцитів різні. Норма у дітей:

  • новонароджені – 100-420 тисяч Од/мкл;
  • від 2 тижнів до 1 року – 150-350;
  • від 1 до 5 років – 180-380;
  • дошкільного віку до 7 років – 180–450.

У чоловіків та жінок після 18 років показники не змінюються. У різних лабораторіях норми можуть трохи відрізнятись. Нормальний рівень тромбоцитів у крові у чоловіків становить 200-400 тис. од/мкл, у жінок – 180-320. У школярів після 7 років і підлітків до 18 років нормою є показники від 160 до 400 тис. од/мкл.

Критерії тяжкості тромбоцитопенії

Захворювання має гострий перебіг (до 6 місяців) та хронічний (більше півроку). Тромбоцитопенія класифікується за ступенем тяжкості геморагічних проявів:

  • Легка (30-50х10 9 ступеня/л). Виявляється випадково, оскільки немає клінічних проявів.
  • Середньоважка (20-50х10 в 9 ступеня/л). Схильність пацієнта до пурпурів (дрібноточковий висип) на слизових оболонках та шкірі.
  • Важка (менше 30-50х10 9 ступеня/л). Характеризується шлунково-кишковими кровотечами, множинними пурпурами.

Тромбоцитопенія - ступеня захворювання, ознаки та методи лікування

Чим небезпечний недолік тромбоцитів у крові

Залежно від інтенсивності та розташування кровотечі, у хворого з тромбоцитопенією можуть розвинутися різні ускладнення. Найнебезпечніші наслідки гематологічного захворювання:

  • Постгеморагічна анемія. Кровотечі у шлунково-кишковому тракті, які нерідко тривають кілька годин і часто повторюються. При втраті більше двох літрів крові може настати летальний кінець.
  • Крововилив у мозок. Найнебезпечніше ускладнення хвороби. Внутрішній крововилив виникає після травми голови чи спонтанно. Приблизно частина всіх випадків закінчується смертю.
  • Крововиливи в сітківку. Характеризується просочуванням ока капілярною кров'ю. Через ризик повної втрати зору вимагає термінової допомоги.
  • Тромбоз глибоких вен. Виникає при аутоімунних захворюваннях, коли атака імунної системи активізує тромбоцити.

Класифікація патології

По етіології розрізняють первинний чи вторинний тромбоцитопенічний синдром. У першому випадку це самостійна недуга, а в другому – розвивається як прояв інших недуг. З урахуванням патогенетичного фактора класифікують тромбоцитопенію:

  • Розведення. Розвивається після переливання еритроцитарної маси чи плазми крові. Крововтрата становить від 5 до 10 одиниць.
  • Перерозподіли. При тромбоцитарній недостатності кров'яні клітини залишають селезінку або достроково руйнуються, що провокує спленомегалію (збільшення органу).
  • Споживання (ДВЗ-синдром). Кров'яні тільця активізуються в судинному руслі, запускаючи виражену згортання крові, що згодом її виснажує.
  • Руйнування (імунная тромбоцитопенія). Зниження тромбоцитів відбувається в периферичній крові через посилений їхній розпад.

Тромбоцитопенія - ступеня захворювання, ознаки та методи лікування

За формою набуте захворювання буває імунне та неімунне. Перше зустрічається найчастіше. Неімуна патологія обумовлена хімічним або радіаційним ушкодженням кісткового мозку, розростанням ракових клітин, туберкульозом, дефіцитом фолієвої кислоти або вітамінів B12 та іншими захворюваннями. Імунна форма ділиться на кілька видів:

  • Автоімунна тромбоцитопенія. Організм виробляє антитіла проти своїх тромбоцитів.
  • Аллоімунні. Несумісність крові за однією із систем.
  • Гетероімуна. Порушення антигенної структури кров'яних тілець.
  • Ідіопатична тромбоцитопенія. Невстановлена причина аутоімунної агресії організму.

Симптоми тромбоцитопенії

Основні прояви тромбоцитопенічного синдрому – поява синців на тілі та затяжні кровотечі. Інші ознаки тромбоцитопенії:

  • Пурпура (дрібні капілярні крововиливи). Плями не виступають над поверхнею епідермісу, при механічному впливі не зникають. Одночасно можуть утворюватися синці різного забарвлення – зелені, жовті, сині, червоні.
  • Кровотечі із носа. Через зменшення концентрації кров'яних тілець підвищується ламкість капілярів у носовій порожнині. Провокують симптом мікротравми, застуди, чхання.
  • Гематурія (кров у сечі). Спостерігається при виливах крові в сечовивідні шляхи, сечовий міхур.
  • Сильні кровотечі після видалення зубів. Тромбоцитопенічний синдром супроводжується порушенням процесу утворення згустку, тому кров'яні виділення спостерігаються тривалий час.
  • Кровоточивість ясен. Виникає при чищенні зубів. Кров'янисті виділення продовжуються тривалий час.
  • Шлунково-кишкова геморагія. Виникає при травмуванні слизових оболонок органів шлунково-кишкового тракту грубою їжею або через високу ламкість судин. Кров виходить із блювотою (гематемезис) або з калом (мелена).
  • Рясні менструації. При зниженні тромбоцитів спостерігаються тривалі кровотечі (гіперменорея).

Тромбоцитопенія - ступеня захворювання, ознаки та методи лікування

Чому падають тромбоцити у крові

Низький рівень кров'яних тілець викликають уроджені та набуті причинні фактори. Перші часто успадковуються від батьків. Придбані фактори обумовлені різними захворюваннями чи некоректним прийомом лікарських засобів. Якщо причин тромбоцитопенії не встановлено, то лікарі говорять про ідіопатичну форму хвороби.

Чинники розвитку вродженої форми патології

Захворювання має генетичний патогенез. Спадкова та вроджена тромбоцитопенія пов'язана з мутацією генів. Через зміну генотипу знищення тромбоцитів в організмі дитини відбувається швидше, ніж вони встигають утворитися.

Дещо інший патогенез має дезагрегаційна тромбоцитопенія, яка характерна для синдрому Бернара-Сульє та інших типів геморагічного діатезу. Через дефект гена порушується склеювання тромбоцитів, що позбавляє їх можливості утворювати згусток, який потрібен для зупинки кровотеч.

Причини придбаних тромбоцитопеній

Зниження тромбоцитів провокують хірургічні операції, травми, анемію, хвороби кісткового мозку. У жінок їхня кількість зменшується під час менструальних виділень, при вагітності, після розродження. Інші причини:

  • зловживання алкогольними напоями;
  • лейкоз;
  • інфекційні захворювання: ВІЛ, віспа, гепатит С та інші;
  • аутоімунні патології – вовчак, тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Вергольфа);
  • отруєння свинцем, вісмутом;
  • тривалий прийом Аспірину, Хінідіну, Гепарину;
  • терапія протипухлинними цитостатиками;
  • спленомегалія;
  • Дефіцит вітаміну B12.

Тромбоцитопенія - ступеня захворювання, ознаки та методи лікування

Діагностика

Захворювання крові лікує гематолог. При підозрі на тромбоцитопенію для визначення кількості кров'яних клітин лікар направляє на загальний аналіз крові. Для виключення вторинної форми захворювання призначаються такі види діагностики:

  • аналіз крові на визначення морфології тромбоцитів:
  • коагулограма (згортання крові);
  • пункція кісткового мозку для вивчення активності стовбурових клітин та наявності метастазів;
  • аналіз крові на антитіла до тромбоцитів для виключення/підтвердження аутоімунного характеру патології;
  • рентген хребта (за потребою);
  • УЗД серця (якщо хвороба розвинулася після операції із запровадження штучних клапанів).

Лікування тромбоцитопенії

За наслідками проведення гематологічного обстеження лікар визначає схему лікування. Терапевтичні заходи спрямовані проти тромбоцитопенії та супутнього захворювання. Залежно від виду патології застосовують:

  • кортикостероїди;
  • імуноглобуліни;
  • противірусні препарати;
  • корекцію харчування;
  • очищення крові за допомогою плазмаферезу;
  • спленектомію – хірургічне видалення селезінки (при спленомегалії).

Медикаментозна терапія

Основне симптоматичне лікування патології крові здійснюється препаратом Преднізолон. Це гормональний засіб класу стероїдів. Інші медикаменти, що використовуються для лікування thrombocytopenia:

  • Діцинон. Гемостатичний засіб, що нормалізує проникність капілярів. Призначають в індивідуальній дозі перорально або внутрішньовенно.
  • Октагам . Імуноглобулін, призначений для внутрішньовенного введення при тяжкому перебігу хвороби.
  • Делагіл. Чинить імунодепресивну дію. Таблетки показані при аутоімунній формі захворювання.
  • Карбонат калію. Призначають стимулювання освіти кістковим мозком кров'яних пластинок.

Тромбоцитопенія - ступеня захворювання, ознаки та методи лікування

Немедикаментозні методи лікування

Зниження здатності крові до згортання при імунодефіцитах коригується за допомогою:

  • Трансфузійної терапії . Пацієнту переливають кров донора.
  • Пересадка кісткового мозку. Спочатку хворому прописують протипухлинні засоби для пригнічення імунітету. Потім здійснюється трансплантація від пацієнта чи родича.

Дієта при тромбоцитопенії

Спеціального харчування при зниженні рівня тромбоцитів хворому не призначають. Лікарі рекомендують щадну дієту, щоб під час лікування не наражати організм на стрес. Раціон має бути збалансованим з великою кількістю білкової їжі. Рекомендовані продукти:

  • гречана, рисова каша;
  • яловича печінка;
  • перепелині та курячі яйця;
  • морська риба;
  • яблука зелених сортів;
  • червоне м'ясо;
  • буряк;
  • гранат;
  • горіхи всіх видів.

Слід виключити з раціону продукти, що сприяють розрідженню крові: малину, оливкову олію, імбир та інші. Потрібно відмовитися від прийому:

  • алкоголю;
  • кава;
  • пакетованих соків;
  • жирних страв;
  • гострих приправ;
  • готових соусів;
  • копченостей.

Прогноз лікування

Тромбоцитопенія буває фатальною, якщо відбувся крововилив у мозок чи патологія не лікується. Найчастіше навіть за відсутності можливості повного одужання прогноз для життя сприятливий. При хронічній формі захворювання пацієнти потребують довічної терапії.

Відео

EuroMD
Додати коментар