Ішемічний інсульт головного мозку – ознаки, ступеня тяжкості та наслідки

Порушення мозкового кровообігу – одна з найсерйозніших патологій. Небезпека інсульту полягає в тому, що трапляється він несподівано і призводить до тяжких наслідків, аж до смерті. Запобігти розвитку хвороби допоможе регулярна диспансеризація, а покращити прогноз лікування – своєчасне звернення до лікаря.

Що таке ішемічний інсульт

Головний мозок відповідає за роботу всіх систем організму. Щоб орган функціонував правильно, йому потрібне регулярне надходження кисню з кров'ю.

Гостро порушення мозкового кровообігу, що виникла через закупорку кровотоку тромбом, називається ішемічним інсультом (код по МКБ-10 – I63-I67.2).

Недостатнє кровопостачання органу призводить до пошкодження та відмирання нейронів, порушення їх функцій. Такий стан діагностується як інфаркт мозку. Якщо вчасно розпочати лікування (через 3-6 годин після удару), вдається відновити кровообіг і запобігти некрозу клітин, уникнути тяжких наслідків.

Від інсульту в Україні щороку гине близько 150 тисяч людей. Раніше порушення мозкового кровообігу фіксувалося тільки у пацієнтів похилого віку, але за останнє десятиліття хвороба помолодшала і зустрічається серед людей 45-55 років.

Найчастіше хвороба діагностується у чоловіків, що зумовлено важкими умовами праці та шкідливими звичками.

Ішемічний інсульт головного мозку - ознаки, ступеня тяжкості та наслідки

Класифікація

Симптоми та наслідки ішемічного інсульту залежать від його виду. По області ураження інфаркт мозку поділяється на такі класи:

  • Правобічний. Психоемоційна сфера хворого залишається у межах норми. Спостерігається втрата рухової активності з правого боку. Функції рук та ніг погано піддаються відновленню.
  • Лівосторонній. Наслідок інсульту головного мозку – параліч лівого боку. Рух кінцівок втрачається незначно і може повністю відновитись після лікування. Додатково страждає мова та пам'ять пацієнта.
  • Мозочковий. Супроводжується ознаками ураження довгастого мозку – нудотою, запамороченням. Через недостатнє кровопостачання мозочка після інсульту спостерігається порушення координації.
  • Великий. Напад викликає набряк головного мозку. Має несприятливий прогноз і у 80% випадків призводить до повної паралізації чи смерті.
  • Транзиторна атака Уражається невелика частина мозку, проте симптоми нападу проходять через 24 години.

Залежно від причини порушення кровообігу виділяють такі види ішемічного інсульту:

  • Лакунарний. Зустрічається у 20% випадків у пацієнтів із цукровим діабетом або гіпертонією.
  • Кардіоемболічний. Виникає тромбоз інших органів. становить 22% від загальної кількості інсультів.
  • Атеротромботичний. Буває у 34% хворих на атеросклероз артерій.
  • Інсульт, що виник з рідкісних причин. Складає 15% від усіх випадків. Розвивається на тлі стенозу артерій, брадикардії через розшарування стінок судин.
  • Невідоме походження. Діагностується у 9% людей. Причини гострої недостатності кровопостачання залишаються невідомими.

За ступенем тяжкості стану хворого виділяють такі стадії інсульту:

  • Легка – варіант малого інфаркту мозку. Неврологічні дефекти відсутні або незначні. Через 3-4 тижні після лікування постраждалий повністю відновлюється.
  • Середня. Розлади свідомості відсутні, але спостерігаються хитка хода, параліч однієї сторони тіла, порушення мови або пам'яті.
  • Важка. Характеризується такими наслідками: повний параліч, кома, амнезія. У 80% випадків закінчується летальним кінцем.

Ішемічний інсульт головного мозку - ознаки, ступеня тяжкості та наслідки

Симптоми

Підготуватись до удару неможливо, ознаки інсульту з'являються раптово. Рідше відбувається поступове нарощування симптомів, що посилюються за кілька хвилин або годин.

Характер неприємних відчуттів залежить від цього, яка частина мозку уражена.

Розпізнати напад допомагають такі симптоми ішемічного інсульту:

  • оніміння особи;
  • різка мігрень;
  • відсутність ковтального рефлексу;
  • проблеми з промовою;
  • порушення чутливості половини чи всього тіла;
  • дезорієнтація;
  • нудота блювота;
  • ністагм – мимовільний рух очних яблук;
  • порушення свідомості;
  • двоїння перед очима;
  • судоми кінцівок;
  • підвищення температури до 27,5-38°С.

Часто симптоми ішемії мозку проявляються комплексно. Для екстреної діагностики інсульту проведіть простий тест:

  1. Попросіть людину оскалити зуби або посміхнутися. При гострому порушенні кровообігу спостерігається параліч половини особи – посмішка стає перекошеною.
  2. Підніміть руки постраждалого та попросіть його утримувати їх на вазі. При інсульті одна кінцівка опуститься.
  3. Запропонуйте потерпілому сказати просту фразу чи назвати своє ім'я. Якщо його мова нескладна, спостерігається порушення свідомості, терміново викликайте швидку допомогу.

Ішемічний інсульт головного мозку - ознаки, ступеня тяжкості та наслідки

Причини

Ішемічний інсульт мозку часто є наслідком системних захворювань. Сприяють розвитку патології такі причини:

  • Атеросклероз. Високий рівень холестерину в крові призводить до утворення стінок артерій бляшок. Вони звужують просвіт кровоносних судин та утворюють тромби.
  • Захворювання серця – артеріальна гіпертензія, аритмія, вроджені чи набуті вади міокарда, серцева недостатність. Вони призводять до зниження тонусу та витончення стінок кровоносних судин.
  • Хвороби хребта. Часта причина ішемічного інсульту – остеохондроз шийних відділів. При тривалій відсутності лікування через порушення трофіки тканин та слабкість зв'язково-м'язового апарату відбувається зміщення хребців. Вони здавлюють артерії та судини, що йдуть до мозку, і призводять до порушення кровообігу в органі.
  • Судинні патології – тромбоемболія, васкуліт, дисплазія артерій. Сприяють виснаженню судин, утворенню тромбів.

Крім загальних причин, виділяють такі фактори ризику:

  • підвищена згортання крові;
  • цукровий діабет;
  • зловживання алкоголем;
  • куріння;
  • стрес;
  • старечий вік;
  • ожиріння;
  • спадкова схильність;
  • малорухливий спосіб життя;
  • неконтрольований прийом лікарських засобів.

Ішемічний інсульт головного мозку - ознаки, ступеня тяжкості та наслідки

Наслідки інсульту

Ускладнення виявляються після згасання гострого періоду (через 4-28 днів). Залежно від виразності та тяжкості симптомів виділяють три варіанти інсульту:

  • Сприятливий. Свідомість відновлюється через 3-24 години після нападу. Тяжких наслідків закупорки судин відсутні або проходять після курсу реабілітації.
  • Перемежується. Потерпілий має шанс на відновлення більшої частини порушених функцій мозку – повернути слух, рухову активність.
  • Прогресуючий. Свідомість потерпілого повертається за кілька діб або пацієнт тривалий час залишається у комі. Такий тип інсульту погано піддається лікуванню і найчастіше закінчується повною паралізацією або летальним кінцем.

Зустрічаються такі симптоми та наслідки ішемічного інсульту:

  • Розлад мови. Буває при пошкодженні лівої частки мозку. Хворий говорить безладно, не розуміє мови оточуючих. Іноді спостерігаються проблеми лише з вимовою окремих слів.
  • Зниження інтелекту. При великих крововиливах у мозок або тривалій відсутності лікування можливе недоумство. В інших хворих погіршується пам'ять, розсіюється увага, виникають психічні проблеми – страх залишитися на самоті, депресія.
  • Порушення зору та слуху. Повна сліпота та глухота спостерігаються рідко. Частіше пацієнт страждає від приглухуватості, його турбують мошки перед очима, зниження гостроти зору.
  • Порушення координації. Виявляються невпевненою ходою, похитуванням під час ходьби, запамороченням. При різкому нахилі або повороті тіла може впасти.
  • Слабкість кінцівок. Порушення чутливості та атрофія м'язів – часті наслідки інсульту. У деяких пацієнтів спостерігається парез лише половини тіла, в інших настає повна інвалідність. Для відновлення рухливості проводять курси лікувальної гімнастики та масажу.
  • Проблеми із ковтанням. Людині важко приймати не лише тверду, а й рідку їжу. Такі наслідки загрожують розвитком аспіраційної пневмонії і можуть призвести до летального результату.
  • Епілепсія. Зустрічається у 10% пацієнтів після інсульту.

Ішемічний інсульт головного мозку - ознаки, ступеня тяжкості та наслідки

Діагностика

Щоб покращити прогноз лікування, при появі небезпечних симптомів потерпілого необхідно одразу доставити до лікарні. Для вибору лікувальної тактики призначають такі методи діагностики:

  • Фізичне обстеження. Допомагає оцінити функції серцево-судинної та дихальної системи, визначити пульс та артеріальний тиск.
  • Доплерографія. Метод дозволяє візуалізувати артерії та досліджувати їх прохідність.
  • КТ (комп'ютерна томографія) із внутрішньовенним контрастуванням або ангіографія. Допомагає виявити звуження просвіту артерій, наявність тромбу чи інших змін у судинах.
  • ЕКГ (електрокардіографія). Проводиться для виключення супутніх захворювань серця.

Для додаткової діагностики можуть призначити люмбальну пункцію, рентген, аналіз крові, ЕЕГ (електроенцефалографію).

Дослідження допомагають диференціювати ішемічний інсульт із такими захворюваннями:

  • епілепсія;
  • злоякісні пухлини;
  • інфекційне ураження оболонок мозку;
  • геморагічний інсульт.

Лікування

Чим швидше встановлено діагноз, тим краще буде прогноз лікування. Якщо потрапити до терапевтичного вікна, небезпечних наслідків можна уникнути. Це період від початку кисневого голодування мозку (поява перших симптомів) до розвитку незворотних порушень – 3-6 годин після нападу.

Лікування інсульту буває базисним та специфічним.

Воно починається в машині швидкої допомоги та продовжується в умовах інтенсивної терапії. До завдань базисного лікування входить стабілізація хворого та підтримка роботи життєво важливих органів. Терапія включає такі дії:

  • санація дихальних шляхів, підключення потерпілого до апарату ШВЛ (штучної вентиляції легень) у разі порушення дихання;
  • контроль за температурою тіла та тиском;
  • підтримання оптимального водно-лужного балансу в організмі;
  • купірування судом;
  • регуляція серцевої діяльності у вигляді внутрішньовенного введення ліків.

Специфічна терапія допомагає відновити кровообіг, запобігти розвитку незворотних наслідків. У лікування входять такі методи:

  • медикаментозну терапію;
  • фізіопроцедури;
  • хірургічне втручання, спрямоване на відновлення кровообігу та реконструкцію судин.

Медикаментозне лікування

Ішемічний інсульт головного мозку - ознаки, ступеня тяжкості та наслідки

Для зняття симптомів, усунення застою крові та наслідків інсульту призначають такі групи ліків:

  • Тромболітики – Актиліз, Гемаза. Використовуються в перші 3-6 годин після нападу для розчинення тромбів та відновлення кровообігу мозку.
  • Ноотропи – Фезам, Семакс, Пірацетам, Церебролізин. Зменшують набряк мозку, захищають нейрони від ушкодження. У період відновлення ноотропи покращують процеси концентрації уваги та пам'яті.
  • Антикоагулянти – Гепарин, Клопідогрель. Призначають для запобігання повторному утворенню тромбу, розрідження крові. Препарати протипоказані за наявності кровотеч та геморагічного інсульту.
  • Діуретики – Фуросемід, Торасемід. Виводять із тканин зайву рідину, сприяють зняттю набряку мозку.
  • Ангіопротектори – Троксевазін. Відновлюють проникність судин, запобігають мікротромбозу.
  • Вазоактивні засоби – Кавінтон, Вінпоцетін. Покращують кровообіг у ішемічних тканинах мозку, допомагають відновити втрачені функції нейронів.
  • Метаболічні препарати – Мілдронат, Актовегін. Сприяють посиленню кровообігу та тканинного обміну.
  • Об'ємозамінні засоби – Альбумін, Реополіглюкін. Нормалізують гемодинаміку, заповнюють брак рідини в організмі.

Відновлювальний період після інсульту

Реабілітація допомагає пацієнтам повернути втрачені рухові функції, мовлення та усунути інші наслідки інсульту. Відновлювальний період поділяється на 3 етапи:

  • Гострий – перші 3-4 тижні. Реабілітацію проводять за умов інтенсивної терапії. Призначають постільний режим, медикаментозне лікування.
  • Рання відновлювальна стадія – 6 місяців після нападу. Потерпілому прописують дієту. З раціону виключають гострі, смажені, копчені страви та сіль. Для повернення рухових навичок призначають лікувальну фізкультуру (ЛФК).
  • Пізній відновлювальний період через рік після нападу. Проходить амбулаторно або у спеціальних реабілітаційних центрах.

Ішемічний інсульт головного мозку - ознаки, ступеня тяжкості та наслідки

Усунути наслідки інсульту та покращити прогноз допомагають такі методи:

  • Кінезітерапія – лікування становищем. Постраждалі кінцівки фіксуються на якийсь час у лангеті. Призначається для усунення болю та після операцій.
  • Масаж. Процедура покращує кровообіг у тканинах, допомагає вивести зайву рідину з організму.
  • Рефлексотерапія. Голковколювання призначається при спастичних станах. Процедура прискорює завдання лікувальної гімнастики та позитивно впливає на нервову систему.
  • ЛФК. Вправи сприяють підвищенню тонусу м'язів, зміцнюють дихальну та серцево-судинну систему. Допомагають повернути рухливість постраждалої руки чи ноги.
  • Робота з логопедом-афазіологом. Призначається на відновлення промови. Лікар наново вчить пацієнта говорити, формує зв'язково-рухові навички. Призначає вправи на артикуляцію та фонацію.
  • Психотерапія. Відвідування психолога допомагає стабілізувати емоційне тло, уникнути депресії. Заняття проходять індивідуально або у групах з іншими пацієнтами.

Ішемічний інсульт головного мозку - ознаки, ступеня тяжкості та наслідки

Прогноз та профілактика

Смертність від інсультів у світі становить близько 100-175 осіб на рік.

Через відсутність правильного лікування або за великих вогнищ ураження мозку 40% постраждалих помирають у перші місяці після нападу.

З тих, хто вижив, лише 20% мають сприятливий прогноз: їм вдається уникнути важких наслідків. Повними чи частковими інвалідами протягом усього життя залишаються 50% пацієнтів.

Для попередження інсульту дотримуйтесь таких правил:

  • Слідкуйте за своїм харчуванням. Відмовтеся від жирної їжі, фаст-фуду. Обмежте споживання солі.
  • Регулярно проходьте профілактичний огляд. Вчасно лікуйте захворювання.
  • Позбавтеся зайвої ваги.
  • Ведіть активний спосіб життя. Найчастіше гуляйте на свіжому повітрі, займіться фізкультурою.
  • Відмовтеся від алкоголю, куріння.

Щоб запобігти повторному удару, дотримуйтесь таких рекомендацій:

  • своєчасно відвідуйте кардіолога;
  • приймайте прописані препарати чітко за графіком;
  • контролюйте артеріальний тиск;
  • дотримуйтесь дієти.

Відео

EuroMD
Додати коментар