Механічне пошкодження очного яблука внаслідок удару тупим предметом чи дії ударної хвилі називається контузією. Це одна із причин розвитку серйозних набутих захворювань очей. Прогноз травматизації залежить від тяжкості та характеру пошкоджень очних структур.
Причини контузії ока
За статистикою контузії складають 1/3 частину пошкоджень органів зору, що призводять до інвалідизації та сліпоти. З урахуванням характеру впливу травма може бути прямою чи непрямою. Перша виникає внаслідок механічного пошкодження очного яблука, друга – при ураженні тканин навколо ока. До основних причин контузії відносяться:
- черепно-мозкові травми;
- дія вибухової хвилі;
- удар важким тупим предметом;
- вплив потужного струменя води;
- струс тулуба під час падіння.
Ступені тяжкості ураження очного яблука
Ступінь тяжкості контузії визначається силою, спрямованістю удару, швидкістю та масою травмуючого предмета. Усього виділяють 4 ступені:
|
Ступінь тяжкості |
клінічна картина |
Прогноз |
|
Перша |
|
Контузія 1 ступеня зустрічається у 84,9% пацієнтів із такою травмою. Зниження зору не відбувається, зміни очного яблука та його придатків оборотні. |
|
Друга |
|
Провокує стійке зниження зору. Можуть розвиватися незначні незворотні зміни. |
|
Третя |
|
Зниження зору до 0,5 та нижче. |
|
Четверта |
|
Функціональна чи косметична загибель органу зору. |
Симптоми контузії очного яблука
Прояви контузії безпосередньо залежить від того, яка частина органу зору вражена. Найважчою і найнебезпечнішою вважається травма сітківки. Після такого пошкодження у хворого значно погіршується зір до повної сліпоти.
Поразка рогівки
При пошкодженні рогівки у ній утворюються різні за глибиною та величиною гострі ерозії. Протягом одного тижня вони збільшуються у розмірі. На тлі цього спостерігаються симптоми:
- рогівка стає каламутною;
- падіння гостроти зору;
- почуття стороннього тіла в оці;
- неконтрольована сльозотеча;
- блефароспазм;
- світлобоязнь;
- помутніння ока при проникненні гнійного вмісту вглиб строми.
Травма кришталика
Пошкодження кришталика може виявлятися у вигляді вивиху, підвивиху, травматичної катаракти. Протягом 5-10 днів у передній камері ока збільшується об'єм рідини. При цьому спостерігаються видимі синці. У разі підвивиху кришталика спостерігаються:
- зміни глибини або нерівномірність передньої камери ока;
- тремтіння райдужної оболонки або кришталика;
- грижа склоподібного тіла у передню камеру;
- підвищення внутрішньоочного тиску;
- глаукома у разі повного вивиху кришталика.
Пошкодження сітківки
Контузія сітківки проявляється у вигляді її розриву, відшарування, набряку чи крововиливу. Залежно від ступеня тяжкості травми спостерігаються:
- значне погіршення зору до повної втрати;
- помутніння ока;
- множинні синці.
Наслідки контузії ока
При контузії очного яблука 2-4 ступенів тяжкості розвиваються серйозні ускладнення. До їх причин відносять відсутність належної діагностики чи лікування. Зверніть увагу, що навіть незначні пошкодження можуть мати непередбачувані наслідки. До поширених ускладнень належать:
- деструкція циліндричного тіла ока;
- деформація очного дна;
- атрофія зорового нерва;
- гіпосфагм;
- кон'юнктивіт;
- гемофтальм;
- хоріоретинальна дистрофія;
- вторинна катаракта;
- ірит;
- крововилив у передню камеру;
- іридоцикліт;
- вторинна глаукома;
- травматична аніридія.
Діагностика та лікування при пораненнях ока
Завдання діагностики: визначення причин контузії, механізму її розвитку, ступеня тяжкості. До приїзду лікарів хворому обов'язково має бути надано першу допомогу. Вже після госпіталізації та огляду офтальмологом пацієнта направляють на низку діагностичних процедур. Їх комплекс включає:
- біомікроскопію;
- гоніоскопію;
- візометрію;
- рентген лицьового відділу черепа;
- УЗД очі;
- МРТ голови;
- офтальмоскопію.
Перша допомога
При такому типі травм необхідно терміново викликати швидку допомогу. До приїзду лікарів необхідно слідувати інструкції з надання першої допомоги:
- Перед проведенням маніпуляцій вимити руки.
- Заспокоїти постраждалого.
- Накласти бінокулярну пов'язку.
- При сильному набряку зверху накласти холод.
- Надати голові хворого на високе положення.
Тактика лікування
У схему лікування входять невідкладні та відновлювальні заходи: медикаментозні, хірургічні. Характер терапії залежить від ступеня тяжкості контузії:
- При легких ушкодженнях особливе лікування не потрібне. Гіпосфагма розсмоктується самостійно через 14–21 днів. Лікар може призначити закопувати у вічі мідріатики: 0,25% розчин Скополаміну гідроброміду, 1% розчин Атропіну сульфату.
- При контузії середньої тяжкості кон'юнктивальний мішок закапують холінестеразні міотики: 0,5% розчин Прозерину, 0,25% розчин Езерина.
Крім описаних препаратів, схема лікування контузії включає й інші медикаменти. При консервативному лікуванні застосовують:
- Протизапальні (НПЗЗ). Потрібні для зняття запалення. Для лікування застосовують Диклофенак, Індометацин.
- Антибактеріальні. Використовуються для профілактики бактеріальних ускладнень. Терапію проводять антибактеріальними краплями Левоміцетин, Сульфацил натрію, Ципрофлоксацину, Офлоксацину.
- Антисептичні. Призначаються з метою дезінфекційної обробки очей. Інстиляцію проводять від 2 до 6 разів на добу за допомогою Піклоксидину.
- Глюкокортикоїдів. Призначаються у разі сильного запального процесу. У цю групу препаратів входять краплі очей Дексаметазон, Преднізолон і мазь Гідрокортизон.
- Ферменти. Використовуються при крововиливах. До ферментів відносяться Фібринолізин, Коллагеназа. Використовуються як ін'єкцій.
- Стимулятори регенерації рогівки. Показані у разі пошкодження цієї частини ока. З таких ліків застосовують очний гель Актовецин, Деспантенол, Солкосеріл.
Хірургічному лікуванню зазнають тяжких травм очного яблука. У разі 3-4 ступеня тяжкості контузії на розсуд лікаря проводяться:
- Іридопластика – підшивання відірваної райдужної оболонки в області її кореня.
- При субкон'юнктивальному розриві на склеральну рану накладають шви.
- У разі вивиху кришталика його видаляють. Потім також накладають шви.
