Мастектомія – коли призначають і як роблять, ускладнення та відновлення грудної залози

Рак молочної залози – страшна патологія, що має у світі широкого поширення. Досягнення медицини за такого діагнозу допомагають зберегти пацієнткам життя. Мастектомія – хірургічний спосіб вирішення задачі. Які показання мають операції, у чому відмінність використовуваних методик, як відбувається післяопераційне відновлення – інформація, корисна жінкам будь-якого віку.

Що таке мастектомія

Пухлина, виявлена в грудях, стає фізіологічною та психологічною жіночою проблемою. Для її вирішення застосовується мастектомія – операція з видалення молочної залози, що має варіанти виконання. Хірурги, намагаючись зберегти жінці груди, вибирають найменш травматичний у всіх відношеннях спосіб. Завдання лікарів:

  • усунути небезпечне захворювання;
  • створити умови для подальшого відновлення грудей;
  • покращити жінці якість життя.

Під час оперативного втручання в залежності від різновиду методики проводиться видалення молочної залози, великої, малої грудних м'язів, жирової клітковини, що містить лімфовузли. Ракова пухлина небезпечна швидким розростанням метастазів. Хірургічне втручання має особливості, що залежать від стадії розвитку патології, віку жінки. Показаннями для видалення грудей є:

  • ризик онкології понад 51%;
  • саркома;
  • гнійне запалення;
  • генетична схильність до раку;
  • гінекомастія.

Існують обмеження видалення молочних залоз. Протипоказання для виконання:

  • порушення мозкового кровообігу;
  • печінкова, ниркова недостатність;
  • декомпенсований цукровий діабет;
  • набряк у залозі, що переходить на грудну клітку;
  • тяжка форма серцево-судинної недостатності;
  • множинні метастази в лімфовузли з набряком рук;
  • проростання пухлини у тканині грудної клітки.

Мастектомія - коли призначають і як роблять, ускладнення та відновлення грудної залози

Види мастектомії

Чим раніше у жінки діагностовано рак молочної залози, тим менш травматичним буде оперативне втручання. Від цього залежать і наступні заходи щодо реконструкції грудей. Розроблено кілька методик проведення мастектомії. Крім видалення молочної залози, вони мають на увазі:

Вид втручання

Грудні м'язи

Клітковина

Примітка

Ампутація

Збереження

Збереження

Радикальний спосіб – за Холстедом

Вирізання малих та великих

Усунення підлопаткової, пахвової

Методика з Урбану

За наявності метастазів висічення парастернальних лімфовузлів

Самий малотравматичний метод з можливістю подальшої реконструкції грудей – підшкірна мастектомія. Уражена залозиста тканина вишкрібається через невеликий надріз. Модифіковані види радикального втручання використовують разом із усуненням грудної залози:

Вид втручання

Грудні м'язи

Клітковина

Примітка

Метод Пейті-Дайсона

Вирізання малої

Збереження пахвової, підлопаткової

Збереження великого грудного м'яза

Спосіб Маддена

Видалення підлопаткової, пахвової та

міжм'язовий

разом лімфовузлами

Висічення фасції, що підлягає

Показання

Перш ніж зробити мастектомію, лікарі оцінюють стан жінки, рівень розвитку пухлини, структуру раку. Це враховують під час виборів способу проведення хірургічного втручання. Кожен має свої свідчення:

Методика

Показання для проведення

Виконання

Хіміотерапія

Підшкірна

Новоутворення близько до соску, розмір до 20 мм.

Доступ до пухлини через невеликий надріз

Не вимагається

За Пироговим

1,2 стадія раку, поразка клітковини

Прибирають частину грудей та м'язи

За Мадденом

Друга стадія раку з лімфостазом

Видалення грудей, лімфовузлів

Потрібно

Онкологи вибирають модифікацію мастектомії відповідно до показань для проведення, ступенем виразності процесу:

Методика

Показання для проведення

Виконання

Хіміотерапія

Білатеральна (двостороння мастектомія)

Множинні пухлини 3-4 стадії з ураженням обох молочних залоз, генетичні мутації

Повне

видалення

Проводиться до операції

За Пейті

Розмір пухлини не більше ніж 4 см, наявність болю, печіння

Молочну залозу прибирають із підшкірною клітковиною, м'язом грудей

Не призначається

Радикальна

Рак третьої стадії з болями

Усунення всіх м'язів грудей

Вибір методу оперативного втручання – відповідальний момент для хірургів-онкологів. Необхідність призначення хіміотерапії визначає лікар. Часто використовувані види мастектомії:

Методика

Показання для проведення

Виконання

Радикальна розширена

4 ступінь захворювання, нестерпні болі, велике ураження тканини молочної залози, м'язів

Видалення грудних залоз, всіх м'язів, лімфовузлів, підшкірної клітковини

Гемімастектомія

Рак 3 стадії, набряки залоз, болі

Висічення залізистої, жирової тканини

Пухлина в останній стадії з метастазами лікується за допомогою хірургічної операції, що проводиться за такими методиками:

Показання для проведення

Виконання

Лімфаденектомія

Гнійник, ракова пухлина з метастазами в лімфовузли

Видалення грудей, пахвових лімфовузлів, м'язових тканин

Квадрантектомія

Розташування пухлини локально у глибоких шарах

Висічення пухлини у чверті грудей, прилеглих м'язів

Підготовка до операції

Перш ніж розпочати проведення мастектомії лікар проводить первинний огляд жінки, збирає анамнез. Призначається обстеження, за результатами підбирається спосіб проведення операції. Передопераційні заходи включають:

  • загальний, біохімічний аналіз;
  • мамографія молочної залози;
  • дослідження сечі;
  • біопсію тканин;
  • комп'ютерну томографію;
  • аналіз крові на згортання;
  • дослідження на онкомаркери;
  • призначення легкої дієти;
  • обмеження прийому лікарських засобів, що сприяють розрідженню крові;
  • заборона у операційний день пиття, їжі.

Мастектомія - коли призначають і як роблять, ускладнення та відновлення грудної залози

Проведення операції

При виборі схеми хірургічного втручання враховується, що виконується за планом – видалення однієї грудної залози (унілатеральна мастектомія) – або забираються обидві. Операцію проводять під загальним наркозом. Тривалість становить від однієї до трьох годин, залежить від:

  • стани пацієнтки;
  • стадії онкологічного захворювання;
  • локалізації пухлини;
  • наявності метастазів.

Існує загальний алгоритм дій, коли виконують видалення молочних залоз у жінок:

  • проводиться анестезія;
  • спеціальним маркером наноситься розмітка нарізів;
  • виконується розсічення шкіри;
  • від неї відокремлюється підшкірна клітковина, грудна залоза;
  • виконується видалення тканин, включаючи за необхідності лімфовузли;
  • відповідно до методики операції проводять висічення жирової клітковини, грудних м'язів;
  • простежуються судинні ланки, нервові закінчення;
  • встановлюється дренаж для відтоку рідини;
  • накладаються шви, які забираються через 12 днів.

За Холстедом

Цей вид мастектомії вважається класичним варіантом, застосовується при 1-3 стадії раку. Метод має імена лікарів, які його розробили – Холстеда-Майєра. Для пацієнта це найтравматичніший спосіб втручання, який застосовують у разі великого метастазування лімфовузлів, м'язів грудей. Під час операції одночасно видаляють:

  • молочну залозу;
  • малі, великі грудні м'язи;
  • підшкірну жирову клітковину – підлопаткову, пахву, підключичну;
  • лімфовузли;
  • сосок;
  • шкіру.

Мастектомія по Холдер-Майєр застосовується, коли інші способи безсилі. Обов'язково враховуються протипоказання до операції. Методика викликає серйозне ускладнення – обмежену рухливість плечового суглоба внаслідок видалення м'язів та пошкодження нервів. Внаслідок усунення великої кількості тканин, виникають проблеми під час проведення пластичної реконструкції грудей:

  • відновлення симетричності залоз;
  • корекції обсягу, форми;
  • відтворення сосково-ареолярного комплексу.

Радикальна мастектомія за Мадденом

Вид оперативного втручання, розроблений Мадденом, вважається більш щадним і менш травматичним. Мастектомія використовується для лікування жінок, які мають вузлові форми онкології. Під час проведення:

  • видаляється грудна залоза, пахвові, підлопаткові, підключичні лімфовузли з підшкірною клітковиною;
  • зберігаються усі групи м'язів;
  • відсутня сильна кровотеча;
  • зберігаються судинні та нервові закінчення.

Внаслідок поведінки мастектомії за Мадденом через зменшення обсягів хірургічного втручання, зниження травматичності, ускладнення виникають рідко. Після операції:

  • відбувається швидке загоєння ран;
  • не порушується рухливість плечового суглоба чи здійснюється відновлення за допомогою спеціальної гімнастики, масажу;
  • успішно проходить пластична реконструкція молочних залоз;
  • є можливість одужання за короткий термін.

Мастектомія - коли призначають і як роблять, ускладнення та відновлення грудної залози

Ампутація грудної залози

При виборі способу проведення операції онкологи враховують стадію захворювання, рівень активності раку, темпи зростання пухлини, гормональний стан жіночого організму. Ампутація грудної залози – проста мастектомія. Вона не належить до радикальних втручань. Передбачається видалення молочної залози та фасції великого грудного м'яза, соска та ареоли. Показаннями для проведення є:

  • ракова пухлина 4 стадії;
  • злоякісні новоутворення, що розпадаються;
  • патології 2-3 ступеня за неможливості виконання радикального хірургічного втручання.

Цей вид операції застосовується у профілактичних цілях за наявності генетичної схильності до розвитку раку грудей. Свідченнями стають і великі розміри новоутворення. Особливості хірургічного втручання:

  • обов'язково проводиться біопсія найближчих лімфатичних вузлів;
  • при розмірах ракової пухлини до двох сантиметрів ареолу та сосок не видаляються;
  • призначається наступна променева та хімічна терапія.

За Пейті

Під час операції за методом цього лікаря не видаляється великий грудний м'яз. Спосіб Пейті сприяє збереженню функцій і косметичного вигляду тканин, що залишилися. Під час проведення хірургічного втручання:

  • видаляється молочна залоза, фасція великого грудного м'яза;
  • мала висікається, забезпечуючи доступ до пахвових лімфовузлів;
  • виконується їхнє видалення;
  • вирізається підшкірна клітковина, шкіра навколо злоякісного новоутворення;
  • ставиться дренаж;
  • накладаються шви.

Методика Пейті – модифікована радикальна мастектомія – вважається малотравматичною, знаходить широке застосування в онкології. Після операції спостерігається мінімальна кількість ускладнень. До недоліків відносять:

  • поява рубців у сфері підключичної вени;
  • складності формування грудей з допомогою штучних імплантів;
  • невелике обмеження рухливості плечового суглоба, що швидко відновлюється.

Післяопераційний період

Щоб жінці після операції швидше відновити форму, необхідно виконувати реабілітаційні заходи призначені лікарем. Це допоможе зняти болючі синдроми, збільшити рухливість плечового суглоба, відновити лімфоток, виключити ускладнення. У післяопераційний період необхідно:

  • відмовитися від відвідування солярію, лазні;
  • виключити піднімання тягарів;
  • використовувати еластичний бинт;
  • носити спеціальний м'який одяг;
  • більше пити рідини;
  • уникати травм;
  • регулярно проходити обстеження у лікаря.

Післяопераційний стан потребує уважного ставлення до здоров'я. Жінці рекомендується:

  • обмежити робочий час;
  • зменшити переміщення;
  • виконувати спеціальний комплекс ЛФК;
  • відвідувати плавальний басейн;
  • використовувати бандаж;
  • виключити вплив тепла;
  • носити спеціалізовану білизну – бюстгальтер, купальник;
  • робити гімнастику;
  • не виконувати ін'єкцій в руку від видалення;
  • провести курс психологічного відновлення;
  • звернутися до лікаря при погіршенні здоров'я.

Під час реабілітації після проведення мастектомії потрібні:

  • нормалізувати харчування – використовувати низькокалорійну дієту;
  • проводити фізіопроцедури;
  • виконувати масаж, гідромасаж;
  • використовувати тренажери відновлення рухливості плечового суглоба;
  • обмежити тривале перебування у похилому положенні;
  • застосовувати компресійний рукав при авіаперельотах;
  • використовувати лікувальне обгортання;
  • пити препарат Тамоксифен для виключення рецидивів;
  • виконувати заходи реконструктивно-пластичної хірургії.

Мастектомія - коли призначають і як роблять, ускладнення та відновлення грудної залози

Ускладнення

Проведення мастектомії може спричинити серйозні наслідки. Ускладнення виникають після хірургічного втручання й у наступний, віддалений період. Після операції не виключено виникнення проблем:

  • нагноєння післяопераційної рани;
  • кровотеча;
  • проблеми дихання;
  • поява у нижніх кінцівках згустків крові;
  • лімфорея – тривале закінчення лімфи як результат травмування лімфовузлів;
  • алергія на ліки;
  • крайовий некроз тканин;
  • пошкодження нервових закінчень м'язів спини, рук, грудної клітки;
  • інфікування органів черевної порожнини.

У період відновлення після проведення мастектомії можуть виявитися віддалені ускладнення:

  • болю, скутість у руках;
  • проблеми рухливості плечового суглоба;
  • лімфостаз – набряки рук, спричинені порушенням відтоку лімфатичної рідини;
  • грубі післяопераційні шви;
  • розростання сполучної тканини;
  • розлад відтоку венозної крові через перекриття під час операції просвіту пахвової, підключичної вени.

Найсерйозніші для жінки – післяопераційні психосексуальні проблеми. Видалення молочної залози викликає:

  • депресивність;
  • відчуття власної неповноцінності, неповноцінності;
  • складнощі у спілкуванні з протилежною статтю;
  • обмеження соціальних контактів;
  • страх рецидиву захворювання;
  • вигадані та дійсні проблеми статевого життя;
  • складність встановлення нових знайомств;
  • проблеми у сімейних відносинах.

Реконструкція молочної залози

Жінки йдуть на пластичну операцію з відновлення грудей через психологічний дискомфорт. Крім того, виникають проблеми фізично, пов'язані з дисбалансом навантажень на хребет. Після мастектомії спостерігаються:

  • зміна постави;
  • опущення плеча з одного боку;
  • викривлення хребта;
  • порушення роботи легень, серця.

Нерідко реконструкцію проводять разом із мастектомією, або через півроку після операції. В результаті заходів у місці видалення грудної залози проводять відновлення:

  • обсягу підшкірної жирової клітковини, шкіри;
  • вирізаних тканин, розташованих поблизу м'язів грудей;
  • сосково-ареолярного комплексу;
  • крім оперованих грудей, другий молочної залози для коригування розміру та форми.

Існує кілька методик реконструкції, які відрізняються за виконанням та результатами. Один із популярних способів – застосування ендопротезів. Особливості пластичної операції:

  • виконується після підшкірної мастектомії;
  • через розріз вводять експандер – спеціальний пристрій;
  • відбувається розтяг шкіри, формування порожнини для подальшої установки імпланта;
  • переваги – мала травматичність;
  • Недоліки – неприродність грудей на дотик і зовні, ризики некрозу тканин, наявність обмежень щодо встановлення імпланту.

Для створення натуральної на вигляд і відчуттів молочної залози використовують пересадку власних тканин, які беруть зі спини, передньої черевної стінки. Така методика – TRAM-клаптевий спосіб – характеризується:

  • складністю проведення операції;
  • високою травматичністю;
  • необхідністю тривалого наркозу;
  • наявністю ймовірності відторгнення тканин;
  • тривалим періодом відновлення;
  • відсутністю проблем, пов'язаних зі усуненням імпланту.

Мастектомія - коли призначають і як роблять, ускладнення та відновлення грудної залози

Ще один реконструктивний метод – застосування вакуумних пристроїв. При їх використанні:

  • на груди встановлюється куполоподібна чаша;
  • під нею створюється вакуум;
  • відбувається розтягування шкіри;
  • утворюється її надлишок;
  • формується місце для подальшого встановлення силіконового імпланту, трансплантації жирової тканини;
  • Недолік способу – потрібно довго носити пристосування, не виключено появу розтяжок, складно провести розтяг до великого розміру імпланту.

Нерідко використовується комбінована методика реконструкції грудей. Пластика молочної залози включає суміщення способів:

  • заповнення дефіциту тканин за допомогою пересадження клаптів власних м'язів, підшкірної клітковини, шкіри пацієнтки;
  • корекція форми, розмірів, симетрії, відтворення обсягу, усунення западин проводиться з використанням силіконових імплантів.

Ціна

Мастектомію в Москві виконують у спеціалізованих клініках, онкологічних центрах. Хірургічне втручання включає лише видалення грудей або одночасну пластичну реконструкцію. Вартість залежить від стадії раку, особливостей процесу виконання, кваліфікації спеціалістів, статусу клініки. Ціна операції в рублях:

Вид мастектомії

Доповнення

Середня ціна, нар.

Підшкірна

95000

За Холстедом

Пластика TRAM-клаптем

100000

Радикальна із збереженням грудних м'язів

135000

Реконструкція експандером

200000

За Мадденом

80000

Радикальна (рак 1 стадії)

35000

Відео

Відгуки

Тетяна, 35 років

Була шокована, коли дізналася, що невеликий вузол у грудях – злоякісна пухлина. Добре, що виявили на ранній стадії та місце розташування вдале – біля соска. Провели підшкірну мастектомію, все зробили настільки акуратно, що навіть швів не видно. Через два тижні виписали додому, дотримуюся всіх рекомендацій лікарів, почуваюся чудово.

Ганна, 42 роки

Коли поставили діагноз рак і повідомили, що потрібно видалити груди, найбільше переживала, як до цього віднесеться чоловік. Така вдячна йому та дітям за підтримку! Мастектомію зробили з одночасною пластичною операцією. Перші місяці шви виглядали страшно, але поступово посвітлішали. На дотик груди залишилися колишніми. Пізніше зробили корекцію соска.

Лариса, 45 років

Страшний вирок докорінно змінив моє життя. Двостороннє видалення, променеве лікування були важкими особливо у психологічному плані. Мене не залишало почуття, що я більше не жінка. Хоча лікарі й казали, що пластичну операцію з реконструкції робитиме простіше, процес відновлення дався тяжко. Дякую, допоміг психотерапевт.

EuroMD
Додати коментар