Меланома – симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Схильність до деяких видів злоякісних новоутворень має спадковий характер. До таких відноситься і меланома – агресивна форма раку шкіри, яка може виникати навіть після незначного травмування. Останнім часом інтерес до захворювання виріс, що пояснюється його розвитком у мешканців різних країн.

Що таке меланома

У медицині епітеліальні пухлини шкірного покриву відносять до окремої групи. Сюди входить і меланома (меланобластома) – злоякісне новоутворення, що розвивається з пігментних клітин, що синтезують меланін. Вони називаються меланоцитами. Іноді хвороба вражає слизові оболонки чи сітківку ока.

Серед усіх видів раку шкіри на меланобластому припадає 1,5-3% випадків.

Протягом другої половини XX століття частота народження хвороби зросла в шість разів. Першого року після виявлення раку гинуть близько 10-15% пацієнтів. Швидкий смертельний результат спостерігається у 73% випадків, через що меланому ще називають «королевою» пухлинами. Механізм розвитку захворювання:

  1. У молекулі ДНК меланоциту, що відповідає за передачу та зберігання генетичної інформації, виникає дефект.
  2. Через зовнішні або внутрішні причини пігментні клітини видозмінюються (мутують) і починають посилено розмножуватися. У 80% пацієнтів рак розвивається на неушкодженій шкірі і тільки у кожного п'ятого – на місці невусів (родних плям чи родимок).
  3. Область виникнення меланобластоми ущільнюється, піднімається над шкірою та збільшується у розмірах. Пляма змінює свою пігментацію, у ньому з'являються виразки, тріщини, кровотечі.

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Чим небезпечна пухлина шкіри

Меланобластому вважають найагресивнішою формою раку шкіри. Вона однаково небезпечна як дорослого, так дитини. Пухлина часто рецидивує, а зі струмом лімфи та крові поширюється по організму, даючи метастази в органи ендокринної, лімфатичної, нервової та ін. систем.

Процес розвивається швидко, за лічені дні.

Тяжкий перебіг пояснюється і тим, що метастатична меланома може не викликати імунної відповіді.

Класифікація патології

З урахуванням локалізації онкологічного процесу виділяють меланоми крові, нігтя, хоріоїдеї, легені та ін. Хвороба розвивається та прогресує за рахунок появи метастазів. Всі перераховані меланобластоми поділяють на 4 клінічні типи:

  • Суперфіціальний. Це поверхнева доброякісна меланома, що зустрічається у 70% хворих. Вражає тільки верхній шар шкіри, через що перебіг легший.
  • Вузловий, або нодулярний. За частотою народження знаходиться на другому місці – 15-30%. Групу ризику становлять люди старше 50 років. У чоловіків освіта з'являється на тілі, у жінок – на ногах. Воно немає горизонтальної фази розвитку. Росте відразу вертикально, набуваючи форми поліпа.
  • Акролентигінозний, або піднігтьовий (10%). Процес локалізується на долонях та кінчиках пальців. Йому більш схильні темношкірі люди.
  • Лентигінозний (5%). Таку меланобластому ще називають ластовинням Хатчинсона або злоякісним лентіго. Розвивається на ділянках, які більш схильні до впливу ультрафіолетових променів. Найчастіше в такий рак переростає стареча або родимка, рідше – родимка.
  • Безпігментний (ахроматичний). Зустрічається дуже рідко, характеризується появою освіти без певного кольору або з рожевим відтінком.

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

У своєму розвитку хвороба проходить дві фази розвитку, а іноді і лише одну з них:

  • Горизонтальну, чи радіальну. Перші 2-5 років зростання відбувається лише по периметру без ураження глибоких шарів дерми.
  • Вертикальну. З часом онкологічний процес зачіпає глибші шари шкіри. Пляма починає височіти над поверхнею тіла. На цій стадії ризик метастазування значно зростає.

Стадії меланоми шкіри

Щоб призначити адекватне лікування, важливо знати і те, як давно захворювання почало розвиватися. Для цього лікарями виділено 5 основних стадій:

  1. Нульова. Найлегша стадія, коли пухлина не росте, знаходиться на тому самому місці. У деяких пацієнтів відзначаються виразки.
  2. Перший. Товщина новоутворення не перевищує 1-2 мм. Метастази в лімфатичних судинах відсутні, тому зміни мають місцевий характер. У радіусі 5 див можуть з'являтися інші пухлини.
  3. Друга. Меланобластома товщає вже до 1,5-4 мм і поширюється на всю товщину шкіри. Лімфовузли та підшкірно-жирова клітковина ще не залучені до онкологічного процесу. Уражені можуть лише місцеві лімфатичні вузли.
  4. Третя. Товщина новоутворення перевищує 4 мм. У радіусі 2-3 див від неї виникають додаткові пухлини. Рак вже вражає підшкірно-жировий шар. У регіонарних лімфатичних вузлах виникають метастази меланоми.
  5. Четверта. Освіта метастазує у лімфовузли, а й у внутрішні органи. Летальний результат спостерігається майже 100% випадків.

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Ознаки меланоми

Клінічна картина дуже різноманітна, оскільки захворювання має безліч видів. На ранній стадії розпізнати його буває складно, особливо якщо процес розпочався на тлі невуса невеликих чи гігантських розмірів. Доброякісна родимка має кілька відмінностей:

  • рівномірну пігментацію (забарвлення);
  • форму без асиметрії;
  • рівні та плавні межі;
  • плоску поверхню на одному рівні з оточуючими тканинами;
  • збереження розмірів чи незначне збільшення протягом тривалого часу.

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Меланобластому допомагають розпізнати інші ознаки:

  • випадання волосся з поверхні родимки;
  • печіння, поколювання і свербіння в області плями або невуса;
  • тріщини, виразки та кровотечі на місці плями;
  • ущільнення та нерівність країв;
  • почервоніння навколо плями;
  • зникнення малюнка шкіри;
  • зміна кольору родимки.

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Поверхнево-поширювальна форма пухлини

Розвивається поступово протягом кількох років, а потім різко трансформується. На відміну з інших форм характер цього раку менш злоякісний. Найчастіше пухлина з'являється на поверхні гомілки або спини. Розміри новоутворення не надто великі, а неправильна форма з нерівними краями. Поверхнево-поширювальна пігментна меланома має інші ознаки:

  • виразки та кровоточивість;
  • вкраплення синюватого, коричневого та червоного кольорів;
  • свербіння та печіння в області патологічного процесу.

Вузлова меланома

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

З цією формою раку шкіри частіше стикаються чоловіки середнього та старшого віку. Новоутворення є овальною або круглою пухлиною, схожою на велику виступаючу родимку. Колір її темно-синій або чорний, гладка поверхня, межі чіткі. З часом вузлик покривається виразками, починає кровоточити.

Вузлова форма розвивається відразу у вертикальному напрямку, тому її вважають більш небезпечною та агресивною. Хвороба частіше дає метастази, що за пізньої діагностики лише погіршує прогноз одужання. Групу ризику становлять люди похилого віку.

Піднігтьова

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Акролентигінозна меланома виникає на тих ділянках шкіри, де немає невусів. Це стопи, долоні та місця під нігтьовими пластинами, де шкірні покриви потовщені. Рак швидко розвивається, тому метастази можуть виникнути навіть на ранній стадії.

Хвороба однаково часто зустрічається у людей різних рас, статі та віку. Зовнішньо освіта представлена темною плямою, яка має рівномірне потовщення по всій поверхні. Шкіра на його місці стає ороговілою. Надалі на ній з'являються вузлики. Якщо вони знаходяться під нігтьовою пластиною, то вона піднімається, що супроводжується болем.

Лентигінозна форма

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Ще один синонім цього виду раку – меланотичні ластовиння. Вони найпоширеніші серед людей похилого віку старше 70 років. Групу ризику становлять жінки, які мають погану сприйнятливість до засмаги і безліч ластовиння. Рак розвивається дуже повільно, в тканини, що глибоко лежать, він проникає приблизно через 20 років.

Плями локалізуються на голові, вухах, у зоні декольте, на обличчі. Діаметр пухлини може становити від 4 до 20 см. Характерні ознаки:

  • в'яла, тьмяна поверхня плями;
  • порізані межі;
  • неправильна форма;
  • різкі контури;
  • нерівномірне забарвлення з темними включеннями ляпкоподібної форми.

Безпігментна меланома

Назва пухлини пов'язана з тим, що в ній немає барвника, що надає новоутворенню колір. Внаслідок цього рак може довго залишатися непоміченим, що підвищує його небезпеку. Зовні пухлина виглядає як невеликий горбок, що за кольором збігається з навколишньою шкірою. Він не завдає незручностей, не болить і не викликає побоювань.

У деяких випадках безпігментна меланома може бути пігментною. Пухлина проростає углиб, дає метастази. З розвитком захворювання приєднуються інші симптоми:

  • печіння;
  • свербіння;
  • виразки;
  • кровоточивість;
  • судинні поразки.

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Нешкірні форми патології

Найчастіше меланома розвивається на шкірі, а на другому місці за частотою ураження знаходяться тканини ока. У разі патологія пізніше дає метастази і протікає негаразд агресивно. Характерні симптоми захворювання:

  • одна або кілька плям на райдужці ока;
  • плями, відблиски або спалахи в очах;
  • поступове зниження гостроти зору, розвиток худоби;
  • почервоніння та судинна сітка на очному яблуку;
  • погіршення периферичного зору;
  • темна пляма на білковій оболонці ока.

Серед меланом 1% займають ураження слизових оболонок. Пухлина зустрічається в порожнині рота та носа, в області анального отвору та піхви. Симптоми практично ті ж, а головною відмінністю є нерівномірна пігментація. При меланомі м'яких тканин уражаються апоневрози та зв'язки.

Основний симптом – болючість м'язів, свербіж та почервоніння пігментованих ділянок.

Причини виникнення меланоми

Розвиток раку шкіри такого виду провокують:

  • вплив джерел ультрафіолетового випромінювання, включаючи бактерицидні лампи та солярії;
  • травматична дія на родимку, пігментну пляму або невус.

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Чинники ризику розвитку захворювання:

  • сонячні опіки в анамнезі;
  • світлі блакитні очі, біла шкіра, руде волосся, ластовиння на тілі;
  • рак та інші захворювання шкіри в роді;
  • I і II фототипи шкіри (сонячні опіки виникають легко, засмага можлива важко або ніколи не купується);
  • імунодефіцит;
  • передракові захворювання шкіри (пігментна ксеродерма, меланоз Дюбрею);
  • жіноча стать;
  • літній вік;
  • більше 50 родимок на тілі.

Чинники ризику метастазування

У визначенні ймовірності поширення раку інші органи важлива класифікація хвороби по Clark. У ній залежно від глибини ураження виділяють 5 мікростадій:

  • I – пухлинні клітини в епідермісі рівня базальної мембрани;
  • II – уражений сосочковий шар шкіри;
  • III – пухлина досягає межі сітчастого шару;
  • IV – ракові клітини виявляються у самому сітчастому шарі;
  • V – уражена підшкірно-жирова клітковина.

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Імовірність метастазування в голову та шию становить 59,3%. Фактори ризику:

  • вік 50-69 років;
  • чоловіча стать;
  • товщина новоутворення понад 3 мм;
  • розташування у скроневій ділянці;
  • IV-V стадія з Clark.

Друге місце за ризиком метастазування займає тулуб людини. Імовірність тут 58,2%, а фактори такі:

  • виразка;
  • III-IV стадія з Clark;
  • товщина понад 2 мм;
  • чоловіча стать.

На наступному місці за ризиком появи метастазів знаходяться нижні кінцівки. Сюди ракові клітини поширюються на 52,7% випадків. Фактори ризику:

  • IV-V рівень за Clark;
  • вік від 40 до 59 років;
  • товщина від 3 мм;
  • локалізація на підошві стопи.

Ризик метастазування 50% відноситься до верхніх кінцівок. На них пухлина поширюється найчастіше в наступних випадках:

  • при V стадії Clark;
  • якщо товщина пухлини понад 4 мм;
  • при наявності виразок.

Діагностика

Спочатку лікар проводить зовнішній огляд підозрілого невуса чи плями, що з'явилося не на місці родимки. Додатково фахівець перевіряє стан найближчих лімфовузлів, частіше в паху, на шиї та в пахвовій області. Лікар поцікавиться, коли з'явилися зміни, як швидко збільшувалася пляма, чи змінювала родимка свій колір.

Не менш важливим є вивчення сімейного анамнезу.

Це допомагає з'ясувати наявність спадкових хвороб. Для підтвердження діагнозу призначають:

  • Дерматоскопію. Допомагає детально розглянути новоутворення. Його вивчають за допомогою пристрою, приєднаного до комп'ютера та схожого з мікроскопом.
  • Рентгенографію області грудей. Це дослідження виявляє метастази у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах.
  • Сканування кісток скелета. Проводиться виявлення метастазів.
  • Ультразвукове дослідження черевної порожнини. Мета – вивчити стан органів та лімфатичних вузлів. Найчастіше призначається пацієнтам із пухлиною товщиною понад 1 мм.
  • Комп'ютерну томографію мозку. Важлива виявлення метастазів.
  • Радіометрія. Пацієнту натщесерце дають радіопрепарат, після чого за допомогою радіометрії оцінюють, скільки в області пухлини накопичилося ізотопу і порівнюють з його кількістю у здоровій шкірі.

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Діагностика меланоми не обходиться без біохімічного аналізу крові. Досліджують такі показники:

  • Чинник зростання фібробластів. Його концентрація збільшується, коли меланома переходить із горизонтальної фази у вертикальну.
  • Чинник зростання судин. У хворих із 3-4 стадією раку цей показник високий, що вказує на несприятливий прогноз хвороби.
  • Білок S 100. Він особливо високий у пацієнтів із неуспішним лікуванням. У 95% хворих при правильній терапії цей білок знижується.
  • CD44std. Це маркер меланоми, який є особливим рецептором. Він знаходиться на поверхні клітин шкіри та при її пошкодженні його концентрація збільшується. Цей показник допомагає виявити меланому на початковій стадії.
  • Лактатдегідрогеназу (ЛДГ). Якщо метастази поширилися на печінку, рівень цього ферменту підвищується.

Остаточно підтвердити діагноз допомагає цитологічне дослідження. З поверхні освіти знімають відбиток. Його вивчають у цитологічному препараті, щоб встановити вид пухлини, чи доброякісна вона, чи злоякісна.

Лікування меланоми

На 1-2 стадії захворювання призначають оперативне видалення новоутворення. Важливо – хворі з 2-ою стадією додатково спостерігаються у лікаря, який контролює стан регіонарних лімфовузлів. У разі призначають імунотерапію. При 3-4 стадії її проводять разом із хіміотерапією чи променевою терапією. Операція тут неефективна, тому призначається рідко.

Імунотерапія

Первинна меланома може регресувати самостійно. Для цього на 2-4 стадіях захворювання проводять імунотерапію. Застосовуються такі препарати:

  • Реаферон;
  • Іпілімумаб (з моноклональними антитілами);
  • Інтерферон-альфа;
  • Інтерлейкін-2.

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Ці ліки викликають протипухлинну імунну відповідь. На початку їх застосування навколо новоутворення шкіра червоніє, що вказує на боротьбу імунітету із раковими клітинами. Надалі на цьому місці з'являється ділянка просвітлення шкіри, звана вітіліго. На пізніх стадіях імунотерапія покращує прогноз хвороби на 15-20%. Інші результати такого методу лікування:

  • У 97% хворих у перші 2 роки після проведення імунотерапії ознаки меланоми частково зникають, а у 41% – пухлина повністю регресує.
  • При тривалості ремісії понад 30 місяців ризик рецидиву практично дорівнює нулю.

Променева терапія

Пухлина мало чутлива до іонізуючого випромінювання. З цієї причини променева терапія (радіотерапія) використовується тільки як допоміжна. Її призначають у комбінації з хіміотерапією і в післяопераційний період, щоб вбити ракові клітини, що залишилися.

Радіоактивне випромінювання провокує мимовільний розпад пухлини. Кількість сеансів визначає лікар. Кожна процедура триває 1-5 хв. Болю чи дискомфорту вона не приносить. Як відбувається процедура:

  1. Виконують рентгенівський знімок, на основі якого лікар робить розмітку новоутворення.
  2. Автоматизована система рухає хворого, повертає випромінюючу голівку. Це допомагає розташувати пухлину безпосередньо під прицілом коліматора – пристрої, що здійснює опромінення.

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Показання до проведення променевої терапії:

  • розташування новоутворення у важкодоступних проведення операції місцях (століття, ніс);
  • ураження білкової оболонки або райдужної оболонки ока;
  • метастази в головному та/або кістковому мозку;
  • профілактика рецидивів після хірургічного висічення.

Хіміотерапія

Суть цього методу лікування полягає у застосуванні препаратів, що пригнічують ріст та поділ ракових клітин, тим самим викликаючи їх зворотний розвиток. Оскільки злоякісна меланома дуже швидко дає метастази, єдина схема хіміотерапії досі відсутня. Як монотерапія або в комбінації застосовуються:

  • Засоби рослинного походження (вінкаалкалоїди): Винорелбін, Вінкрістін .
  • Анкілюючий препарат Дакарбазин .
  • Похідні нотрозосечовини: Кармустин, Ломустин .

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

“Золотий” стандарт хіміотерапії при меланомі – Дакарбазін , оскільки з усіх препаратів він показує найвищу ефективність. Показання та умови для проведення хіміотерапії:

  • нормальні показники крові;
  • відсутність хронічних захворювань;
  • ураження пухлиною лімфовузлів;
  • нормальний стан легень, печінки, нирок та серця;
  • профілактика розповсюдження метастазів.

Хірургічні методи

Основний метод лікування незалежно від стадії подібного виду раку шкіри – операція. Виживання тим вище, що раніше буде проведено хірургічне втручання. Операцію роблять, щоб видалити новоутворення та надалі провести гістологію.

Причому лікар захоплює і здорові тканини поруч, щоб запобігти рецидивам та поширенню метастазів.

Особливості проведення операції:

  • Місцеве знеболювання не використовується, оскільки травмування шкіри голкою може спровокувати поширення ракових клітин. Можливий лише загальний наркоз.
  • Саму пухлину не торкаються, щоб не спровокувати поширення пухлинних клітин. На нижніх кінцівках від новоутворення відступають на 5 см, на тулуб – на 8 см. Ще до операції лікар намічають контури передбачуваного розрізу за допомогою барвника.
  • Кордони захоплення здорової тканини визначають залежно від товщини утворення:
    • 0,5-1 см – у фазі горизонтального зростання;
    • 1-2 см – 0-1 мм;
    • 2 см – 2-4 мм;
    • 2-3 або навіть 4-5 см – при товщині понад 4 мм.
  • Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Прогноз виживання при меланомі

Якщо пухлина ще поширилася межі ракового вогнища, т. е. на 1-2 стадії, можливе повне одужання. П'ятирічне виживання тут становить 85%. На 3-й стадії цей показник знижується вже до 50%, що пояснюється поширенням метастазів по лімфатичній системі.

Коли уражено відразу кілька лімфовузлів, ймовірність повного одужання становить 20%. П'ятирічне виживання на 4 стадії – 5%. На прогноз одужання впливає товщина пухлини:

  • Якщо вона менше 0,75 мм і освіту зрубали під час операції, то виживання протягом 5 років – 96-99%.
  • При товщині понад 1 мм показник знижується до 40%.
  • Коли пухлина у вертикальному напрямку виросла до 3,64 см, у 60% випадків вона дає метастази. За таких розмірів більшість пацієнтів помирає.

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Прогноз одужання залежить від локалізації новоутворення.

Більше шансів на лікування при ураженні зони передпліч і гомілки, менше – у разі розташування на стопах, кистях, волосистої частини голови та слизових оболонок.

На перших двох стадіях сприятливіший прогноз спостерігається у жінок. Це з тим, що вони новоутворення частіше з'являється на нижніх кінцівках. Крім того, чим більшою була товщина освіти, тим вищий ризик рецидиву. Він становить 15%. У такої кількості пацієнтів протягом 5 років хвороба повертається.

Профілактика

Меланома - симптоми, діагностика, методи терапії та прогноз

Як запобігти розвитку меланобластоми:

  • Не перебувати довго на сонці в інтервалі з 10 год ранку до 4-5 год вечора. Особливо це стосується людей зі світлою шкірою, блакитними очима або рудим волоссям.
  • Захищатися від сонячних променів панамками, легкими брюками та одягом із довгими рукавами.
  • Під час високої сонячної активності користуватись сонцезахисними засобами. За результатами досліджень креми з SPF 15 і вище знижують ризик меланобластоми на 33%.
  • Чи не зловживати відвідуванням солярію.
  • Захищати невуси та родимки від пошкоджень.
  • Не видаляти родимки з метою профілактики злоякісного переродження.

Відео

EuroMD
Додати коментар