Камені в жовчному міхурі можуть роками не давати жодних скарг, а потім спричинити напад, який загрожує життю. Калькульозний холецистит — це запалення жовчного міхура, в порожнині якого вже сформувалися конкременти. За даними, наведеними у вихідному матеріалі, таку форму спостерігають у 10% дорослих пацієнтів із проблемами органів шлунково-кишкового тракту, а жінки страждають від неї у 3–5 разів частіше за чоловіків. Найчастіше хворобу виявляють у віці 40–50 років, хоча вона трапляється і в дітей.
Механізм розвитку захворювання
Холелітіаз — стан, за якого запалюється жовчний міхур, що містить камені різної форми та розміру. До їхнього складу входять білки, солі кальцію і холестерин. Чим більше каменів, тим вищий ризик запалення, адже вони травмують стінки органа.
В основі захворювання лежать два процеси: порушення відтоку жовчі та підвищення її густини. Лікарі виділяють два механізми розвитку такого холециститу.
- Метаболічні порушення. У жовчі знижується вміст жирних кислот і зростає рівень холестерину. Зміна хімічного складу жовчі називається дисхолією. Щільність жовчі підвищується, її елементи випадають в осад і кристалізуються — так формуються камені.
- Пухирно-запальний механізм. Запальний процес спричиняє фізико-хімічні зрушення у складі жовчі. Вона закислюється, утворюється первинний центр кристалізації, який обростає клітинами епітелію, слизом і мікроорганізмами. Так виникають конкременти.
Чому утворюються жовчні камені
Часто холелітіаз виникає на тлі інфекцій. Збудниками бувають бактерії — стафілокок, кишкова паличка; рідше це глисти (аскариди) або грибки. Хвороба може мати алергічний чи токсичний характер. Усі ці фактори пов’язані із запаленням, а застій жовчі найчастіше викликають патології жовчного міхура, шляхів і проток.
Основні причини появи каменів при холециститі:
- неправильне харчування — зловживання жирною їжею та простими вуглеводами;
- жорсткі, зокрема голодні, дієти;
- великі перерви між прийомами їжі;
- травми та хірургічні втручання на органах черевної порожнини;
- сидячий спосіб життя;
- гострий гепатит вірусного походження;
- порушення ендокринної системи — ожиріння, цукровий діабет;
- нестабільний гормональний фон під час вагітності, клімаксу, прийому контрацептивів.
Сприятливі фактори
Ризик отримати холелітіаз підвищується у людей з аномаліями жовчного міхура та проток — перегинами, заворотами, стисканням. Гостре запалення в сусідніх органах також може стати поштовхом до появи конкрементів. Особливо небезпечні хвороби шлунково-кишкового тракту — гастрит, дуоденіт. Холецистит із камінням може розвиватися і під впливом таких факторів, як дискінезія жовчовивідних шляхів та панкреатит (запалення підшлункової залози).
Класифікація калькульозного холециститу
Ділити цю патологію на види прийнято за кількома ознаками. Одна з головних — клінічний розвиток: відповідно до нього холецистит буває гострим і хронічним. Кожен різновид має кілька ступенів тяжкості — ускладнений і гладкий, тобто без ускладнень. Лікарі враховують також симптоматику та характер запалення. Остання ознака дуже важлива для прогнозу, адже деякі випадки смертельно небезпечні для пацієнта.
| Класифікаційна ознака | Форми та особливості |
|---|---|
| Форма розвитку (характер запалення) | Гострий і хронічний перебіг; окремо виділяють деструктивні форми — флегмонозну та гангренозну |
| Стадії патології | Передкам’яна стадія, етап формування каменів, хронічний холецистит, етап ускладнень |
| Ступінь тяжкості | Гладкий перебіг або ускладнений перебіг |
Початковий етап хвороби в деяких джерелах називається «передкам’яним». На цій стадії холецистит оборотний із імовірністю 50%: спостерігається застій жовчі, вона згущується, її рух утруднюється, у жовчному міхурі утворюється осад. Часто на цьому етапі пацієнти не відчувають хвороби. Симптоми з’являються, коли вона переходить на наступні стадії:
- етап формування каменів — пісок збирається у щільні утворення й кристалізується;
- хронічний холецистит — запалення розвивається повільно, симптоми виявляються лише за загострень;
- етап ускладнень — настає, якщо хвороба не отримала необхідного лікування або терапія була неефективною.
Симптоми хвороби
Починається холецистит різко. Часто напад трапляється після прийому важкої їжі або фізичного навантаження. Пацієнт відчуває різкий сильний біль праворуч у підребер’ї. Виникають нудота й блювання жовчю, які не полегшують самопочуття. М’язи живота напружені, дотик до них викликає дискомфорт. Під час нападу можуть з’явитися:
- підвищена пітливість;
- коливання артеріального тиску;
- біль голови, запаморочення;
- втрата свідомості (рідко).
Гострий калькульозний холецистит
Хворобі передує тривалий період холелітіазу без симптомів. Коли протока закупорюється каменем, виникає запалення й починається холецистит. Головна ознака — сильний біль у ділянці правого підребер’я, що віддає під лопатку, в плече та руку. При рухах, фізичному навантаженні, під час їжі біль посилюється. Гостра форма також проявляється:
- нудотою та блюванням із домішкою жовчі (напади часті й сильні);
- бурчанням у животі;
- падінням артеріального тиску;
- підйомом температури (при гнійному запаленні);
- знебарвленим калом.
Хронічний калькульозний холецистит
Запалення розвивається повільно, на тлі змін складу жовчі. Болі в підребер’ї праворуч постійні або тимчасові, але низької інтенсивності. Часто вони мають ниючий тупий характер. Під час рецидивів біль сильний, як при гострій формі. Стан пацієнта погіршується після сильного стресу, вживання алкоголю, жирної чи солоної їжі. Між нападами самопочуття нормальне.
Хронічний калькульозний холецистит триває роками й має такі симптоми:
- відрижка гірким, нудота;
- болі через 2–3 години після їжі, які стихають самі;
- блювання жовчю при похибках у харчуванні;
- білий наліт на язиці.
Деструктивні форми
Цю групу складають дві найнебезпечніші форми холециститу — флегмонозна та гангренозна. Обидві можуть закінчитися летально. Часто вони йдуть за гнійним запаленням, яке не отримало правильного лікування; рідше в цих форм окремий механізм розвитку. Стан пацієнта завжди тяжкий, болі дуже інтенсивні, блювання багаторазове, температура піднімається вище 38 градусів.
- Флегмонозна форма — здуття живота, тахікардія (пульс до 112 уд/хв).
- Гангренозна форма — спастичні різкі болі по всьому животу, лихоманка, поверхневе дихання, холодний обливний піт, слабкість, непритомність.
Діагностика
Спочатку лікар вивчає скарги пацієнта, щоб виявити типові симптоми. Після цього промацує праве підребер’я — при калькульозному холециститі спостерігатиметься болючість. Далі призначають загальні аналізи крові та сечі. Щоб відокремити холецистит від великої кількості хвороб і патологій органів шлунково-кишкового тракту, потрібно провести ще кілька обстежень:
- дослідження печінкових проб (з аналізу крові);
- УЗД жовчного міхура — покаже будову органа та стадію хвороби;
- холецистографія (пероральна або внутрішньовенна) — рентген із контрастною речовиною;
- копрограма — розширений аналіз калу;
- дуоденальне зондування — беруть жовч на цитологічне та бактеріологічне дослідження;
- ехокардіограма — якщо підозрюється калькульозна кардіологічна форма (потрібно відокремити її від інфаркту міокарда);
- черезшкірна черезпечінкова холангіографія — потрібна при ознаках обтурації (закупорки) протоки;
- МРТ і КТ — рідко, якщо лікар потребує точнішої диференціальної діагностики.
Лікування калькульозного холециститу
У тяжкому стані пацієнта слід госпіталізувати. Лікуватися вдома в такій ситуації заборонено. Хворий перебуватиме у стаціонарі, поки його самопочуття не прийде до норми. Після зняття гострого запалення лікар може призначити операцію — видалити лише камені або сам орган. Без неї можна обійтися при хронічній калькульозній формі з дрібним камінням.
Лікування завжди комплексне й має такі напрямки:
- корекція способу життя;
- медикаментозна терапія;
- нетрадиційні методи (голковколювання, фітотерапія).
Період загострення
Полегшити самопочуття пацієнта під час рецидиву допоможе сувора дієта. Якщо стан не тяжкий, запалення та біль знімають ліками вдома: для цього використовують спазмолітики (Но-Шпа) та анальгетики (Баралгін). При жовчних кольках на ділянку печінки прикладають холод і нічого не їдять 12 годин. Пацієнту потрібен постільний режим.
Якщо є блювання, а біль не минає протягом 5 годин, слід викликати швидку. Лікування проводитиметься у стаціонарі із застосуванням:
- антибіотиків — їх підбирають з урахуванням збудника інфекції;
- протиблювотних засобів;
- дезінтоксикаційних препаратів — розчини вводять внутрішньовенно краплинно;
- спазмолітиків (внутрішньом’язово) — часто це Атропін.
Період ремісії та раціон харчування
Основа домашнього лікування — контроль харчування. Одночасно з цим використовують препарати, які розчиняють дрібне каміння. Найвідоміші засоби — Урсосан і Хенофальк; їх призначають на 1–2 роки. Полегшити вихід конкрементів допоможуть спазмолітики: Но-Шпа, Спазган.
Під час ремісії пацієнту слід знизити фізичні навантаження, стежити за вагою та уникати стресів. Якщо медикаменти не дали потрібного ефекту, лікар призначить ударно-хвильову терапію. Годуватися варто часто й малими порціями, не робити довгих перерв між прийомами їжі та не вдаватися до жорстких дієт — саме вони, за наведеними вище причинами, підвищують ризик каменеутворення.
Оперативне втручання
Якщо каміння мале, хірург може прибрати тільки його. Найчастіше при гострому калькульозному холециститі пацієнту видаляють сам жовчний міхур. Операція називається холецистектомія і потрібна при великих каменях та закупореній протоці. Тяжким пацієнтам виконують черезшкірну холецистостомію — вводять трубку, через яку назовні відводяться гнійна жовч і каміння.
Видаляти жовчний міхур сучасні хірурги можуть такими способами:
- Відкрита (порожнинна) холецистектомія — класична операція з розрізом черевної стінки під загальним наркозом. Процедура займає 1–2 години. Призначається при ускладненому перебігу холециститу.
- Лапароскопічна холецистектомія — переважний малотравматичний варіант, за якого хірург робить кілька дрібних надрізів у черевній стінці. Порожнину заповнюють газом, щоб розширити її. Далі під контролем відеосистеми лікар виділяє, затискає та пересікає анатомічні структури жовчного міхура й виконує його видалення. Термін реабілітації короткий.
- Операція з мінілапаротомним доступом — її проводять через правобічний розріз довжиною 7 см. Спосіб застосовують, коли використання інших методик неможливе, зокрема в пацієнтів, які раніше вже перенесли хірургічні втручання.
Що важливо пам’ятати
Калькульозний холецистит рідко обмежується одним нападом: без лікування він прогресує до ускладнених і деструктивних форм, які становлять пряму загрозу життю. Саме тому будь-які спроби самостійно «розчинити» камені народними засобами чи перечекати біль удома небезпечні. Рішення про медикаментозну терапію, ударно-хвильове лікування чи операцію ухвалює лікар після обстеження, а дієта й спосіб життя залишаються тим фоном, який підтримує результат лікування в довгій перспективі.
