Лікування калькульозного холециститу – прийом препаратів та раціон харчування

Довгий час камененосительство має приховану течію, але загострення може статися будь-якої миті і загрожує життю людини. Холецистит калькульозного типу спостерігають у 10% дорослих пацієнтів із проблемами органів шлунково-кишкового тракту. Жінки від нього страждають у 3-5 разів частіше за чоловіків. За статистикою хворобу виявляють в осіб старше 40-50 років, але вона може торкнутися і дитини.

Механізм розвитку захворювання

Холецистит калькульозного типу або холелітіаз – стан, коли запалюється жовчний міхур, що містить камені різної форми та розміру. У складі білки, солі кальцію, холестерин.

Чим більше каміння, тим вище ризик запалення, тому що вони травмують стінки органу. В основі захворювання лежать порушення відтоку жовчі та підвищення її густоти. Лікарі виділяють 2 механізми розвитку такого холециститу:

  • Метаболічні порушення – у жовчі знижується вміст жирних кислот та збільшується рівень холестерину. Це явище (зміна її хімічного складу) зветься дисхолія. Підвищується щільність жовчі, її елементи випадають осад і кристалізуються. Формуються каміння.
  • Пухирно-запальний – запальний процес призводить до фізико-хімічних зрушень у складі жовчі. Вона закислюється, утворюється первинний центр кристалізації, який обростає клітинами епітелію, слизом, мікроорганізмами. Так виникають конкременти.

Чому утворюються жовчні камені

Часто холелітіаз виникає і натомість інфекцій. Збудниками є бактерії – стафілокок, кишкова паличка. Рідше це глисти із аскарид, грибки. Хвороба може мати алергічний характер, токсичний. Всі ці фактори пов'язані із запаленням. Застій жовчі частіше викликають патології та захворювання жовчного міхура, шляхів та проток. Основні причини появи каміння при холециститі:

  • неправильне харчування (зловживання жирною їжею, простими вуглеводами);
  • жорсткі (голодні) дієти;
  • великі перерви між їдою;
  • травми; хірургічні втручання на органах черевної порожнини;
  • сидячий образ життя;
  • гострий гепатит вірусного походження;
  • порушення ендокринної системи (ожиріння, цукровий діабет);
  • нестабільність гормонального фону при вагітності, клімаксі, прийомі контрацептивів;
  • спадковість.

Лікування калькульозного холециститу - прийом препаратів та раціон харчування

Сприятливі фактори

Ризик отримати холелітіаз підвищується у людей, які мають аномалії жовчного міхура та проток – перегини, завороти, стискання. Гостре запалення у сусідніх органах також може стати поштовхом до появи конкрементів. Особливо небезпечні хвороби ШКТ – гастрит, дуоденіт. Холецистит з камінням може розвиватися і під впливом таких факторів:

  • дискінезія жовчовивідних шляхів;
  • цироз печінки;
  • панкреатит (запалення підшлункової залози);
  • гельмінтоз;
  • хвороба Крона.

Класифікація калькульозного холециститу

Ділити цю патологію на види прийнято за кількома ознаками. Один із головних – клінічний розвиток. Відповідно до нього холецистит буває гострим та хронічним. Кожен різновид має кілька ступенів тяжкості: ускладнений і гладкий або без ускладнень. Ще лікарі враховують симптоматику та характер запалення. Остання ознака дуже важлива для прогнозу – деякі випадки смертельно небезпечні для пацієнта. Види хвороби та його головні риси:

Класифікаційна ознака

Вид холециститу

Особливості

Характер течії

Гострий спостерігається рідко
Хронічний має повільну та хвилеподібну течію

Форма розвитку (характер запалення)

Катаральний легка форма холелітіазу, але потребує термінового лікування
Гнійний захворювання часто провокує інфекція, необхідне хірургічне втручання
Флегмонозний ці види холециститу калькульозного типу часто закінчуються летальним кінцем
Гангренозний

Симптоматика

Латентний немає клінічних проявів, оскільки каміння дуже дрібне (до 3-х мм)
Диспепсичний характеризується розладом травлення
Торпідний виникає після серії гострих нападів, характеризується притупленням чутливості через виснаження нервової системи
Шоковий спостерігається при обструкції протоки та печінковій коліці, має вегетативні реакції
Типовий болі праворуч під ребрами, нудота та блювота
Атиповий кардіологічний характеризується сильними болями у серці
езофагологічний супроводжується печією, болями за грудиною, утрудненням при ковтанні їжі
кишковий із запорами, здуттям, больовими відчуттями по всьому животу

Стадії патології

Початковий етап хвороби у деяких джерелах називається «передкам'яний». На цій стадії холецистит оборотний з ймовірністю 50%. Спостерігається застій жовчі, вона згущується. Її рух утруднюється, у жовчному міхурі утворюється осад. Часто на цьому етапі пацієнти не відчувають хвороби. Симптоми виникають, коли вона переходить на наступні стадії:

  1. Етап формування каміння – пісок збирається у щільні утворення, кристалізується.
  2. Хронічний холецистит – запалення розвивається повільно, симптоми виявляються лише за загостреннях.
  3. Етап ускладнень – він настає, якщо хвороба не отримала необхідного лікування, терапія була неефективна.

Лікування калькульозного холециститу - прийом препаратів та раціон харчування

Симптоми хвороби

Починається холецистит різко. Часто напад відбувається після прийому важкої їжі, фізичного навантаження. Пацієнт відчуває різкий сильний біль праворуч у підребер'ї. Виникають нудота та блювота жовчю, які не полегшують самопочуття. М'язи живота напружені, якщо до них доторкнутися, виникає дискомфорт. Під час нападу у пацієнта можуть виникнути:

  • підвищена пітливість;
  • тахікардія;
  • коливання артеріального тиску;
  • біль голови, запаморочення;
  • слабкість;
  • втрата свідомості (рідко).

Гострий калькульозний холецистит

Хвороби передує тривалий період холелітіазу без симптомів. Коли протока закупорюється каменем, виникає запалення та починається холецистит. Головною ознакою є сильний біль у сфері правого підребер'я. Вона віддає під лопатку в плече руку. При рухах, фізичному навантаженні під час їжі біль посилюється. Ще гостра форма поводиться:

  • нудотою, блюванням із домішкою жовчі (приступи часті та сильні);
  • метеоризм;
  • проносом;
  • бурчанням у животі;
  • втратою апетиту;
  • падінням артеріального тиску;
  • підйомом температури (при гнійному запаленні);
  • темною сечею;
  • знебарвленим калом.

Лікування калькульозного холециститу - прийом препаратів та раціон харчування

Хронічний

Запалення розвивається повільно, і натомість змін складу жовчі. Болі в підребер'ї праворуч постійні або тимчасові, але низької інтенсивності. Часто у них ниючий тупий характер. Під час рецидивів біль сильний, як при гострій формі.

Стан пацієнта погіршується після сильного стресу, вживання алкоголю, жирної їжі, солоної.

Між нападами здоров'я нормальне. Хронічний калькульозний холецистит триває роками і має такі симптоми:

  • відрижка гірким, нудота;
  • болі через 2-3 години після їжі, які стихають самі;
  • блювання жовчю при похибках харчування;
  • білий наліт на язиці;
  • порушення сну.

Деструктивні форми

Цю групу складають 2 найнебезпечніші види холециститу – флегмонозний та гангренозний. Обидва можуть закінчитися летальним кінцем. Часто вони йдуть за гнійним запаленням, яке не отримало правильного лікування. Рідше в цих форм окремий механізм розвитку. Стан пацієнта завжди тяжкий. Болі дуже інтенсивні, блювання багаторазове. Температура піднімається вище за 38 градусів. Особливості прояву кожної із форм:

  • Флегмонозна – здуття живота, тахікардія (пульс до 112 уд/хв).
  • Гангренозна – спастичні різкі болі по всьому животу, лихоманка, поверхневе дихання, холодний обливний піт, слабкість, непритомність.

Лікування калькульозного холециститу - прийом препаратів та раціон харчування

Діагностика

Спочатку лікар вивчає скарги пацієнта, щоби виявити типові симптоми. Після цього промацує праве підребер'я – при холецистит калькульозного типу спостерігатиметься болючість. Слідом призначається здавання загальних аналізів крові та сечі. Щоб відокремити холецистит від великої кількості хвороб та патологій органів ШКТ, потрібно провести ще кілька обстежень:

  • дослідження печінкових проб (з аналізу крові);
  • УЗД жовчного міхура – покаже будову органу, стадію хвороби;
  • холецистографія (пероральна або внутрішньовенна) – рентген із контрастною речовиною;
  • копрограма – розширений аналіз калу;
  • дуоденальне зондування – беруть жовч на цитологічне дослідження та бактеріальне;
  • ехокардіограма – якщо підозрюється калькульозна кардіологічна форма (потрібно відокремити її від інфаркту міокарда);
  • черезшкірна чреспеченочная холангіографія – потрібна при ознаках обтурації (закупорки) протоки;
  • МРТ, КТ – рідко, якщо лікаря потребує більш точної диференціальної діагностики.

Лікування калькульозного холециститу

У тяжкому стані пацієнта слід госпіталізувати. Проводити домашнє лікування заборонено. Хворий перебуватиме у стаціонарі, поки його самопочуття не прийде до норми.

Після зняття гострого запалення лікар може призначити операцію – видалити лише освіти чи сам орган. Без неї можна обійтися при хронічній калькульозній формі з дрібним камінням.

Лікування завжди комплексне і має такі напрямки:

  • дієтотерапія;
  • корекція способу життя;
  • медикаментозна терапія;
  • нетрадиційні методи (голковколювання, фітотерапія).

Лікування калькульозного холециститу - прийом препаратів та раціон харчування

Період загострення

Полегшити самопочуття пацієнта під час рецидиву допоможе сувора дієта. Якщо стан не тяжкий, запалення та біль знімають ліками будинку. Для цього використовують спазмолітики (Но-Шпа), анальгетики (Баралгін). При жовчних кольках на область печінки прикладають холод і нічого не їдять 12 годин. Пацієнту потрібен постільний режим. Якщо є блювота, а біль не йде протягом 5 годин, слід викликати швидку. Лікування проводитиметься у стаціонарі із застосуванням:

  • антибіотиків – підбирають з урахуванням збудника інфекції;
  • протиблювотних засобів;
  • дезінтоксикаційних препаратів – розчини вводять внутрішньовенно краплинно;
  • спазмолітиків (внутрішньом'язово) – часто це Атропін.

Період ремісії

Основа домашнього лікування – контроль харчування. Одночасно з цим використовують препарати, які розчиняють дрібне каміння. Найвідоміші засоби – це Урсосан, Хенофальк. Їх призначають на 1-2 роки. Полегшити вихід конкрементів допоможуть спазмолітики: Но-Шпа, Спазган. Під час ремісії хвороби пацієнту слід знизити фізичні навантаження, стежити за вагою, уникати стресів. Якщо медикаменти не дали потрібного ефекту, лікар призначить ударно-хвильову терапію.

Оперативне втручання

Якщо каміння мало, хірург може прибрати тільки їх. Найчастіше при гострому холецистит калькульозного типу пацієнту видаляють сам жовчний міхур. Операція називається холецистектомія і потрібна при великих каменях, закупореному протоці. Тяжким пацієнтам виконують черезшкірну холецистостомію – вводять трубку, через яку назовні відводяться гнійна жовч та каміння. Видаляти ж жовчний міхур сучасні хірурги можуть такими способами:

  • Відкрита (порожнинна) холецистектомія – класична операція з розрізом черевної стінки під загальним наркозом. Процедура займає 1-2 години. Призначається при ускладненому перебігу холециститу.
  • Лапароскопічна – переважний малотравматичний варіант, при якому хірург робить кілька дрібних надрізів у черевній стінці. Порожнину заповнюють газом, щоб розширити її. Далі під контролем відеосистеми лікар виділяє, затискає, січе анатомічні структури жовчного міхура і виконує його видалення. Термін реабілітації короткий.
  • З мінілапаротомним доступом – операцію проводять через правобічний розріз довжиною 7 см. Спосіб застосовують при неможливості використання інших методик у пацієнтів, які раніше вже перенесли хірургічне втручання на черевній порожнині.

Лікування калькульозного холециститу - прийом препаратів та раціон харчування

Дієта при калькульозному холециститі

Пацієнтам з таким діагнозом призначають лікувальний стіл номер 5. Дієти потрібно дотримуватись на всіх етапах хвороби. Це покращить загальне самопочуття та зведе до мінімуму кількість загострень при хронічному холецистит калькульозного типу. Одне з головних правил – часті їди. Так жовч не застоюватиметься, знизиться ризик розвитку запалення та утворення каміння. Бажано їсти 5-7 разів на добу. Ще кілька важливих правил та вимог:

  • Харчуватися за графіком, одночасно. Так жовч виділятиметься по годинах.
  • Вживати тушковані, пропарені чи відварені продукти. Чи не смажити, не запікати.
  • Овочі та фрукти не піддавати термічній обробці, якщо їх можна з'їсти сирими.
  • Стежити за температурним діапазоном страв. Оптимальні значення – це 16-55. Ідеальні – 35-36.
  • Зменшити споживання джерел жирів та холестерину.
  • Зменшити обсяг порцій до 250 г. Виняток для супів – 350 мл.
  • Обмежити об'єм рідини, що випивається, до 2,5 л.

Лікування калькульозного холециститу - прийом препаратів та раціон харчування

Основу раціону при холециститі в калькульозній формі складають фрукти та овочі. Особливо корисні білокачанна капуста, кабачки, яблука, полуниця. Салати потрібно заправляти оливковою олією. Ще рекомендовано нежирне м'ясо: курка, індичка. Рідше можна вживати телятину. Якщо якийсь продукт викликає біль або інший дискомфорт, його виключають із раціону. Пацієнту варто запам'ятати списки продуктів для дієти:

Заборонено

Дозволено

жирні м'ясо та риба (лосось і форель можна раз на місяць); індичка (біле м'ясо), курка, телятина, ягня;
супи на м'ясному, грибному бульйоні; молоко у стравах (в кашах), нежирний сир;
солоне, копчене, мариноване, смажене; судак, тріска, окунь на пару;
пшоно, перловка, кукурудзяна каша; протерті каші – гречана, вівсяна, рисова;
гриби, редька, редис, цибуля, часник, шпинат, щавель, кінза; овочі, солодкі фрукти;
здобу, кондитерські вироби; мед у невеликій кількості, зефір;
цитрусові, виноград, фініки. яйця (до 2 штук на добу).

Можливі ускладнення

Чим більше каміння і більше їх кількість, тим вищий ризик негативних наслідків для здоров'я. Одні з найнебезпечніших – абсцес (обмежений гнійник) та перитоніт. Запалення очеревини може призвести до смерті. Усі ускладнення часто виникають під час нападів на тлі закупорки протоку каменем або перенесення інфекції. У пацієнта можуть розвинутися:

  • обтураційна жовтяниця;
  • ураження печінки з вторинним біліарним цирозом;
  • перфорація (порушення цілісності стінки) жовчного міхура;
  • біліарний панкреатит;
  • емпієма жовчного міхура (гнійне запалення стінок);
  • холангіт (запалення жовчних проток).

Лікування калькульозного холециститу - прийом препаратів та раціон харчування

Прогноз та профілактика калькульозного холециститу

Якщо вчасно провести операцію або пройти повний курс лікування препаратами, хороший прогноз. Виняток – гангренозна форма, де ситуація складна через перитоніти. У пацієнтів з дрібним камінням високі шанси позбутися їх лише ліками.

Потім потрібно дотримуватися вторинної профілактики: дотримуватися дієти, контролювати рівень навантажень та стресів, приймати ліки. Обов'язково усунути причини появи хвороби.

Первинна профілактика виглядає схоже:

  • своєчасне лікування захворювань ШКТ;
  • усунення похибок у харчуванні;
  • контроль стану ендокринної системи;
  • боротьба з малорухливим способом життя.

Відео

EuroMD
Додати коментар