Новоутворення в жовчному міхурі виявляють приблизно у 5% населення планети. Переважна більшість пацієнтів із таким діагнозом — жінки старші 35 років: за наявними даними, вони становлять близько 80% усіх хворих. Появу поліпів у цій групі пов’язують із віковими гормональними змінами в жіночому організмі.
Що таке поліп і поліпоз
Поліпом називають доброякісне новоутворення округлої форми, що виростає зі слизової оболонки внутрішніх органів. Такі нарости бувають і в жовчному міхурі. Поодинокі поліпи можуть сягати 1–2 см у висоту, а іноді орган вкривають кілька дрібних наростів заввишки 1–2 мм. Множинне ураження називають поліпозом.
Чим небезпечний поліпоз жовчного міхура
Широка нижня частина новоутворення вказує на підвищений ризик злоякісного переродження — він становить 10–30%. У половини пацієнтів із поліпами, діаметр яких перевищує 20 мм, розвивається рак. Серед інших можливих ускладнень поліпозу:
- гнійне запалення жовчного міхура;
- інтоксикація головного мозку через підвищений рівень білірубіну;
- жовчнокам’яна хвороба;
- гострий панкреатит.
Види поліпів жовчного міхура
Усі нарости у внутрішніх органах розвиваються через розростання поверхневого епітелію і за своєю природою є доброякісними. Втім, ризик малігнізації в різних типів неоднаковий.
| Вид поліпа | Природа утворення | Ризик переродження |
|---|---|---|
| Холестеринові | Псевдополіпи, холестеринові відкладення | Мінімальний; можуть розсмоктатися після консервативного лікування |
| Запальні | Псевдопухлини як реакція слизової на конкременти чи паразитів | Можливе переродження при хронічному запаленні |
| Аденоматозні | Справжні поліпи з розростання залозистих тканин | Близько 10% |
| Папіломи | Доброякісні нарости сосочкоподібної форми | Без лікування можуть перероджуватися |
Холестеринові поліпи трапляються найчастіше. Запальні виникають як відповідь слизової оболонки на появу каменів або паразитів. Аденоматозні належать до справжніх поліпозних утворень, а папіломи мають характерну сосочкоподібну форму.
Причини виникнення поліпозних утворень
Розвиток новоутворення пов’язаний із розростанням тканин епітелію. До основних причин поліпозу жовчного міхура належать:
- гіперхолестеринемія, що виникає через зловживання жирною їжею;
- дискінезія жовчовивідних шляхів;
- порушення жирового обміну;
- зловживання алкоголем;
- ендокринні порушення;
- генетичні аномалії;
- сечокам’яна хвороба.
Ознаки поліпів у жовчному міхурі
Клінічна картина залежить від того, де саме всередині органа розташоване новоутворення. Найнебезпечнішим вважається поліп у шийці або протоці жовчного міхура: така локалізація порушує нормальний відтік жовчі. Коли нарости розташовані в іншій частині органа, симптоми виражені слабше.
Біль у правому підребер’ї
Біль має тупий, ниючий характер, і пацієнти часто описують його словами «болить печінку». Симптом з’являється після вживання смажених, жирних страв та алкоголю.
Пожовтіння шкіри, склер і слизових оболонок
Жовчна протока закупорюється, тому жовч не виходить природним шляхом, проникає через стінки міхура й потрапляє в кров. На тлі жовтяниці з’являється блювання жовчними масами.
Нападоподібний біль
Виникає, коли поліп на ніжці в шийці жовчного міхура перекручується. Це спричиняє різкий переймоподібний біль у ділянці правого підребер’я. Симптом зникає, коли людина приймає зручнішу позу.
Диспепсія
Розвивається внаслідок застійних процесів в організмі. Характерні ознаки:
- напади нудоти вранці;
- блювання при переїданні;
- надмірне газоутворення.
Вплив на сусідні органи
Поліпоз може стимулювати патологічні процеси в сусідніх органах: викликає запалення і виступає джерелом інфекції. Він негативно впливає на печінку та підшлункову залозу, спричиняючи жовчовивідні спазми, дискінезію жовчних проток і жовчнокам’яну хворобу.
Діагностика
Запідозрити поліпоз жовчного міхура можна за болем у правому підребер’ї, але для точного діагнозу цього недостатньо. Підтвердити припущення допомагають лабораторні та інструментальні дослідження.
Ультразвукове дослідження
У нормі жовчний міхур виглядає як темне овальне утворення, оточене тонкою світлою стінкою. Ознаки поліпозу на УЗД:
- на темному тлі помітне світле утворення, яке росте зі стінки всередину порожнини;
- проглядається ніжка поліпа;
- новоутворення має неоднорідний відтінок;
- запальні або холестеринові поліпи повністю забарвлені в білий колір.
Ендоскопічна ультрасонографія
Метод дає змогу оцінити структуру та розміри поліпа.
Комп’ютерна томографія
Допомагає з’ясувати наявність поліпів та інших супутніх захворювань, а отже — і причину їх розвитку.
Лабораторні показники
У сечі може з’являтися білірубін, а концентрація уробіліногену знижується. У біохімічному аналізі крові звертають увагу на:
- рівень білірубіну вище 17 мкмоль/л;
- концентрацію лужної фосфатази понад 120 Од/л;
- рівень холестерину вищий за 5,6 ммоль/л.
При поліпозі стеркобілін калу знижений або відсутній.
Лікування поліпів жовчного міхура
Самостійно такі новоутворення зникають дуже рідко — найчастіше це стосується пухлин на ніжках. Тактику обирають індивідуально:
- холестериновий поліп можна вилікувати консервативно: утворення зникає при коригуванні раціону харчування та прийомі препаратів, які знижують рівень холестерину;
- за поліпами діаметром понад 1 см лікарі деякий час спостерігають — пацієнт періодично проходить ультразвукове обстеження, комп’ютерну чи магнітно-резонансну томографію;
- якщо новоутворення не зростає і не викликає проблем, лікування не потрібне.
Консервативні методи
Без операції вдається вилікувати лише холестериновий тип поліпів. Для його усунення призначають препарати, що сприяють розчиненню бляшок холестерину. При інших видах медикаментозне лікування використовують лише як симптоматичне:
- зняття вираженого больового синдрому;
- нормалізація секреції жовчі гепатоцитами, зняття спазму жовчного міхура;
- усунення застою жовчі та нормалізація жовчовідтоку.
Хірургічне втручання
Операція є основним методом лікування поліпозу жовчного міхура. Втручання проводиться у стаціонарі та називається холецистектомією. Під час такої операції видаляють не поліпи, а весь жовчний міхур. Показання до хірургічного втручання:
- діаметр поліпа понад 1 см;
- наявність каменів у жовчному міхурі;
- поліпоз на фоні холециститу;
- постійне збільшення розмірів новоутворення;
- обтяжений сімейний анамнез щодо онкології.
Суть лапароскопії — висічення органа через кілька проколів у черевній стінці. Через них хірург уводить спеціальні інструменти — троакари, обладнані порожніми трубками та клапанними пристроями, які забезпечують безпечне розсування тканин. Після розміщення троакарів у черевній порожнині через проколи вводять лапароскоп і спеціальну відеокамеру. Техніка операції:
- За допомогою інструментів проводять огляд органів очеревини.
- Виділяють печінково-дуоденальну зв’язку з міхуровою артерією та протокою.
- Електрокоагулятором лікар відокремлює та висікає жовчний міхур.
- Орган витягають через зроблені проколи.
До відкритої холецистектомії лікарі вдаються рідко. Показання — діаметр поліпа понад 1,5–2 см або необхідність видалити одразу кілька новоутворень. Втручання проводять не через проколи, а через повноцінний розріз передньої черевної стінки:
- Після розрізу рану обробляють антисептиком.
- Пошарово розрізають черевну стінку на 10–15 см.
- Знаходять печінково-дуоденальну зв’язку, кліпують протоку та артерію.
- Витягають з ложа жовчний міхур, перев’язують та видаляють орган із регіонарними лімфатичними вузлами.
- Пошарово зашивають тканини.
Реабілітація після операції
Відновлення спрямоване на повернення функцій організму та попередження післяопераційних ускладнень. Тривалість цього етапу залежить від віку та стану здоров’я пацієнта: після лапароскопії реабілітація триває 2–3 тижні, після відкритої операції — 1–2 місяці.
Перші 2–3 доби. Протягом 2 годин після операції хворий перебуває у відділенні інтенсивної терапії, потім — у загальній палаті. Протягом 4–6 годин людині не можна пити, їсти і вставати. Далі протягом 10–15 годин дозволена лише вода малими порціями. Через добу в раціон можна вводити рідку та напіврідку їжу.
Наступні 30–40 днів. На 3–4 день після операції хворому дозволяють вставати, але потрібно дотримуватися постільного режиму. Заборонено піднімати важке (понад 3–4 кг). Їсти треба так, щоб не виникало відчуття переїдання. На післяопераційні рани накладають спеціальні пластирі, після душу рану обробляють антисептиком. Пацієнт перебуває під динамічним наглядом лікаря: через місяць потрібно здати загальний аналіз сечі та біохімію крові, надалі обстеження проводять раз на 3 місяці.
У 5% пацієнтів, які перенесли операцію з видалення поліпів разом із жовчним міхуром, можливий розвиток ускладнень. Серед поширених наслідків хірургічного втручання — механічна жовтяниця та нагноєння операційної рани.
Лікування поліпів у жовчному міхурі народними засобами
Домашні настої та рослинні відвари не позбавлять поліпів повністю, але для поліпшення загального стану вони можуть бути корисні. Таку терапію застосовують на стадії спостереження та при ремісії, коли новоутворення не зростає. Рекомендують такі рецепти:
- По 1 ст. л. аптечної ромашки та чистотілу заварити в 300 мл окропу, наполягати на ніч. Пити трав’яний відвар по 1 ст. л. за півгодини до їди. Курс лікування — 1 місяць. Через 10 днів його можна повторити.
- 120 г чаги залити 500 мл горілки, залишити наполягати на 2 тижні. Пити тричі на день по 1 ст. л. за 30 хв до їжі. Курс лікування — 2 тижні.
- Залити 1 ст. л. насіння льону 300 мл води, кип’ятити протягом 10 хв, процідити. Остудити до теплого стану, додати 1–2 ч. л. меду. Пити по 100 мл 3 рази на добу за 5–10 хв до їжі. Курс лікування — 2–3 тижні.
Варто пам’ятати: засоби народної медицини не замінюють обстеження та призначення лікаря. Якщо поліп зростає, з’являються камені або погіршується самопочуття, самолікування лише відкладає потрібне втручання.
Дієта при поліпах жовчного міхура
Харчування — це той чинник, на який пацієнт впливає найбільше. Після видалення жовчного міхура організм втрачає резервуар, де раніше накопичувалася жовч, тому їжа надходить до травного тракту інакше, ніж раніше. Звідси й основні принципи: їсти часто й малими порціями, уникати смаженого, жирного та алкоголю, не допускати переїдання. Саме таке коригування раціону разом із прийомом препаратів, що знижують рівень холестерину, дає змогу позбутися холестеринових поліпів без операції.
Конкретний раціон і перелік заборонених продуктів лікар підбирає індивідуально, з урахуванням супутніх захворювань, стану печінки та підшлункової залози. Загальна інформація про поліпоз не замінює консультації гастроентеролога чи хірурга: рішення про спостереження, консервативне лікування чи операцію ухвалюють лише після обстеження.
