Поліпи кишечника — це доброякісні утворення на слизовій оболонці, які часто не дають симптомів, але можуть становити загрозу. За офіційними даними, кожна десята людина старше 40 років має цю патологію. Чоловіки хворіють у 1,5 раза частіше за жінок. Ризик зростає з віком, проте окремі форми трапляються навіть у дітей 4–5 років. Багато пацієнтів не підозрюють про наявність поліпів, тому точна статистика захворювання відсутня.
Що таке поліпоз кишечника
Поліп — це наріст на слизовій оболонці кишечника, який формується із залізистої тканини епітелію. Він може мати ніжку або широку основу і звисає в просвіт органа, іноді заважаючи проходженню калових мас. Більшість поліпів протікає безсимптомно, і їх виявляють випадково під час обстеження травного тракту. Коли наростів багато, лікар діагностує поліпоз.
Де виникають поліпи
Найрідше патологія зачіпає тонку, сліпу та дванадцятипалу кишки. Тут поліпоз трапляється в поодиноких випадках і зазвичай поєднується з ураженням інших відділів. Найчастіше нарости виникають у товстій кишці — у 90% пацієнтів. Близько 70% випадків припадає на термінальні відділи: сигмоподібну, пряму та низхідну кишку. Решта 30% — це поліпи в печінковому та селезінковому кутах, а також у висхідній і поперечній частинах ободової кишки.
Чим небезпечний поліпоз
Хоча поліпи вважаються доброякісними, деякі їхні види схильні до переродження в рак. Найнебезпечніше ускладнення — колоректальний рак. Ризик малігнізації вищий у людей похилого віку та у пацієнтів із великою кількістю великих поліпів. Чим довше відкладати лікування, тим більша ймовірність розвитку злоякісних клітин, що може призвести до смерті. Інші можливі ускладнення:
- сильні кровотечі та анемія;
- часткова кишкова непрохідність через великі новоутворення;
- інвагінація кишок — стан, коли один відрізок кишечника впроваджується в просвіт іншого.
Класифікація поліпів
Лікарі розрізняють поліпи за кількома ознаками. За формою вони можуть нагадувати губку, щільний вузол, гроно або гриб на ніжці. За кількістю виділяють одиночні, множинні та дифузні поліпи. Дифузні часто виникають при сімейних формах хвороби. Найважливіша класифікація — за гістологічною будовою, оскільки вона визначає ризик злоякісності.
| Тип поліпа | Частота виникнення | Основна локалізація | Ступінь онкогенності |
|---|---|---|---|
| Гіперпластичні | Найпоширеніші | Пряма та сигмоподібна кишка | Низький |
| Аденоматозні | Часті | Товста кишка | Високий |
| Ворсинчасті | Рідше | Пряма кишка | Дуже високий |
| Залізисто-ворсинчасті | Середня частота | Різні відділи | Помірний |
| Ювенільні | У дітей | Товста кишка | Низький |
Аденоматозні та ворсинчасті поліпи потребують особливої уваги через високий ризик переродження в рак. Гіперпластичні та ювенільні зазвичай не становлять загрози, але потребують спостереження.
Причини поліпозу
Точний механізм утворення поліпів не встановлений. Найпоширеніша теорія: нарости виникають унаслідок потовщення залізистого епітелію через часті пошкодження слизової оболонки та порушення її відновлення. Важливу роль відіграє спадковість. Якщо в батьків діагностовано колоректальний рак, у дитини висока ймовірність розвитку поліпозу. До факторів ризику належать:
- харчування з великою кількістю канцерогенів;
- зловживання гострою, жирною, солоною їжею;
- дефіцит клітковини в раціоні;
- низька фізична активність, сидячий спосіб життя;
- шкідливі звички — алкоголь, куріння;
- травми слизової оболонки кишечника, зокрема після хірургічних втручань.
Захворювання, що сприяють появі поліпів
Хронічні запальні захворювання травного тракту часто призводять до утворення поліпів. Постійне запалення руйнує слизову оболонку, у місцях уражень тканини ущільнюються, формуються нарости. Рідше причиною стають проблеми з венами органів шлунково-кишкового тракту або важкі кишкові інфекції. Поліпи нерідко є ускладненням:
- виразкового коліту;
- проктосигмоїдиту (запалення сигмоподібної кишки);
- хвороби Крона.
Симптоми поліпів кишечника
На початкових стадіях клінічна картина часто відсутня. З розвитком хвороби з’являються загальна слабкість, блідість шкіри, біль у животі, нудота, запор або діарея, відчуття стороннього тіла в задньому проході. Після дефекації пацієнт може відчувати неповне випорожнення. У калі іноді помітні прожилки крові, рідше — слиз. Симптоми залежать від локалізації поліпів:
- Пряма кишка — роками може не бути жодних проявів; пізніше з’являються кровотечі та виділення слизу.
- Сигмоподібна кишка — нестабільний стілець (діарея чергується із запорами), здуття живота, кисла відрижка, слиз і кров при дефекації.
- Дванадцятипала кишка — спочатку безсимптомно, пізніше можливі кишкова непрохідність, біль у животі, кровотечі.
- Тонка кишка — на ранній стадії турбують метеоризм, нудота, блювання, переймоподібний біль; пізніше можуть виникнути заворот кишок, профузні кровотечі.
- Товста кишка — специфічні симптоми довго відсутні; згодом з’являються помилкові позиви до дефекації, слиз у стільці, напади діареї та запорів.
Діагностика поліпозу
Оскільки на ранній стадії симптомів немає, поліпи часто виявляють випадково під час аналізу калу на приховану кров. Пізніше клінічна картина може нагадувати геморой, анальні тріщини або хворобу Крона, тому потрібна комплексна діагностика. Обстеження проводять онколог, проктолог або гастроентеролог. Основні методи:
- Ректальна пальпація — промацування найближчих відділів прямої кишки для виявлення геморою, запалення або патологічного вмісту. Обов’язковий метод.
- Ректороманоскопія — огляд товстої кишки за допомогою ендоскопа (трубки з оптичною системою). Дозволяє оглянути 25 см органа, визначити тип новоутворень та ризик малігнізації. Інформативність до 90%.
- Колоноскопія — ендоскопічний огляд до 1,5 м кишечника. Дає змогу взяти біопсію або одразу видалити поліп. Інформативність така сама, як у ректороманоскопії.
- Рентген із контрастом — використовується рідко як альтернатива. Дозволяє оцінити стан слизової оболонки, але інформативність нижча (48–72%), є ризик хибнопозитивних результатів (14%).
- Комп’ютерна томографія — найрезультативніший метод (понад 90%), показує форму, стан і розміри новоутворень. Недолік — висока вартість.
- Аналізи крові та калу — допомагають виявити причини чи наслідки поліпозу, але не підтверджують діагноз.
Лікування поліпів у кишечнику
Більшість лікарів вважає, що ліків від поліпозу не існує. Пацієнта з підозрою на поліпи госпіталізують, проводять обстеження та обирають тактику. Майже завжди потрібне хірургічне втручання. Медикаменти застосовують лише в таких випадках:
- для підготовки до операції;
- при неускладненому ювенільному поліпозі;
- в ослаблених пацієнтів похилого віку;
- при дифузному поліпозі по всьому шлунково-кишковому тракті.
Якщо поліпи маленькі та поодинокі, без симптомів і запалення, лікар може обрати спостереження. Щоб загальмувати розвиток хвороби, рекомендують:
- Медикаментозну терапію — симптоматичне лікування болю, здуття, метеоризму, порушень випорожнень.
- Засоби народної медицини — зазвичай профілактичні, допомагають зняти симптоми.
- Дієтотерапію — обов’язкова на кожному етапі для зменшення навантаження на кишечник.
Медикаментозна терапія
Лікарські препарати при поліпах лише усувають неприємні симптоми. Їх призначають коротким курсом або одноразово. Найчастіше використовують спазмолітики (Но-Шпа, Дротаверин), які розслаблюють м’язи кишечника при сильному болю. Пацієнтам із гіпотонією такі засоби слід підбирати обережно. Додатково лікар може призначити:
- Антифлатуленти (Симетикон) — зменшують газоутворення та здуття.
- Прокінетики (Мотіліум, Ранітидин) — покращують роботу шлунка та кишечника, ефективні при нудоті. Дозволені для тривалого застосування.
Оперативне втручання
Єдиний спосіб надовго позбутися поліпів — операція. Її не можна відкладати, якщо виявлено початок переродження в рак, гострий ентероколіт або наріст перекрив просвіт кишечника. Операція також показана, коли сильний біль і запори не минають від ліків. Метод обирають залежно від діагнозу та стану пацієнта, намагаючись зберегти кишечник. Можливі техніки:
- Ендоскопічна поліпектомія — малоінвазивне видалення наростів у середніх відділах кишечника. Ендоскоп вводять через задній прохід, поліп зрізають або видаляють частинами, судини запаюють.
- Трансанальне висічення — застосовують для ворсинчастих та аденоматозних поліпів, розташованих далі ніж 10 см від ануса. Під місцевою анестезією пряму кишку розширюють дзеркалом, основу поліпа перетинають. На добу ставлять тампон із маззю. Існує ризик кровотечі, тому судини запаюють або накладають шви.
- Електроексцизія — видалення поліпа за допомогою електричної петлі під час колоноскопії. Підходить для поліпів на ніжці.
- Резекція кишки — видалення частини кишечника з поліпами, якщо вони великі, множинні або з ознаками малігнізації. Проводиться відкритим або лапароскопічним способом.
Після видалення поліпів обов’язкове гістологічне дослідження. Залежно від результату лікар визначає подальшу тактику: спостереження, повторні колоноскопії або додаткове лікування.
Профілактика поліпозу
Щоб знизити ризик утворення поліпів, варто дотримуватися здорового способу життя: збалансовано харчуватися з достатньою кількістю клітковини, обмежити жирну, гостру та солону їжу, відмовитися від алкоголю та куріння, підтримувати фізичну активність. Людям із сімейною історією колоректального раку або поліпозу рекомендовано регулярні обстеження, зокрема колоноскопію, починаючи з 40–45 років або раніше за призначенням лікаря.
