Перелом шийки стегна – симптоми, надання допомоги та відновлення після травми

Одним з найбільших суглобів в організмі людини є кульшовий. На нього припадає основна частина навантаження тіла при ходьбі, через що він часто зазнає різних ушкоджень. Близько 6% всіх травм суглоба становить перелом стегнової кістки в області шийки.

Характеристика травми

Шийкою називають найтоншу частину стегнової кістки, яка з'єднує її тіло та голівку. Остання фіксується у вертлюжній западині кульшового суглоба. У ділянці шийки часто відбувається перелом. Така травма характерна для людей, старших 65 років. Там припадає близько 90% випадків всіх переломів цього типу.

Причини переломів шийки стегнової кістки

У людей різного віку перелом та тріщина шийки стегна можливі з різних причин. З віком в організмі відбуваються зміни, що підвищують ризик пошкодження суглоба. Специфіка травм пов'язана з такими анатомічними особливостями:

  • Шийка стегна розташована всередині порожнини суглоба, прикрита його капсулою, але не вкрита окістям. Це зовнішній шар, який забезпечує живлення та зростання кісткової тканини.
  • Шийка відходить від тіла стегнової кістки під кутом 115-135 градусів. Чим нахил менше, тим більше навантаження, вища ймовірність перелому.
  • До голівки стегнової кістки підходить лише одна артерія, яка з віком заростає.

Перелом шийки стегна - симптоми, надання допомоги та відновлення після травми

Перелом шийки стегна у похилому віці

Основна причина такої травми віком від 40 до 50 років – підвищена ламкість кісток на тлі остеопорозу. Пошкодження може виникнути навіть при мінімальній силі, що травмує, наприклад, при падінні з висоти власного зростання, коли людина оступилася при ходьбі або послизнулась. До факторів ризику перелому у старшому віці відносяться:

  • надлишкова маса тіла;
  • онкологічні патології;
  • менопауза у жінок;
  • голодування, неповноцінне харчування;
  • порушення зору;
  • проблеми з рухом через хвороби нервової системи;
  • судинні захворювання (атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт).

Причини травм у молодих людей

Для виникнення такого перелому в молодому віці необхідна сильна травматична дія на тіло. Кістки мають нормальну міцність, тому причинами їх переломів частіше стають такі випадки:

  • виробничі травми;
  • автомобільні аварії;
  • падіння з великої висоти;
  • бойові поранення за участю у військових конфліктах.

Класифікація переломів шийки стегнової кістки

Прийняті у травматології класифікації переломів відображають особливості травми та допомагають вибрати оптимальну схему їх лікування. Від виду пошкодження залежать можливість розвитку некрозу і те, як кістки будуть зростатися. До основних класифікацій травми шийки стегна належать такі:

Класифікаційна ознака

Вид перелому

Короткий опис

За рівнем розташування

Базисцервікальний

Перелом локалізується трохи вище за вертели, біля основи шийки.

Цервікальний

Лінія зламу розташована в центрі або близько до центру шийки.

Субкапітальний

Найнебезпечніший вид, коли перелом локалізується прямо під головкою.

За типом зміщення

Вальгусний

Між шийкою та тілом кістки збільшений кут, головка зміщується назовні та вгору.

Варусний

Кут між тілом та шийкою стегнової кістки зменшується, головка зміщується всередину та вниз.

Вбитий

Один уламок кістки вбивається в іншу кістку. Це водночас і вальгусний перелом.

Ступінь усунення (кут, під яким розташована лінія перелому)

Перша

Кут менший за 30 градусів.

Друга

Кут 30-50 градусів.

Третя

Кут понад 50 градусів.

Симптоми перелому шийки стегна

Одна з характерних ознак травми – синдром «прилиплі п'яти». Людина не може самостійно підняти її над поверхнею. Інші специфічні симптоми перелому:

  • Порушення рухової функції кінцівки. Людина не може стояти та ходити. Рухи в кульшовому суглобі практично неможливі.
  • Біль у пахвинній ділянці. Виражена не дуже сильно, іноді пацієнт навіть не помічає момент травми. В результаті болючі відчуття не з'являються. Вони виникають, коли людина намагається поворухнути ногою.
  • Неможливість активної внутрішньої ротації ноги. Це завжди свідчить про патологію. Пацієнт не може повернути ногу усередину.
  • Гематома. Виникає через кровотечу всередину м'яких тканин. Гематома виникає в області паху через кілька днів після травми.
  • Хрускіт. З'являється при натисканні на ногу або спробі ворушити нею.

Перелом шийки стегна - симптоми, надання допомоги та відновлення після травми

Зовнішній вигляд хворого зі зламаною шийкою стегна

Стопа за такого перелому розгорнута неприродним чином. Її зовнішня сторона при лежачому положенні людини повністю спирається на постіль, як показано на фото. При варусному переломі кут між тілом та шийкою стегнової кістки зменшується, через що спостерігається укорочення хворої ноги приблизно на 4 см. Зовні це буває помітно рідко.

Ознаки вбитого перелому

Людина може навіть не помітити такої травми. Вбитий перелом шийки стегна часто не проявляється жодними симптомами. Функція кінцівки зберігається, а єдиною ознакою може бути біль у паху. Інші симптоми виникають через пару днів, коли відбувається «розбивання» – один уламок виходить з другого.

Наслідки травми

Щоб мінімізувати кількість ускладнень, за постраждалим необхідно забезпечити належний догляд. Обов'язкові гігієнічні процедури та психологічна підтримка. Наслідки бувають тяжкими, особливо для осіб похилого віку. Основні ускладнення травми:

  • асептичний некроз;
  • формування хибного суглоба;
  • застійна пневмонія;
  • тромбоз вен;
  • пролежні;
  • артроз.

Наслідки виникають після операції. Гвинти можуть бути введені недостатньо або надто глибоко, під неправильним кутом. Можливе пошкодження судини, нерва або вертлюжної западини. До пізніх ускладнень після операції відносять:

  • неспроможність протеза;
  • розхитування металевої конструкції;
  • інфікування суглоба.

Чим небезпечний для людей похилого віку

Пацієнти похилого віку входять у групу ризику тяжких ускладнень як фізичного, так психологічного здоров'я. З огляду на зниження імунітету можуть виникати інші захворювання, які пов'язані з суглобами. У багатьох похилого віку вже є хронічні патології, а при тривалому знаходженні в ліжку вони лише посилюються. До списку можливих ускладнень входять:

  • серцева недостатність;
  • важко прогоєні пролежні;
  • повне знерухомлення при відмові від операції;
  • тромбоемболія;
  • пневмонія;
  • самогубство, коли людина вирішує, що стала непосильним тягарем.

Що робити, якщо зламана шийка стегна

Якщо у потерпілого спостерігаються ознаки перелому шийки стегна, необхідно терміново надати першу допомогу і викликати швидку. По приїзді медики виконують таке:

  1. Вводять знеболювальні препарати.
  2. При необхідності здійснюють протишокову терапію.
  3. Фіксують ногу шиною.
  4. Доставляють хворого до стаціонару.

Для встановлення остаточного діагнозу в лікарні потерпілому зроблять рентген у бічній та передньобоковій проекціях. Тактика лікування залежатиме від виду перелому. Методи терапії різних типів травми:

  • Консервативне лікування. Проводиться при вбитих переломах, пошкодженнях нижньої частини шийки, тяжкому стані пацієнта.
  • Хірургічне втручання. Показано у всіх випадках, коли до операції немає протипоказань. Бажано проводити втручання якнайшвидше, в невідкладному порядку.

Перелом шийки стегна - симптоми, надання допомоги та відновлення після травми

Перша допомога

Мета надання термінової допомоги потерпілому – не допустити усунення уламків кістки. Такі травми гірше піддаються лікуванню та у 80% випадків викликають асептичний некроз головки стегнової кістки. Інструкція з надання першої допомоги:

  1. Викликати швидку допомогу та заспокоїти постраждалого. Через шок він може різко рухатися, що протипоказано при травмі. Самостійно піднімати людину не можна, як і виправляти положення кінцівок, вигнутих неприродним чином.
  2. При відкритому зламі потрібно дезінфікувати рану. Для цього можна використовувати перекис водню. Краї рани потрібно обробити зеленкою.
  3. Зігріти потерпілого, укутавши його ковдрою.
  4. При закритому переломі слід прикласти до кульшового суглоба холод. При скаргах людини на сильний біль потрібно дати йому Ібупрофен, Темпалгін або Анальгін, якщо вона не має протипоказань до їх прийому.

Консервативні методи терапії

Найчастіше такої травми операція неминуча. Консервативне лікування також можливе, але показання до нього нечисленні:

  • вбиті переломи;
  • тяжкий стан пацієнта (протипоказання до операції);
  • латеральні переломи

У сумнівних випадках лікарі порівнюють ризики від тривалого перебування на постільному режимі та наркозу у поєднанні з операцією. З консервативних методів лікування застосовуються:

  • Скелетне витягування. Мета – поступово вправити уламки за рахунок утримання їх у правильному положенні до утворення первинної кісткової мозолі.
  • Носіння деротаційного (ортопедичного) чобітка. Застосовується після операції. Чобіт заважає ротації кінцівки, вона рухатиметься лише вертикально.

Лікування вбитого перелому

Така травма лікується консервативно, якщо лінія перелому горизонтальна. При вертикальному розташуванні високий ризик «розбивання». Пошкодження потребує проведення операції. Консервативна терапія вбитого перелому призначається лише у молодому віці. Суть лікування – накладання на область кульшового суглоба гіпсової лонгети, яка доходить до коліна. Її носять 3-4 місяці, не спираючись на ушкоджену ногу.

Для пацієнтів похилого віку з такою травмою використовується інша схема консервативного лікування. Воно проходить у кілька послідовних етапів:

  1. Скелетне витяг з вантажем 2–3 кг. Накладається на 1,5-2 місяці. Вже з перших днів лікування спеціаліст виконує із пацієнтом вправи. Після зняття скелетного натягу дозволяється ходити на милицях.
  2. Введення невеликих дозованих навантажень через 3-4 місяці після травми.
  3. Через півроку допускається спиратися на ушкоджену ногу, але в 6–8 місяць працездатність пацієнта повністю відновлюється.

Консервативна терапія при протипоказаннях до операції

Хірургічне втручання не проводиться, якщо хворий нещодавно переніс інфаркт міокарда або має важкий загальний стан, до операції він не міг самостійно пересуватися. Інші протипоказання до операції:

  • старечий маразм;
  • психічні розлади;
  • виснаження;
  • підвищена кровоточивість.

Єдиним методом лікування у цьому випадку є рання іммобілізація. Вона допомагає зберегти життя пацієнту, але кісткові уламки при цьому не зростаються. Схема проведення ранньої іммобілізації:

  1. Місцева анестезія області кульшового суглоба. Проводиться за допомогою обколювання Лідокаїном або Новокаїном.
  2. Скелетне витягування. Триває протягом 5-10 діб.
  3. Зняття витяжки. Після цього хворий може повертатися на бік, сідати, звішувати ноги з ліжка.
  4. Ходіння на милицях. Починається через 3 тижні від початку лікування. Надалі хворий може ходити лише на милицях.

Перелом шийки стегна - симптоми, надання допомоги та відновлення після травми

Операція на шийці стегна

Показання до хірургічного втручання – будь-який вид перелому шийки стегнової кістки. Це найкращий спосіб лікування. Залежно від виду травми можуть проводитися такі операції:

Вид втручання

Показання

Методика проведення

Остеосинтез – поєднання уламків кістки металевими фіксуючими конструкціями

  • кістки не зростаються при консервативному лікуванні;
  • ризик перфорації шкіри уламками;
  • ускладнені травми із пошкодженням магістральних судин.

За допомогою трилопатевих цвяхів Сміт-Петерсена. Вони мають більшу товщину і надійно утримують кісткові уламки. Цвях забивають у шию стегна з боку рожна спеціальним молотком.

За допомогою трьох шурупів. Використовуються на лікування молодих пацієнтів. З боку рожнів у шию закручують кілька тонких спиць, після рентгена залишають 3 вдало розташовані і закручують на них шурупи.

За допомогою динамічного стегнового гвинта – Dynamic Hip Screw (DHS). Це металева конструкція із гвинтами. Їх закручують одним кінцем у тіло стегнової кістки, а інший кінець елемента – у шийку з боку рожна.

Ендопротезування

  • літній вік пацієнта;
  • лінія перелому під головкою стегнової кістки;
  • сильне усунення уламків;
  • складні переломи;
  • асептичний некроз голівки;
  • наявність кількох уламків;
  • роздроблення шийки та головки стегна.

Протезування тотальними протезами: безцементним, цементним. Вони повністю заміщають вертлюжну западину тазу, голівку та шийку стегна.

За допомогою монополярного протезу. Він заміщає лише голівку та шийку стегна.

За допомогою біполярного протезу. Їм замінюють головку стегнової кістки.

Відновлення після перелому шийки стегна

Після остеосинтезу реабілітаційний період становить близько 4 місяців. За такий час кістки повністю зростаються. При ендопротезуванні оперовану кінцівку дозволяється навантажувати вже через 1-2 місяці. Рухи ногою можна здійснювати другого дня після втручання.

Без операції відновлення може тривати 5-6 місяців. У пацієнтів віком понад 65 років реабілітація затягується. Основні заходи щодо відновлення, якщо операцію не було проведено:

Назва процедури

Строки проведення

Ефект

Дихальна гімнастика

З 1 дня

За рахунок покращення вентиляції легень запобігає розвитку пневмонії.

Лікувальна фізкультура

З 2 дня

Поліпшується кровообіг, запобігає утворенню тромбів та пролежнів.

Лікувальний масаж

З 3 дня

Посилюються харчування та кровопостачання тканин, яке не дає розвиватися атрофії та набрякам.

Фізіотерапія

З 10 дня

Прискорюється регенерація кісткової тканини, виявляються знеболюючий та протизапальний ефекти.

Лікувальна фізкультура для хворої кінцівки

З 14 дня або після зняття гіпсу

Відновлює функції кінцівки.

Реабілітація після проведеної операції включає ті самі заходи. Відрізнятимуться лише терміни, коли їх починають проводити. Відновлення проходитиме за такими етапами:

Методика

Код починається

Дихальна гімнастика

на 1 день

Фізіотерапія

На 2 добу

Масаж

З 3 дня

Лікувальна гімнастика

З 4 дня

Ходьба з милицями без опори на ногу

На 5-7 день

Пасивна гімнастика для хворої кінцівки

Після зняття гіпсу

Лікувальна гімнастика для ушкодженої ноги

Через 2-4 тижні після зняття гіпсу

Повне навантаження на прооперований суглоб

Через 4-8 тижнів

Чи покладено інвалідність

Залежно від характеру ускладнень одержаної травми пацієнту може бути присвоєно групу інвалідності. Для її призначення необхідно пройти медичний огляд. Комісія видасть свій висновок. Інвалідність забезпечує людині право взагалі працювати чи перейти більш легкий працю. Іноді вона дається пацієнтові тимчасово до відновлення. Показання до призначення різних груп інвалідності:

Група інвалідності

Показання

I

Розвиток серйозних ускладнень, через які людина залишається прикута до ліжка.

II

  • формування хибного суглоба;
  • асептичний некроз головки стегна.

III

  • артроз кульшового суглоба;
  • зниження кваліфікації при переведенні на інше місце роботи через одержану травму;
  • незрощений помилковий суглоб з помірним порушенням рухів і опори на пошкоджену кінцівку.

Відео

EuroMD
Додати коментар