Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати

Якщо при травмі в постраждалій кінцівці почулося характерне клацання, а вона швидко опухла, болить, майже втратила рухливість – велика ймовірність вивиху. Спроби самостійно, без потрібних знань, вправити суглоб на місце, приречені на невдачу та можуть посилити ситуацію.

Механізм виникнення вивиху

Суглоби – це рухливі з'єднання, які поєднують послідовно розташовані кістки. Завдяки зчленування вони можуть рухатися відносно один одного. У місцях з'єднання кістки покриті еластичними хрящами завтовшки до 0,5 мм, біля яких знаходиться капсула, що захищає суглоб від зовнішніх пошкоджень. Зміцнюють зчленування, забезпечують його рух розташовані поруч тканини – зв'язки, м'язи, нерви, сухожилля, судини.

Вивих відбувається, коли хрящі (суглобові поверхні) зміщуються щодо одне одного.

Кістки розходяться і самостійно повернутися на місце нездатні. Відбувається це під впливом механічних причин чи деструктивних процесів у зчленуванні.

У більшості випадків вивиху схильні до кінцівки. Виняток становлять:

  • Ключиця – єдина кістка, яка скріплює тулуб із рукою. Під час вивиху відбувається відхилення її грудинного чи акроміального кінця щодо грудини чи лопатки.
  • Хребет – зсув верхнього хребця щодо нижнього.

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

Класифікація вивихів

Залежно від етіології виділяють такі види стійкого зміщення:

  • уроджені;
  • придбані, в основі яких травми чи хвороби.

Виділяють первинні та звичні зсуви. Перші виникають через травму або хворобу, тоді як другі є їх ускладненням. Звичні вивихи – це рецидиви, які розвиваються протягом півроку після вправлення. Кожне наступне усунення посилює патологічні процеси у хрящі. Тому з часом між рецидивами інтервали зменшуються.

За ступенем усунення розрізняють повний і неповний вивих.

У першому випадку суглобові поверхні розходяться повністю. Коли хрящі частково стикаються один з одним, лікарі говорять про підвивиху. Така проблема часто фіксується, коли батьки ведуть дитину за ручку, вона несподівано падає, а дорослий намагається утримати малюка та тягне на себе. Результат – підвивих променевої кістки.

Залежно від давності ушкодження виділяють:

  • свіжі вивихи – не більше 3 днів;
  • несвіжі усунення – до 14 діб;
  • застарілі травми – понад 2 тижні.

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

Лікарі розрізняють простий чи ускладнений вивих. Останній супроводжується пошкодженням м'язової тканини, нервів, судин, зв'язок, переломами, синцями.

Також до ускладнених відносяться застарілі та невправні зрушення, коли випинання м'яких тканин заважає традиційному вправленню.

Причини вивиху

Вроджене усунення кісток розвивається через неправильний розвиток плода. Серед причин:

  • генетична схильність;
  • травми, отруєння, хвороби матері у першій половині вагітності;
  • робота батьків на шкідливому виробництві;
  • погана екологія;
  • шкідливі звички батьків, насамперед – матері (паління, алкоголізм).

Основні причини травми:

  • Удар, що пошкодив кістку з протилежного від зчленування боку кінцівки. Наприклад, після падіння на кисть витягнутої руки зміщується суглоб плеча.
  • Різке скорочення м'язів, внаслідок якого амплітуда руху перевищила межі нормальної рухливості зчленувань. Наприклад, усунення нижньої щелепи через занадто сильне позіхання.
  • Удар по зчленування чи падіння нею (буває рідко).

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

Причини звичного вивиху:

  • первинна травма, внаслідок якої сталося сильне пошкодження капсули зчленування, м'язів, що оточують його, зв'язок, сухожилля;
  • часткове або повне відсутність пошкодженої фіксації кінцівки після вправлення;
  • дострокове зняття гіпсу;
  • первинне зміщення, у якому було пошкоджено хрящі (наприклад, край суглобової западини придавив головку плечовий кістки);
  • стара травма, коли потерпілий пізно звернувся до хірурга;
  • сильні фізичні навантаження у період реабілітації.

Патологічне відхилення кісток може статися під впливом будь-яких факторів. Спровокувати вивих може ходьба або навіть повороти у ліжку. Причини:

  • Деструктивні зміни хрящів (артроз, артрит, остеомієліт), слабкість м'язової тканини, капсули, зв'язок. Характеризується незмінними рецидивами.
  • Парез або параліч м'язів, що оточують зчленування.

Ознаки усунення суглоба

При травмі виникає різкий, інтенсивний біль, який часто супроводжується клацанням з боку пошкодженого суглоба. Хворому складно поворухнути кінцівкою. Травмоване місце швидко набрякає, з'являються синці. Шкіра нижче пошкодженої ділянки часто блідне, стає холодною.

Якщо відбулося здавлювання чи пошкодження нервових волокон, виникає поколювання, оніміння, зниження чутливості.

Травматичні вивихи

Пік травмування припадає на зиму, коли людина сковзається та падає на лід. Часто зустрічаються усунення:

  • плечового суглоба;
  • пальців;
  • ліктя;
  • колінної чашки;
  • тазу.

Вивих плеча

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

Суглоб плеча складається з головки плечової кістки та суглобової западини лопатки. Площа останньої сильно поступається першою, через що зчленування нестабільне. Від постійного усунення голівку утримують три зв'язки, що з'єднують її з лопаткою. Вони напружуються при різких рухах рукою та розслабляються у спокійному положенні.

Плечовий суглоб – найвільніше зчленування тіла людини, завдяки якому рука має найбільшу рухливість з усіх кінцівок.

Це одна з причин, через яку він більше за інших зчленувань схильний до травмування. Виділяють такі види вивихів суглоба плеча:

  • Передній (90% випадків). Головка відхиляється назад під клювоподібний відросток лопатки чи ключицю. При цьому часто травмується суглобова губа – хрящовий валик, який утримує голівку в зчленуванні.
  • Задній. Капсула розтягується, що призводить до неконтрольованих підвивихів. Спостерігається при вроджених пороках у кістках та зв'язок плеча. При зрушенні сильно ушкоджується губа суглоба.
  • Нижній. Головка плечового суглоба йде вниз, тому вивихнута рука піднята до самого вправлення.

Плечовий суглоб травмується, коли людина падає на витягнуту руку або робить різкий, сильний обертальний рух. Тим самим він піддає кінцівку сильному механічному впливу. Зміщення плеча можна впізнати за:

  • Появі гострого болю.
  • Виникненню почуття, що плече не на своєму місці.
  • Притиснуті до тіла руки, якій складно робити елементарні рухи: відчиняти і зачиняти двері, кидати якийсь предмет.
  • Опущений плече.
  • Зникнення головки плечової кістки. Замість неї – згладжена поверхня із загостреним верхнім краєм.

Зміщення суглобів пальців та ліктьового суглоба

Пальці травмуються при сильному ударі нігтьової фаланги по твердому предмету, сильному згинанні або розгинанні пальців, падінні на руку. Симптоми усунення:

  • деформація пальця;
  • набряклість;
  • зміна форми пальця;
  • почервоніння у зоні травми;
  • обмеження рухів у постраждалому пальці, до повної нерухомості.

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

Падіння на руку може спровокувати заднє зміщення ліктя, удар по зігнутій кінцівці – передній. Ознаки вивиху:

  • біль;
  • набряклість;
  • деформація у сфері ліктя;
  • слабкий пульс променевої артерії.

Хворий автоматично притискає травмовану руку до живота, кінцівка рухається важко.

Головка променевої кістки при передньому вивиху ліктьового суглоба промацується ззаду і навпаки. При сильному відхиленні вона проглядається візуально. Травми ліктя часто поєднуються з переломами, ушкодженнями нервових волокон, судин.

Вивих надколінка та кульшового суглоба

Колінна чашка захищає від зміщення хрящові поверхні великої гомілкової та стегнової кісток, з яких утворюється колінний суглоб. Коли нога згинається, надколінник розміщується всередині сухожилля, рухається вгору і вниз жолобками цих кісток, не дозволяючи їм йти вбік.

Зсув колінної чашки відбувається при падінні або ударі по коліну в момент скорочення чотириголового м'яза стегна. Виділяють такі види вивихів:

  • бічні – колінна чашка відхиляється назовні або досередини;
  • торсіонні – надколінок повертається навколо вертикальної осі;
  • горизонтальні – колінна чашка після розвороту по горизонталі потрапляє у щілину між кістками, що утворюють колінний суглоб.

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

Патологічне відхилення надколінка супроводжується різким болем, деформацією в районі коліна, набряком, що швидко росте. Коліно згинається, наступати на хвору кінцівку складно, рухатись вона не в змозі. Зміщений наколінник чітко промацується.

Причина вивиху кульшового суглоба – непряма травма (аварія, падіння з висоти).

Через сильний вплив голівка стегнової кістки розриває капсулу, травмує зв'язки. В результаті зчленування залишає суглобову западину. При передньому зміщенні нога розгорнута назовні, відведена вбік, зігнута в коліні, тазостегновому суглобі. Якщо трапився задній вивих, кінцівка зігнута, коліном розгорнута усередину. Інші симптоми травми:

  • різкий біль;
  • набряклість;
  • деформація потерпілої зони;
  • укорочення стегна (зміна довжини кінцівки);
  • важко, іноді неможливо стати на хвору ногу, прості рухи даються насилу.

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

Вроджені вивихи

У немовляти вроджені аномалії виявляються при плановому обстеженні. В ортопедії у п'яти з тисячі новонароджених спостерігається усунення кульшового суглоба (дисплазія). Рідше бувають травми надколінка, колінної чашечки. Дисплазію стегна можна впізнати за такими ознаками:

  • асиметрія сідниць;
  • обмеження відведення стегна, мінімальна рухливість ноги;
  • вільний рух головки стегнової кістки донизу;
  • при згинанні нижньої кінцівки в кульшовому суглобі зміщується головка стегнової кістки.

Малюк пізно починає ходити. Коли він встає на ніжки, дисплазія кульшового суглоба визначається за такими ознаками:

  • укорочування ноги, кульгавість при односторонньому зміщенні;
  • “качина хода” при двосторонній патології;
  • нахил тазу у бік пошкодженого зчленування, опущення сідничної складки;
  • голівка стегнової кістки не промацується.

Причина вродженого зміщення надколінка – внутрішньоутробне недорозвинення прямого м'яза стегна, через яке вона коротшає.

Симптоми патології – біль, нерухомість зчленування, його запалення. При тяжкій формі коліно погано згинається.

Природжене усунення надколінка часто має слабко виражені симптоми, тому патологію виявляють, коли малюк починає ходити. Обов'язково треба звернути увагу, якщо він погано рухається, спотикається, часто падає. Якщо не зайнятися лікуванням, згодом атрофується чотириголовий м'яз, через що стегно вивертається назовні.

Патологічні

Основний симптом патологічного вивиху – надмірна рухливість зчленування. При зміщенні зчленувань нижніх кінцівок спостерігається порушення ходи, верхніх – хворому важко згинати руки. Якщо патологія фіксується в дітей віком, помітно відставання у зростанні пошкодженої кінцівки.

Звичні

Характерна риса звичних вивихів – постійні рецидиви. В одних хворих усунення трапляються 1-2 рази на рік, в інших – кілька разів на добу. При цій патології больовий синдром слабко виражений чи відсутній. Пацієнти з часом навчаються вправляти суглоб самостійно, і до травматолога майже не звертаються.

У деяких хворих спостерігається неповний звичний вивих суглоба плеча, який супроводжується почуттям нестійкості зчленування. Згодом зчленування втрачає рухливість, рухи стають обмеженими.

Розвивається деформуючий остеоартроз, коли хрящ швидко старіє, втрачає еластичність, стає шорстким.

Патологію супроводжують такі симптоми:

  • хрускіт при рухах;
  • ниючий біль у суглобах, що посилюється при навантаженні;
  • атрофування м'язів навколо хворого зчленування;
  • слабкість у кінцівки.

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

Діагностика

Симптоми усунення схожі на перелом кісток, розтягнення зв'язок. Щоб встановити точний діагноз, після огляду хворого хірург призначає рентгенографію. У складних випадках дає направлення на УЗД, КТ чи МРТ. При підозрі на крововилив, пошкодження нервів може знадобитися консультація судинного хірурга, нейрохірурга.

Лікування вивиху

При травмі до хірурга слід звернутись негайно. Самолікування неприпустиме. Тільки досвідчений лікар після діагностики може визначити рівень ушкодження, призначити ефективну терапію, попередити ускладнення. Лікування передбачає:

  • знеболювання;
  • вправлення вивиху;
  • фіксацію (іммобілізацію) вправленої кінцівки терміном щонайменше 3 тижнів;
  • фізіотерапію для прискорення відновлення функцій хворої ділянки;
  • ЛФК у період реабілітації;
  • хірургічне втручання при застарілих, невправних, звичних, патологічних випадках.

Надання першої допомоги

Спроби самостійно вправити суглоб можуть спровокувати ускладнення, якщо зсув поєднується з переломами, тріщинами, розривом зв'язок. Перша допомога при вивиху:

  • фіксація травмованої кінцівки з допомогою шини чи косинки;
  • накладання холодного компресу на постраждалу ділянку – кубиків льоду, пляшки з холодною водою;
  • знеболювання – потрібно дати хворому на Ібупрофен, Анальгін;
  • виклик швидкої допомоги або транспортування потерпілого до медустанови протягом 2 годин.

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

Тактика лікування вроджених вивихів

Терапію треба розпочинати якомога раніше. Хороші результати дає лікування, розпочате до 3 місяців, максимум – 2 роки. Відсутність своєчасної терапії призводить до клишоногості, неправильної ходи через укорочення кінцівок, порушення постави, розвитку артриту, поганої рухливості зчленувань.

Лікування дисплазії у немовлят передбачає:

  • широке сповивання крихти;
  • використання лікувальних шин, подушки Фрейка (для легких випадків), стремен Павлика (важких випадків), які допомагають зафіксувати ніжки у потрібному положенні;
  • масаж;
  • ЛФК.

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

Якщо терапія виявилася безрезультатною, лікар призначає операцію. Це може бути:

  • Відкрите вправлення. Лікар повертає головку стегнової кістки на місце, січу тканини і хрящовий козирок, через які вона не вправляється. Якщо маніпуляція проводилася без висічення великого рожна, гіпс потрібно носити 2-3 тижні. При видаленні хрящового покриву вертлюжної западини лікар ставить протез.
  • Реконструкція верхньої частини вертлюжної западини без розтину зчленування з формуванням навісу (Кенінгом). Показана при підвивиху головки, якщо вона опинилася у вертлюжній западині. Мета маніпуляції – зробити для голівки надійний упор, щоб не допустити підвивих тазу.
  • Позасуставна операція на здухвинній кістці. Застосовують при підвивиху, добре вираженому даху вертлюжної западини та дисплазії тазу. Поглиблення висікається пилкою по горизонталі. При відведенні стегна голівка, яка розміщена на рівні западини, переміщується всередину разом з нею і дистальною частиною кісточки, покривається кістковим навісом.

Якщо терапія у дитинстві не дала результатів, показано вилкування.

Операцію призначають після 30 років. Метод передбачає розрізання кістки та вправлення кінця стегнової кістки у вертлужну западину. При цих показаннях лікар може призначити остеотомію стегнової кістки по Шанцу. Мета операції – сформувати потрібний для упору кут в кульшової кістки, для чого в неї вбивають стрижні з металу.

Методи терапії при травматичних вивихах

Якщо неправильно надати долікарську допомогу, не доставити потерпілого в медустанову, через набряк, що наростає, буде важко вставити суглоб на місце. При травмі нижніх кінцівок постраждалого треба транспортувати у лежачому положенні, верхніх – сидячим.

Якщо випадок нескладний, лікар застосовує закрите вправлення. Дрібні зчленування повертають місце під місцевої анестезією. Лікування великих суглобів та старих травм потребує наркозу. Відкриті, ускладнені, давні усунення потребують відкритої операції.

При вправленні плеча користується популярністю метод Гіппократа-Купера. Постраждалий лягає на спину, хірург береться двома руками за китицю. Потім лікар ставить свою п'яту в пахву западину потерпілого і тисне на ту головку, що змістилася туди, витягуючи руку по осі.

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

При передньому усуненні плеча застосовують метод Кохера. Призначають молодим пацієнтам:

  1. Лікар лівою рукою стискає нижню частину передпліччя, правою бере лікоть, зігнутий під прямим кутом, обережно підводить його до тіла, витягаючи по осі плеча. Помічник закріплює надпліччя шиною.
  2. Хірург починає повільно обертати плече назовні, розвертаючи головку суглобовою поверхнею вперед. Після цього може лунати клацання.
  3. Лікар і помічник потихеньку піднімають передпліччя вперед і вгору, рухаючи притиснутий до тулуба лікоть пацієнта до середньої лінії і вгору. Під час цієї маніпуляції головка підходить до місця, де стався розрив сумки. На цьому етапі плечовий суглоб управляється. Якщо цього немає, лікар діє далі.
  4. Передпліччя стає важелем, з допомогою якого хірург робить різке обертання всередину. Пензель хворого переміщається на протилежне плече, передпліччя – на груди пацієнта. У цей час зчленування повертається на місце.

Палець вправляється так:

  1. Лікар правою рукою береться за основу постраждалого пальця, інший – за фалангу.
  2. Акуратно тягне за кінчик пальця, ніби випрямляючи його в одну лінію, одночасно іншою рукою вштовхуючи зчленування на місце.
  3. Накладає на палець шину, обмотавши марлею і приклеюючи до сусіднього пальця.

Вправлення надколінка – небезпечна процедура, оскільки можна пошкодити зчленування та судини. Лікування відбувається за такою схемою:

  1. Хворий лягає на спину.
  2. Помічник хірурга сідає в голові пацієнта і бере його під руки, розмістивши на колінах.
  3. Лікар стає в ногах хворого і починає витягувати хвору ногу, м'яко повертаючи, щоб кістки повернулися до нормального становища.
  4. Коли нога випростається, надколінник стане на місце.
  5. Лікар акуратно, не давлячи на колінну чашку, накладає шину.

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

Для вправлення стегна потрібні міцні помічники, наркоз та міорелаксанти, які знижують тонус рухової мускулатури, аж до знерухомлення. М'язова маса навколо тазу дуже масивна, що ускладнює маніпуляції. Для вправлення стегна використовують такі методи:

  • Джанелідзе. Постраждалий лягає на живіт, травмована нога звисає зі столу. Помічник тримає хворого, притискаючи його стегна до жорсткої поверхні. Так треба тримати 10 хвилин, щоб м'яз повністю розслабився. Потім лікар згинає ногу в коліні під прямим кутом. Однією рукою натискає на підколінну ямку, іншою захоплює гомілка і починає обертати. Тазостегновий суглоб йде на місце з клацанням.
  • Кохера . Хворий лежить на спині, помічники з силою притискають його таз до столу. Лікар згинає ногу під прямим кутом і починає обертати її всередину. Потім із зусиллям тягне кінцівку нагору, одночасно повертаючи назовні. Суглоб управляється. Якщо зчленування не повернулося на місце, хірург, продовжуючи витяг, швидко розгинає травмовану ногу хворого і обертає її всередину.

Що таке вивих суглоба — причини, ознаки та як лікувати.

Після процедури треба зробити рентген, щоб переконатися, що зчленування повністю стало місце.

Потім лікар накладає на кінцівку шину Белера, робить лейкопластирний витяг за гомілки і стегно з вантажем 2-3 кг. Через місяць хворий може вставати на милиці, через 3-4 місяці. повернутися до звичного життя.

Відео

EuroMD
Додати коментар