Заміна кульшового суглоба – проведення операції та реабілітація

Тазостегновий суглоб – одна з великих сполук кісток. Порушення його функції обмежує рухи людини, веде до інвалідності. Досягнення медицини дають змогу відновити функцію суглоба. За відгуками лікарів частка позитивних результатів через 10 років після виконання цієї операції становить 90-95%.

Як виконується заміна тазостегнового суглоба

Хірургічне втручання щодо часткової або повної заміни пошкодженого кульшового суглоба на імплант називається ендопротезуванням. Методика полягає у видаленні пошкоджених частин зчленування – на їх місце встановлюється ендопротез кульшового суглоба.

Види кульшових ендопротезів

Заміна кульшового суглоба - проведення операції та реабілітація

Ендопротези поділяють за будовою на однополюсні та двополюсні. Перші складаються з голівки та ніжки, другі включають ще чашку та вкладиш. Двополюсні протези максимально адаптовані. Вони часто використовуються у людей похилого віку з остеопорозом, молодих фізично активних осіб.

Під час руху частини протеза стикаються і труться. Те, між якими матеріалами відбувається тертя, називається парою тертя.

Найстійкіша до зносу пара тертя, за відгуками лікарів – кераміка-кераміка, така служить близько 20 років.

Ендопротези по парі тертя поділяються на:

  • метал-метал;
  • кераміка-поліетилен;
  • Кераміка-кераміка.

Протези розрізняють за типом кріплення:

  • цементний;
  • безцементний;
  • гібридний.

Цементне кріплення проводять за допомогою високоміцного полімеру. Безцементна техніка забезпечує фіксацію за допомогою вростання власної кісткової тканини на поверхню компонентів ендопротезу. При гібридній фіксації комбінують обидва методи.

Протез підбирає хірург, враховуючи показники здоров'я пацієнта та характеристики імпланту.

Показання до ендопротезування суглобів

Заміна кульшового суглоба - проведення операції та реабілітація

Головка стегнової кістки та вертлужна западина покриті хрящовою тканиною. Руйнування хряща відбувається при артрозах, артритах, уродженому вивиху стегна. Ці зміни викликають больовий синдром, обмеження рухливості стегна. Операцію проводять, коли відбулася втрата рухових функцій.

Зараз читають:П'яткова шпора

Показання:

  • перелом головки стегна чи шийки;
  • хвороба Бехтерєва;
  • коксартроз різної етіології
  • ураження суглоба пухлиною
  • ревматоїдні поразки
  • асептичний некроз головки стегна.

Протипоказання

Заміна кульшового суглоба - проведення операції та реабілітація

Як і будь-яке хірургічне втручання, ендопротезування має свої протипоказання. До абсолютних протипоказань відносяться:

  • стадії декомпенсації захворювань внутрішніх органів;
  • наявність вогнища гнійної інфекції;
  • парези, паралічі;
  • виражений остеопороз;
  • відсутність кістковомозкового каналу стегнової кістки;
  • перехресна алергія;
  • психічні розлади;
  • нейром'язові патології;
  • тромбофлебіт, тромбоемболія нижніх кінцівок.

Відносні протипоказання:

  • хронічні соматичні захворювання;
  • пухлини;
  • тяжкі порушення функції печінки;
  • гормональна остеопатія;
  • ожиріння 3 ступеня.

Підготовка до ендопротезування

Перед проведенням операції пацієнт проходить повне обстеження у лікаря, щоб виключити можливі ризики. Підготовчі заходи:

  • лікування зубів у стоматолога, щоб не допустити попадання мікробів із ротової порожнини в кровотік;
  • усунення хронічних та гострих запалень;
  • зниження ваги за ознаками ожиріння;
  • придбання милиць.

За 6 годин до операції не слід їсти чи пити, не можна курити.

Анестезіолог може призначити заспокійливі ліки, які потрібно прийняти на ніч. Пацієнту треба врахувати, що кілька тижнів у період реабілітації йому знадобиться догляд та допомога близьких людей.

Заміна суглоба

Заміна кульшового суглоба - проведення операції та реабілітація

Пацієнт лягає до лікарні за 1-2 доби до операції. Анестезію використовують загальну чи епідуральну. Ендопротезування кульшового суглоба складається з декількох етапів:

  • кульшовий суглоб через розріз розмикають, видаляють пошкоджений хрящ і головку;
  • у западину встановлюється штучна чашка та фіксується;
  • потім встановлюється протез.

Розрізняють тотальне, часткове чи ревізійне ендопротезування.

Ревізійне втручання проводять при ускладненнях та зношеності протеза. В осіб із надмірною масою тіла проводять малоінвазивні втручання. Вони мають на увазі невеликий розріз, використання спеціальних інструментів, оптичних приладів.

Часткове протезування кульшового суглоба

Коли замінюється лише зношена головка стегнової кістки, а вертлюжна западина залишається, говорять про часткове протезування. Операція проводиться для усунення болючого синдрому, повернення хворого до активного способу життя. Її часто застосовують у хворих із остеопорозом, у молодих пацієнтів.

Тотальне ендопротезування

У ході цієї операції всі частини суглоба замінюються штучними. На місце головки стегнової кістки встановлюють кулястий протез, його стрижень завадять у канал кістки, а в тазову кістку імплантується штучна вертлюжна западина.

Реабілітація після заміни кульшового суглоба

Заміна кульшового суглоба - проведення операції та реабілітація

Після операції пацієнт перебуває у реанімації, доки не пройде дія наркозу. Потім він переводиться до палати. Хворий лежить на спині, між ногами кладуть м'який валик для попередження вивиху ендопротезу. Далі використовують іммобілізацію у пластмасовій шині. Для попередження вивиху необхідно дотримуватись правил. Не можна:

  • згинати ногу у прооперованому суглобі більше ніж на 90 градусів;
  • повертати її носком усередину;
  • укладатися на бік, не помістивши валика між колінами.

У перші дні реабілітації вводяться знеболювальні та протизапальні препарати, антибіотики, антитромботичні засоби.

Пасивні рухи з методистом виконуються з 3-го дня, активні вправи – з 5-го. Дихальна гімнастика перешкоджає розвитку застійної пневмонії. Фізіотерапія та масаж допомагають прискорити відновлення, позбавити болю і запобігти появі ускладнень.

Через 2-3 дні хворий вже може стояти з використанням милиць, ходити з підтримкою. Реабілітація в умовах стаціонару триває 10-12 днів. Після виписки пацієнт користується милицями або ходунками 3 місяці. Контрольна рентгенографія показана на 3 та 6 місяць після операції, потім 1 раз на рік.

Повна реабілітація триває від 3 до 6 місяців.

Післяопераційні ускладнення

Заміна кульшового суглоба - проведення операції та реабілітація

До можливих ускладнень після операції відносяться:

  • розвиток інфекційного процесу;
  • крововтрата;
  • тромбоемболія (тромбоз судин);
  • застійна пневмонія;
  • вивих, розхитування протезу та його відторгнення.

Ціна

Коли постає питання необхідності ендопротезування, хворого хвилює ціна хірургічного втручання і де його проводять.

Сума за лікування складатиметься з вартості протезу, операції та перебування у стаціонарі.

В середньому вона варіюється від 160 до 300 тисяч рублів. Перед вибором стаціонару краще ознайомитись із відгуками про нього. Для заміни суглоба можна звернутися до медичних закладів у Москві

  1. НДІ травматології та ортопедії ім. Н.Н.Пріорова, вартість операції – від 130 000 рублів.
  2. Медико-хірургічний центр ім. Н.І.Пирогова, вартість операції – від 54 000 рублів.
  3. Центральна лікарня РАН, однополюсне ендопротезування – 30000 рублів, тотальне – 55000. Це ціна тільки за операцію.
  4. Міська лікарня імені С.П. Боткіна, вартість операції – від 99 000 рублів, ліжко-день – 2800 рублів.

Вартість протезу кульшового суглоба залежить від типу імпланту. Ціна – від 60 до 160 тисяч рублів. Шукати протез самостійно не потрібно. До кожного імпланту потрібні свої інструменти – вони розміщуються у 3–8 ящиках.

Ендопротезування за квотою

Заміна кульшового суглоба за квотою можлива в рамках програми державних гарантій. Витрати пов'язані лише з покупкою самого протезу. Решта сплачується за рахунок державного бюджету. Для отримання талону необхідно зібрати документи:

  • страховий поліс;
  • медичний висновок (оригінал + копія);
  • протокол в оригінальному вигляді;
  • напрямок від ортопеда;
  • Заява;
  • пенсійне свідоцтво;
  • посвідчення інваліда (за наявності);
  • копії сторінок паспорта із пропискою, фото.

Документи розглядаються у Департаменті охорони здоров'я протягом 10 днів. Потім квотна комісія у лікарні вирішує питання проведення операції (10 днів). Насправді процес отримання квоти та черга до стаціонару за відгуками пацієнтів займає від 3 місяців до 1.5 року. При операціях за квотою використовуються імпланти, які є у лікарні. Дорогі протези не встановлюються.

Відео

EuroMD
Додати коментар