Підвищений білірубін – показники норми в аналізі крові, що означає високий рівень та методи терапії

При розпаді гем-білків, що містять, в еритроцитах утворюється білірубін – особливий природний пігмент жовто-зеленого відтінку. Це фізіологічний процес, пов'язаний із руйнуванням червоних кров'яних клітин, які відслужили свій термін. Білірубін міститься в крові та жовчі, а його рівень є важливим показником біохімічного аналізу. Обмінний процес аналізованого ферменту відбувається у організмі постійно. Від цього пігменту залежить повноцінність роботи печінки. Підвищення білірубіну може свідчити про порушення функції еритроцитів або відтоку жовчі.

Що таке білірубін

Так називається продукт розпаду гемоглобіну, цитохрому та міоглобіну – гем-містких білків. Утворення цього жовчного пігменту відбувається у печінці. Весь процес його метаболізму включає кілька етапів:

  1. Зі струмом крові пігмент переноситься в печінку за допомогою носія – білка альбуміну, що зв'язує цю токсичну сполуку.
  2. На поверхні гепатоцитів відбувається відділення білірубіну. Тут він потрапляє до печінкових клітин, де зв'язується з глюкуроновою кислотою. Токсичність ферменту пропадає, і він може розчинятися у питній воді і виводитися з жовчю з організму.
  3. Далі пігмент потрапляє в кишечник, трансформується в уробіліноген, після чого виводиться природним шляхом разом з калом.
  4. Невелика частина ферменту всмоктується та проникає у кровотік. Ці залишки фільтруються печінкою і виділяються вже із сечею.

Якщо на якомусь із етапів стався збій, то кров починає накопичувати цей пігмент. Він виявляє свої токсичні властивості, через що страждають внутрішні органи. З урахуванням особливостей процесу метаболізму білірубін поділяють на:

  1. Непрямий (незв'язаний, вільний). Це і є продуктом розпаду гемових речовин. Є токсичною, легко проходить крізь мембрану клітини. Відповідає за доставку білірубіну до печінки, де відбувається його знешкодження.
  2. Прямий (пов'язаний). Це вже нетоксичний білірубін, який утворюється у печінці та надалі виводиться з калом. Цей вид ферменту бере участь у освіті жовчі.

Без урахування зазначених фракцій у людини визначають рівень загального білірубіну, оскільки він підвищується зі збільшенням будь-якої складової. У цілому нині, цей пігмент виступає основним клітинним антиоксидантом – речовиною, що пов'язує вільні радикали. Тим самим білірубін уповільнює процеси окиснення. Додатково він допомагає відновлюватися зруйнованим еритроцитам.

Підвищений білірубін – показники норми в аналізі крові, що означає високий рівень та методи терапії

Норма загального білірубіну

Кількість білірубіну у крові вимірюється в мкмоль/л. Для визначення відхилень лікарі визначили межі нормальних значень цього ферменту. Показники відрізняються кожному за виду даного пігменту (непрямого, прямого, загального), віку та статі людини. У жінок рівень трохи нижчий порівняно з чоловіками через меншу кількість еритроцитів у крові. Загальні показники білірубіну у нормі відображає таблиця:

Категорія пацієнтів

Загальний білірубін у сироватці крові, мкмоль/л

Жінки

5,1-17,3

Чоловіки

5,5-20,5

Діти старше 1 місяця

8-20,5

Діти до 2 тижнів життя

28-210

Новонароджені

24-190

Норма прямого та непрямого білірубіну в крові

Кількість прямої фракції має становити близько 25% загального білірубіну, але в непряму припадає близько 75%. Показники норми окремих лабораторіях іноді відрізняються. Це тим, що використовуються реактиви коїться з іншими характеристиками чи модифікуються методи проведення аналізів. Відмінності можуть становити від десятих часток до 1 мкмоль/л. Загальноприйняті норми відбиває таблиця:

Показник білірубіну

Жінки

Чоловіки

Діти старше 1 місяця

Діти до 2 тижнів життя

Новонароджені

Непрямий (мкмоль/л)

3,2-12,0

3,5-12,5

До 16,5

26-197,6

23,5-179,8

Прямий (мкмоль/л)

1,5-4,7

1,7-5,1

0-5,1

1-12,4

0,5-10,2

Підвищений білірубін у крові

Визначення кількості білірубіну необхідне, оскільки за перевищенні нормальних показників цей жовчний пігмент викликає інтоксикацію організму. Це призводить до порушення функцій важливих органів головного мозку, печінки, серця, нирок. Перший є найчутливішим щодо дії жовчного пігменту. Стан, при якому рівень білірубіну перевищує нормальний на 50 і більше мкмоль/л, називається гіпербілірубінемією.

Причини

З урахуванням того, який показник білірубінового пігменту підвищений, виділяються гемолітична, механічна, паренхіматозна та змішана жовтяниці. Найчастіше діагностують перші три види. Крім того, існує псевдожовтяниця, при якій шкіра накопичує каротини, що пов'язано з тривалим вживанням апельсинів, моркви або гарбуза. Відмінність істинної жовтяниці у цьому, що жовтими стають як шкірні покриви, а й слизові оболонки. Підвищення певних показників білірубінового пігменту вказує на певний вид жовтяниці:

  • загального – паренхіматозна (печінкова);
  • прямого – механічна (підпечінкова);
  • непрямого – гемолітична (надпечінкова).

Підвищено загальний білірубін

Норми цього жовчного пігменту мають дуже широкі межі, тому що його рівень може коливатися при дії різних зовнішніх та внутрішніх патологічних та фізіологічних факторів. Гіпербілірубінемія часто виникає у таких випадках:

  • після інтенсивних фізичних навантажень;
  • при переїданні;
  • тривалому голодуванні.

Якщо загальний білірубін підвищений, це вказує на ураження печінки, через що розвивається печінкова жовтяниця. Шкіра набуває насиченого помаранчевого або яскравого жовтого відтінку. Така гіпербілірубінемія виникає при наступних захворюваннях або станах:

  • гепатити;
  • гепатози;
  • первинному біліарному цирозі;
  • лептоспіроз;
  • синдром Ротора – сімейної жовтяниці;
  • пухлинах у печінці;
  • мононуклеоз;
  • пилефлебіт;
  • систематичне вживання алкоголю.

Підвищений білірубін – показники норми в аналізі крові, що означає високий рівень та методи терапії

Прямий

Якщо підвищуються показники прямої фракції, то причиною є запальний процес у жовчному міхурі або порушення процесу відтоку жовчі, яка замість кишківника потрапляє в кров. Такий стан називається підпечінковою (обтураційною, механічною) жовтяницею. Колір шкіри та слизових при цьому стає жовтим із зеленим або сірим відтінком. Якщо прямий білірубін підвищений, то у людини можуть діагностувати такі захворювання або стани:

  • холедохолітіаз – конкременти або каміння у жовчному міхурі;
  • гельмінтози;
  • холангіт;
  • спазми та аномалії розвитку жовчних шляхів;
  • синдром Міріззі, Дабіна-Джонсона;
  • атрезії жовчних шляхів;
  • хронічний панкреатит;
  • травми жовчного міхура;
  • післязапальні або післяопераційні стриктури;
  • рак жовчних проток;

Непрямий

Підвищення непрямої фракції спостерігається при прискореному розпаді еритроцитів у селезінці, печінці або кістковому мозку – патологічному гемолізі, характерному для новонароджених. Ще одна причина – міоліз (руйнування м'язової тканини) через травми або міозити. Як і гемоліз, він не пов'язаний з печінкою і виникає вище за неї, ще в кровоносній системі, тому жовтяниця, що розвивається, називається надпечінковою.

Якщо непрямий білірубін підвищений, то шкірні покриви набувають яскраво-жовтого кольору із синюватим відтінком. Причинами цього виду гіпербілірубінемії є такі патології або стани:

  • спадкова анемія (брак заліза);
  • отруєння гемолітичною отрутою (свинцем, ртуттю, блідою поганкою);
  • переливання крові, несумісної за групою або резус-фактором;
  • резус-конфліктна вагітність;
  • прийом гормональних контрацептивів, НПЗЗ, протитуберкульозних, знеболювальних, протипухлинних препаратів;
  • аутоімунні захворювання – ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак;
  • сепсис, черевний тиф, малярія;
  • синдром Жільбера, Кріглера-Найяра.

Чому підвищений у жінок

Причини підвищення білірубіну в крові не залежать від статі. У жінок жовтяниця може виникати через перераховані вище захворювання або стани. До списку причин гіпербілірубінемії у жінок можна додати вагітність. При виношуванні дитини норма жовчного пігменту становить 50-212 мкмоль/л. Ці показники не дуже відрізняються від тих, що повинні мати невагітні жінки – 3,5-17,2 мкмоль/л.

Незначні відхилення допустимі, якщо до зачаття майбутня мама не мала проблем зі здоров'ям. В іншому випадку гіпербілірубінемія може вказувати на можливі захворювання серцево-судинної системи. До цього вони могли ніяк не проявляти себе, але вагітність їх спровокувала, тому що серце стало перекачувати більше крові. Такий самий напружений режим під час виношування дитини відчувають жовчний міхур та нирки жінки. Причинами гіпербілірубінемії під час вагітності можуть бути такі патології:

  • токсикоз на ранньому терміні;
  • жовчнокам'яна хвороба;
  • внутрішньопечінковий холестаз вагітних;
  • еклампсія та прееклампсія;
  • гостра жирова дистрофія печінки.

Підвищений білірубін – показники норми в аналізі крові, що означає високий рівень та методи терапії

У чоловіків

Гіпербілірубінемія у чоловіків може розвиватися з тих же причин, що й у жінок, крім лише факторів ризику, пов'язаних з вагітністю. У чоловіків відзначаються інші провокатори жовтяниці. Вони пов'язані з наступними факторами, характерними для чоловіків:

  • вони більше курять;
  • частіше за жінок вживають алкоголь;
  • менше стежать за особистою гігієною;
  • частіше набивають собі татуювання;
  • порушують режим харчування.

У чоловіків у 2-3 рази частіше, ніж у жінок, відзначається синдром Жільбер. За цієї патології гіпербілірубінемія досягає показників 80-100 мкмоль/л, причому переважає непряма фракція. Інші причини жовтяниці у чоловіків нічим не відрізняються від тих, що характерні для жінок:

  • медикаментозне отруєння;
  • хронічні хвороби печінки;
  • нестача вітамінів В12;
  • цироз печінки;
  • жовчнокам'яна хвороба;
  • хронічний алкоголізм;
  • вірусні гепатити.

У новонароджених

Норми білірубінового пігменту в дітей віком не збігаються з показниками для дорослих. Відразу після народження кількість цього ферменту практично відповідає значенням, як у зрілих людей, але на 4-й день життя його рівень різко зростає. Це можна помітити по шкірі немовля, яке жовтіє. Боятися такого стану не потрібно, оскільки у новонароджених формується фізіологічна жовтяниця.

Гіпербілірубінемія у новонароджених пов'язана з тим, що кілька еритроцитів руйнується, щоб звільнити місце під новий, вже «дорослий» гемоглобін, а плодовому (фетальному) – дати можливість вивестися з організму. Це своєрідна реакція пристосування дитини до нових умов життя. Через тиждень шкіра малюка набуває нормального відтінку, оскільки рівень білірубінового пігменту знижується до 90 мкмоль/л.

Потім показники взагалі приходять до норм, властивих для дорослої людини. Крім фізіологічної жовтяниці, гіпербілірубінемія у новонароджених може виникати у таких випадках:

  • у слабких новонароджених;
  • у недоношених дітей;
  • у малюків, народжених із патологією;
  • при резус-конфлікті матері та дитини;
  • якщо попередня дитина мала гемолітичну хворобу, яка потребує фототерапії;
  • при значних синцях або гематомі мозку;
  • на фоні втрати більше 10% ваги від народження, що буває пов'язане із нестачею молока у матері;
  • у великих дітей;
  • при синдромі Кріглера-Найяра;
  • за наявності у матері цукрового діабету;
  • при інфекціях сечовивідних шляхів.

Симптоми

Яскравою ознакою гіпербілірубінемії є жовтяничний колір шкіри, склер та слизових оболонок. Це пов'язано з тим, що жовчний пігмент потрапляє в кров та тканини організму, чим і надає їм такого кольору. Крім того, він діє на нервові закінчення, викликаючи у людини сильне свербіння. На тлі цих ознак можуть спостерігатися і такі симптоми:

  • нудота;
  • гіркота у роті та відрижка;
  • зниження апетиту;
  • дискомфорт, тяжкість у правому підребер'ї;
  • потемніння сечі до відтінку чаю;
  • білий колір калових мас;
  • Загальна слабкість;
  • запаморочення;
  • стомлюваність;
  • дратівливість;
  • метеоризм;
  • пришвидшене серцебиття;
  • головний біль;
  • порушення пам'яті;
  • збільшення розмірів печінки.

Підвищений білірубін – показники норми в аналізі крові, що означає високий рівень та методи терапії

Чим небезпечний підвищений білірубін у крові

Наслідки гіпербілірубінемії стосуються роботи печінки, жовчного міхура, нервової та травної систем. Через порушення процесу перетравлення у людини розвивається гіповітаміноз. Внаслідок неповноцінної роботи печінки з організму не виводяться токсини та шлаки, що призводить до інтоксикації. У жовчному міхурі утворюються камені, після чого розвиваються холецистити. Гіпербілірубінемія небезпечна розвитком та наступних патологій:

  • енцефалопатії, що супроводжується розладами пам'яті, плутаною свідомістю, фізичною слабкістю;
  • втратою свідомості та у важких випадках – комою через ураження тканин головного мозку.

Гіпербілірубінемія поділяється на кілька ступенів тяжкості залежно від того, наскільки показники білірубіну перевищують нормальні цифри:

  1. Незначна. Підвищення показників жовчного пігменту до 50-70 мкмоль/л. Загроза для життя відсутня, тяжка інтоксикація та ураження внутрішніх органів не відзначаються. Людина може довго жити у такому стані, але причина гіпербілірубінемії має бути з'ясовано.
  2. Виражена. Тут концентрація збільшується до 150-170 мкмоль/л. Стан небезпечний, але не є критичним. При тривалому перебігу гіпербілірубінемія викликає виражену інтоксикацію.
  3. Важка. Рівень білірубіну підвищується до 300 мкмоль/л. Існує загроза для життя хворого через сильну інтоксикацію та порушення роботи внутрішніх органів.
  4. Вкрай важка. Показники перевищують рівень 300 мкмоль/л. Вони несумісні із життям. Якщо причина не буде усунута за кілька днів, то буде смерть.

Як лікувати

Гіпербілірубінемія – це не окрема патологія, тому лікувати необхідно захворювання, що стало першопричиною цього стану. Тільки так можна нормалізувати рівень жовчного пігменту та позбутися жовтяниці. Для цього пацієнту необхідно здати низку аналізів: крові (загальний та біохімічний), печінкові проби, на вірусні гепатити. Додатково можуть бути призначені ультразвукове дослідження печінки.

Після визначення причин гіпербілірубінемії лікар підбирає схему лікування залежно від виявленого захворювання. Крім етіотропної терапії, пацієнту призначають спеціальну дієту. Медикаментозне лікування залежить від виявленої причини жовтяниці:

  • якщо порушений відтік жовчі, то використовують жовчогінні засоби;
  • при вроджених дефектах червоних клітин крові усувають лише зовнішні прояви недуги;
  • у разі інфекційної природи білірубінемії рекомендується лікування антибіотиками, імуномодулюючими, протизапальними та гепатопротекторними препаратами;
  • при гемолізі еритроцитів показана інфузійна терапія з введенням альбуміну, глюкози та проведення плазмаферезу;
  • фізіологічну жовтяницю новонароджених лікують фототерапією, за якої за рахунок ультрафіолетового опромінення шкіри вільний токсичний білірубін зв'язується та виводиться з організму.

Препарати

Медикаментозне лікування гіпербілірубінемії спрямоване на усунення причини. Перший етап терапії проводиться у стаціонарі, щоб лікар міг спостерігати за пацієнтом. Крім того, при паренхіматозній жовтяниці можливий розвиток кровотечі, тому хворому також може знадобитися кваліфікована допомога. Залежно від причини гіпербілірубінемії призначають такі групи препаратів:

  • Сорбенти та антиоксиданти. Показано для лікування жовтяниці на фоні інтоксикації організму. Ці препарати допомагають вивести з організму токсини та покращити обмін речовин. У даній категорії ліків використовуються Активоване вугілля та Ентеросгель.
  • Дезінтоксикаційні розчини. Вливаються внутрішньовенно при інтоксикації організму. Часто використовуються у поєднанні з сорбентами, глюкозою та антиоксидантами для виведення надлишків жовчного пігменту.
  • Жовчогінні. Використовуються при порушеннях відтоку жовчі (при підпечінковій жовтяниці). Жовчогінну дію мають препарати Ховітол та Аллохол.
  • Антибіотики. Необхідні при бактеріальній природі жовтяниці, наприклад, у разі сепсису. Лікар може призначити антибіотик із групи пеніцилінів, макролідів або цефалоспоринів.
  • Гепатопротектори. Мають позитивний вплив на функціонування печінки. Використовуються при необструктивному холестазі, коли застій жовчі не супроводжується утворенням каменів у жовчному міхурі. Прикладом виступає препарат Урсофальк, який застосовується при хворобах печінки та жовчного міхура. У разі гепатиту рекомендують приймати Есенціалі, Хофітол або Карсил.
  • Ферменти. Необхідні для зняття запалення та розрідження жовчі. До таких препаратів відносять Фестал, Панзінорм, Мезім.

Підвищений білірубін – показники норми в аналізі крові, що означає високий рівень та методи терапії

Дієта

На тлі прийому медикаментів при гіпербілірубінемії потрібне дотримання особливої дієти. Вона спрямована на полегшення стану печінки, жовчного міхура та організму загалом. Харчуватися потрібно часто – до 6 разів на день маленькими порціями, які залишають легке почуття голоду після їди. Раціон повинен складатися в основному з продуктів, багатих на пектин і клітковину: горобини, смородини, шипшини, буряків, абрикосів.

Щодня варто включати в меню один із видів круп. При гіпербілірубінемії корисні гречка, вівсянка та рис. Позитивний ефект у разі жовтяниці приносять такі продукти:

  • тушковані та варені овочі;
  • білок курячого яйця;
  • трав'яні чаї;
  • солодкі фрукти;
  • знежирені молочні продукти;
  • нежирне м'ясне філе;
  • овочеві та десертні молочні супи;
  • нежирні телятина, яловичина, кролик;
  • безсольовий хліб;
  • нежирна річкова (карась, судак, щука, сазан) та морська (путасу, тріска, навага, мінтай) риба;
  • вода без газу;
  • мармелад, мед.

Не допускається вживання продуктів, що містять консерванти та барвники. Жирне, смажене та тушковане м'ясо, консерви, копченості, ковбаси, сало, печінка та мізки теж не допускаються в раціоні при жовтяниці. До списку заборонених продуктів відносять таке:

  • хрін, оцет, гірчицю, прянощі;
  • часник, ріпу, редьку, редис, цибуля зелена;
  • вершки, жирну сметану та сир;
  • какао, кава;
  • кислі фрукти – сливу, цитрусові;
  • бобові, пшоно, білокачанну капусту (підсилюють бродіння у шлунку).

Відео

EuroMD
Додати коментар