Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

Збої у роботі травного тракту можуть призводити до небезпечних станів. Близько 3% таких випадків в абдомінальній хірургії становить непрохідність кишечника. Патологія у дітей та дорослих розвивається швидко, має безліч причин появи. Вже перші 6 годин із моменту виникнення ознак хвороби ризик смерті хворого становить 3-6%.

Класифікація кишкової непрохідності

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

Патологія пов'язана з порушенням руху вмісту або хімусу травним трактом. Інші назви хвороби: ілеус, обструкція. Код МКБ-10 – K56. За походженням патологія поділяється на 2 види:

  • Первинна – пов'язана з аномаліями будови кишкової трубки, що виникають в утробі. Виявляється у дітей у перші роки життя. У 33% новонароджених патологія виникає через засмічення кишечника меконієм – первородним калом.
  • Вторинна – набута хвороба, що розвивається під впливом зовнішніх факторів.

За рівнем розташування ділянки непрохідності патологія має 2 типи:

  • Низький – торкнеться товстого кишечника, виникає у 40% хворих.
  • Високий – тонкокишкова непрохідність, що становить 60% випадків.

За механізмами розвитку ілеус поділяється на такі підвиди:

  • Странгуляційний – порушується кровообіг в органах шлунково-кишкового тракту.
  • Обтураційний виникає при закупорці кишечника.
  • Змішаний – сюди відносять інвагінацію (одна ділянка кишкової трубки впроваджується в іншу) і спайкову непрохідність: розвивається при грубих рубцевих зрощення тканин.
  • Спастичний – гіпертонус кишечних м'язів.
  • Паралітичний – сила руху стінок кишечника знижена чи відсутня.

За впливом на функціонування травного тракту виділяють 2 форми патології:

  • Повна – хвороба проявляється гостро, рух хімусу неможливий.
  • Часткова – просвіт кишечника звужений частково, симптоми патології стерті.

За характером перебігу кишкова непрохідність має 2 форми:

  • Гостра – симптоми виникають різко, біль сильний, стан швидко погіршується. Ця форма патології є небезпечною смертю хворого.
  • Хронічна – хвороба розвивається повільно, зрідка з'являються рецидиви, запори та проноси чергуються. При закупорці кишечника патологія переходить на гостру стадію.

Причини

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

В основі розвитку патології лежать такі механізми:

  • Динамічний – збій процесів скорочення м'язів кишківника. З'являються калові пробки, які закупорюють просвіт.
  • Механічний – непрохідність пов'язана з появою перешкоди по дорозі руху калових мас. Перешкода створюють заворот кишок, вузли, загини.
  • Судинний – розвивається, коли до ділянки кишечника перестає надходити кров та тканини відмирають: виникає інфаркт.

Механічні

Непрохідність розвивається через перешкоди на шляху хімусу (кишкового вмісту), які з'являються на тлі таких патологій та станів:

  • калові та жовчні камені;
  • пухлини органів малого тазу та черевної порожнини – здавлюють просвіт кишечника;
  • чужорідне тіло;
  • рак кишківника;
  • обмеження грижі;
  • заворіт кишок;
  • рубцеві тяжки, спайки;
  • перегин або перекрут петель кишки, їх зрощення;
  • підйом внутрішньочеревного тиску;
  • переїдання після тривалого голодування;
  • обтурація – закупорка кишкового просвіту.

Динамічні

Патологія розвивається через порушення моторики кишечника, які відбуваються у 2-х напрямках: спазм чи параліч. Підвищується тонус м'язів під впливом таких факторів:

  • чужорідне тіло;
  • глисти;
  • коліки у нирках, жовчному міхурі;
  • гострий панкреатит;
  • плеврит;
  • сальмонельоз;
  • травми живота;
  • ураження нервової системи;
  • черепно-мозкова травма;
  • порушення кровообігу в судинах мезентерію.

Динамічна кишкова непрохідність із парезом або паралічем м'язів розвивається на тлі таких факторів:

  • перитоніт (запалення очеревини);
  • операції у сфері живота;
  • отруєння морфіном, солями важких металів.

Симптоми

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

Ознаки непрохідності кишечника у дорослих та дітей у гострій формі змінюються залежно від стадії патології:

  1. Ранній період – перші 12 годин від початку ілеуса. З'являються здуття живота, тяжкість, різкий біль, нудота.
  2. Проміжний – наступні 12 годин. Ознаки патології посилюються, біль постійний, блювання часто, є кишкові шуми.
  3. Пізній – термінальна стадія, що виникає на 2 добу. Почастішає дихання, зростає температура, посилюються кишкові болі. Сеч не виділяється, стільця часто немає – кишечник забитий повністю. Розвивається загальна інтоксикація, з'являється багаторазове блювання.

Основні симптоми непрохідності кишечника – порушення випорожнення, здуття живота, сильні болі, але при хронічному перебігу з'являються й інші ознаки патології:

  • жовтий наліт мовою;
  • задишка;
  • млявість, втома;
  • зниження тиску;
  • тахікардія.

Кишкова непрохідність у дітей грудного віку є небезпечним станом, коли є такі симптоми патології:

  • блювання з жовчю;
  • втрата ваги;
  • гарячка;
  • здуття живота у верхній частині;
  • сірість шкіри.

Болі

Ця ознака патології утворюється на фоні пошкодження нервових рецепторів. На ранній стадії болю гострі, виникають нападами через 10-15 хвилин, після стають постійними та ниючими.

Якщо цей симптом пропадає через 2-3 дні при гострому перебігу хвороби, викликайте швидку – кишкова активність зупинилася повністю

.

Затримка стільця

Ранній симптом хвороби говорить про низьку непрохідність. Якщо проблема в тонкому кишечнику, стілець часто в першу добу, запори і пронос чергуються. У разі розвитку повного нижнього ілеуса кал перестає виходити. При частковому – запори постійні, рідко виникає пронос. У дітей до року часто одна ділянка кишкової трубки впроваджується в іншу, тому в калі видна кров. У дорослих її поява вимагає виклику “швидкої”.

Блювота

Цей симптом виникає у 70-80% хворих. На ранній стадії хвороби виходять шлункові маси. Після блювання часто, має жовтий або коричневий відтінок, гнильний запах. Часто це ознака непрохідності тонкого кишечника та спроба вивести калові маси. При поразці товстого – хворий відчуває нудоту, блювання трапляється рідко. На пізніх стадіях вона частішає через інтоксикацію.

Гази

Симптом викликають застій калу, парез нервових закінчень та розширення кишкових петель. Гази в животі накопичуються у 80% хворих, при спастичній формі ілеуса з'являються рідко. При судинній – здуття по всій поверхні кишечника, при механічній – в області петлі. У дітей до року гази не виходять, виникають сильні болі у животі. Маля часто зригує, плаче, відмовляється від їжі, погано спить.

Симптом Валя

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

При діагностиці порушень кишкової прохідності оцінюють 3 клінічні ознаки патології:

  • у зоні закупорки живіт здутий, є його асиметрія;
  • скорочення черевної стінки чітко видно;
  • кишкову петлю в ділянці здуття легко обмацати.

Ускладнення

Коли з кишечника довго не виводяться калові завали, вони розкладаються та отруюють організм. Порушується баланс мікрофлори, утворюються патогенні бактерії. Вони виділяють токсини, що всмоктуються у кров. Розвивається системна інтоксикація, відбувається збій процесів обміну, рідко трапляється кома.

Понад 30% хворих з ілеусом без операції вмирають

.

Смерть настає через такі стани:

  • сепсис – зараження крові;
  • перитоніт;
  • зневоднення.

Діагностика

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

Для встановлення діагнозу та відокремлення непрохідності кишечника від гострого апендициту, панкреатиту, холециститу, прободної виразки, ниркових кольок та позаматкової вагітності гастроентеролог після вивчення скарг пацієнта проводить обстеження такими методами:

  • Аускультація – кишкова активність посилена, є шум плескоту (симптом Склярова) на ранній стадії патології. Пізніше перистальтика слабшає.
  • Перкусія – лікар простукує черевну стінку, при непрохідності виявляє тимпаніт та притуплений звук.
  • Пальпація – на ранніх термінах спостерігається симптом Валя, на пізніх – передня черевна стінка напружена.
  • Рентгенограма – у черевній порожнині видно роздуті газом кишкові арки. Інші ознаки патології на знімку: чаші Клойбер (купол над рідиною), поперечна смугастість. Стадію хвороби визначають при введенні контрастної речовини в кишечник.
  • Колоноскопія – вивчення товстої кишки за допомогою зонда, який ректально вводять. Метод виявляє причини непрохідності цієї ділянки. При гострому перебігу патології під час процедури проводять лікування.
  • УЗД черевної порожнини – виявляє пухлини, осередки запалення, проводить диференціальну діагностику ілеуса з апендицитом, колікою.

Лікування без операції

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

При хронічному перебігу патології хворого госпіталізують та проводять терапію у стаціонарі.

До приїзду швидкої не приймайте проносне, не робіть клізми

.

Цілі лікування:

  • усунути інтоксикацію;
  • очистити кишечник;
  • знизити тиск у травному тракті;
  • провести стимуляцію кишкової перистальтики

Декомпресія

Ревізію кишкового вмісту виконують за допомогою зонда Міллера Еббота, що вводять через ніс. Він залишається на 3-4 дні, при спайках термін продовжують. Відсмоктування хімусу проводять кожні 2-3 години. Процедуру виконують під наркозом у дітей та дорослих до 50 років. Вона ефективна при ілеусі верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Колоноскопія

У звужену ділянку кишкової трубки вставляють стент, що її розширює. Після процедури його виводять. Доступ лікар отримує через анальний прохід, роботу проводять ендоскопічним обладнанням. Очищення швидке, ефективне при частковій непрохідності. Дітям віком до 12 років процедуру виконують під наркозом.

Клізма

Дорослим через скляну трубку вводять 10-12 л теплої води за кілька підходів до виходу чистої рідини. Сифонну клізму роблять для очищення нижніх кишкових відділів. Після трубку залишають в анальному отворі на 20 хвилин для відведення газів. Клізма розвантажує шлунково-кишковий тракт, ефективна при непрохідності через стороннє тіло. Процедуру не виконують при пухлинах прямої кишки, перфорації, кровотечі.

Ліки при кишковій непрохідності

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

У схемі консервативного лікування ілеуса у дорослих та дітей використовують такі препарати:

  • Спазмолітичні засоби (Папаверін, Но-Шпа) – розслаблюють кишкову мускулатуру, покращують перистальтику, знімають біль.
  • Антикоагулянти (гепарин) – розріджують кров, призначаються на ранній стадії непрохідності при тромбозі судин.
  • Тромболітики (Стрептокіназа) – розсмоктують тромби, що застосовуються ін'єкційно.
  • Холіноміметики (Прозерин) – показані при парезі м'язів, що стимулюють кишкову моторику.
  • Анестетики (Новокаїн) – миттєво знімають біль, вводяться у навколониркову клітковину.

Рефортан

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

Засіб зв'язує воду в організмі, зменшує в'язкість крові, покращує її циркуляцію та знижує агрегацію тромбоцитів. Рефортан має плазмозамінну дію, випускається у вигляді розчину для інфузій. Ефект настає швидко, зберігається 5-6 годин. Препарат рідко викликає блювоту, набряки ніг, біль у попереку. Протипоказання:

  • гіпертонія;
  • декомпенсована серцева недостатність;
  • набряк легенів;
  • вік молодше 10 років.

Папаверін

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

Препарат розслаблює тонус гладких м'язів, зменшує силу болю та полегшує рух хімусу по кишечнику. Папаверин випускають у формі таблеток, свічок та розчину для ін'єкцій. Ефект настає через 10-15 хвилин в залежності від дози засобу, що тримається від 2-х до 24-х годин. Рідко ліки знижують тиск, спричиняють сонливість, нудоту, запори. Протипоказання:

  • печінкова недостатність;
  • глаукому;
  • вік молодше 6 місяців та старше 65 років;
  • черепно-мозкова травма останні півроку.

Гепарин

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

Препарат зменшує склеювання тромбоцитів та уповільнює згортання крові. Після ін'єкції внутрішньом'язово ефект настає через 30 хвилин та зберігається 6 годин. Внутрішньовенно препарат працює 4 години. Гепарин випускають як розчину для ін'єкцій. При лікуванні підвищується ризик кровотеч, є можливість алергічної реакції. Протипоказання:

  • гіпертонія;
  • виразка шлунку.

Стрептокіназа

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

Ліки розчиняють тромби через стимуляцію перетворення кров'яних згустків на плазмін. Випускається у вигляді розчину для інфузій. Ефект настає через 45 хвилин, зберігається до доби. У препарату велика кількість протипоказань, його з обережністю застосовують у людей похилого віку старше 75 років та з антикоагулянтами. Побічні реакції:

  • кровотечі;
  • місцеві симптоми алергії – висипання, свербіж, набряк;
  • анафілактичний шок;
  • гематома у місці введення.

Народні засоби

При функціональній хронічній непрохідності лікування проводять у домашніх умовах та використовують рецепти нетрадиційної медицини.

Обговоріть план терапії з лікарем: вона може завдати шкоди.

Покращують кишкову перистальтику, знімають запалення та розм'якшують калові маси.

  • кора крушини;
  • фенхель;
  • ромашка;
  • льнянка;
  • звіробій.

Насіння льону

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

При лікуванні цим засобом пийте 1,5-2 л води на добу – це запобігає болю в шлунку. Основний рецепт: подрібніть у кавомолці 100 г лляного насіння, залийте 30 г оливкової олії холодного віджиму. Наполягайте тиждень, щодня перемішуйте або струшуйте ємність. Приймайте по 1 ст. л. за півгодини до їди 3 рази на добу протягом 10 днів.

Буряк

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

Очистіть коренеплід, залийте холодною водою і на слабкому вогні під кришкою варіть 1,5-2 години до м'якості. Натріть крупно, додайте|добавляйте| по 1 ч. л. рослинної олії та меду на кожні 100 г страви. Вранці та ввечері з'їдайте 1 ст. л. цієї суміші. Проводьте лікування до позбавлення від симптомів непрохідності. Готуйте нову порцію кожні 2-3 дні.

Кора крушини

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

Залийте 1 ст. л. сировини половиною літра окропу. Грійте на середньому вогні під кришкою 30 хвилин, настоюйте годину. Процідіть відвар, пийте по 1 ч. л. між їдою 5-6 разів/добу. Засіб має сильний проносний ефект, тому при появі неприємних відчуттів у животі зменшіть частоту його застосування до 3-4 разів на день. Курс лікування – 10 діб. Дітям кора жостеру не рекомендована.

Хірургічне лікування

Операцію проводять, коли терапія не дає результату, патологія протікає у гострій формі або ілеус пов'язаний із заворотом тонкої кишки, жовчним камінням, вузлами. Хірургічне втручання відбувається під загальним наркозом. При механічній формі патології під час операції виконують такі дії:

  • вісцероліз – розсічення спайок;
  • дезінвагінація;
  • розкручування вузла;
  • видалення ділянки некрозу.

Ентеротомія

Під час операції розсікають передню черевну стінку електричним ножем або скальпелем та розкривають тонку кишку. Хірург витягає її петлю, видаляє стороннє тіло і накладає шви. Звуження просвіту кишки не відбувається, її довжина не змінюється, перистальтика не порушується. Пацієнт залишається у стаціонарі на 3-10 днів. Для дорослих та дітей операція малотравматична, рідко виникають такі ускладнення:

  • запалення черевної порожнини;
  • розбіжність шва.

Резекція кишечника

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

Під час операції видаляють частину органу. Методику застосовують до дванадцятипалої, худої, сигмовидної кишки при тромбозі судин, ущемленої грижі, пухлини. Цілісність трубки відновлюють через зшивання здорових тканин. Резекція ефективна за будь-якої непрохідності, але має багато мінусів:

  • Пошкодження кровоносних судин відбувається при лапаратомічному втручанні.
  • Інфікування чи запалення шва – при відкритій техніці операції.
  • Вторинна непрохідність – через утворення сполучної тканини у сфері резекції.
  • Тривалий період відновлення – 1-2 роки.

Дієта при непрохідності кишечника

Причини, ознаки та як лікувати кишкову непрохідність

Через 1-2 тижні після операції та при хронічній формі патології поміняйте харчування з урахуванням таких принципів:

  • Уникайте алкоголю, кави та газованих напоїв.
  • Введіть у раціон варені та пропарені овочі, фрукти, нежирну рибу, курку. Вживайте сир 0-9%, компоти та киселі. З круп віддайте перевагу вівсянці, круглому рису, гречці. Каші варіть на воді.
  • Вживайте протерту їжу в перший місяць після операції та при загостренні непрохідності.
  • Їжте 6-7 разів/день порціями по 100-200 г.
  • Зменшіть об'єм солі до 5 г/добу.
  • Щодня вживайте відварений або печений гарбуз, буряк, змішуйте їх з медом або олією.

При порушенні кишкової прохідності приберіть із раціону такі продукти:

  • яблука, капуста, гриби;
  • кондитерські вироби;
  • гострі, пряні, солоні страви;
  • свіжа випічка;
  • вершки, сметана;
  • молоко;
  • пшоно, перловка;
  • жирне м'ясо.

Профілактика

Для запобігання порушенням кишкової прохідності слідуйте таким рекомендаціям:

  • звертайтеся до лікаря при травмах живота;
  • своєчасно лікуйте захворювання ШКТ;
  • правильно харчуйтесь;
  • уникайте надлишкових фізичних навантажень;
  • дотримуйтесь техніки безпеки при роботі з хімічними речовинами, важкими металами;
  • добре мийте фрукти та овочі;
  • проходьте повний курс лікування глистних інвазій;
  • після операції на область живота дотримуйтесь рекомендацій щодо правильної реабілітації для попередження спайок.

Відео

EuroMD
Додати коментар