Аналіз на ревматоїдний фактор призначають, коли людина скаржиться на біль і скутість у суглобах, а лікар хоче відрізнити ревматоїдний артрит від інших запальних та аутоімунних захворювань. Цей показник не є самостійним діагнозом, але разом із клінічною картиною, оглядом та іншими обстеженнями він дає важливу інформацію про стан імунної системи та прогноз перебігу хвороби.
Що таке ревматоїдний фактор
Під ревматоїдним фактором (РФ) розуміють групу антитіл, які як антиген реагують із власними клітинами організму — імуноглобулінами G (IgG). Таке відбувається при надто високій імунологічній активності плазматичних клітин, розташованих у суглобовій тканині. Ревматоїдний фактор приблизно на 90% складається з антитіл класу М (IgM), решта 10% припадає на імуноглобуліни класів A, D і G (IgA, IgD, IgG).
Аутоантигени, що виробляються до власних клітин тіла, небезпечні тим, що організм сприймає їх як чужорідні структури. РФ із суглобової тканини проникають у кровотік, де утворюють комплекс із імуноглобулінами. Цей комплекс циркулює по організму і має на тканини цитотоксичну дію:
- руйнує судинну стінку;
- ушкоджує синовіальну оболонку;
- викликає запальні процеси.
При підвищенні РФ у пацієнта виникає біль у суглобах, а на пізніших стадіях — важкі системні ураження суглобових тканин. У 50–90% хворих наявність у крові ревматоїдного фактора вказує на однойменний артрит. При високому титрі РФ усередині суглобів з’являються деструктивні процеси, тому прогноз захворювання несприятливий. Водночас підвищення ревматоїдного фактора в аналізі крові можливе й при інших небезпечних захворюваннях, зокрема при саркоїдозі, системному червоному вовчаку або склеродермії.
Аналіз крові на ревматоїдний фактор: методи дослідження
Основна мета аналізу крові на ревматоїдний фактор — визначення рівня імуноглобулінів класу М (IgM), оскільки вони становлять до 90% РФ. Такі антитіла можуть змінювати свої характеристики й під впливом інфекційних агентів починають виконувати роль аутоантигенів. Щоб визначити рівень ревматоїдного фактора, використовують кілька видів аналізів.
Латекс-аглютинація
Це якісний аналіз, який визначає лише наявність чи відсутність ревматоїдного чинника. Його кількість цей тест не визначає. Суть аналізу — виявлення аглютинації людських імуноглобулінів класу G (IgG), адсорбованих на частинках латексу. Цей процес є склеюванням і випаданням в осад клітин, що несуть антигени, під дією аглютинів. Норма за такого аналізу — негативний результат. Іноді експрес-тест дає хибнопозитивну відповідь, тому він не використовується для встановлення остаточного діагнозу.
Класичний аналіз Ваалера-Розе
Застосовується значно рідше за інші методи. Це дослідження має більш специфічний характер. Суть аналізу — виявлення пасивної аглютинації ревматоїдного чинника з овечими еритроцитами, обробленими кролячою сироваткою.
Нефелометрія
Може застосовуватися в поєднанні з латекс-тестом, але за точністю його перевершує. Нефелометрія — це кількісний аналіз, який вимірює концентрацію комплексів «антиген-антитіло» в МО/мл. Підвищеним вважається показник понад 20 МО/мл, хоча у 15% літніх людей і 2–3% здорових осіб спостерігаються й вищі значення. При ревматоїдному артриті (РА) важка форма РФ перевищує рівень 40 МО/мл.
Імуноферментний аналіз (ІФА)
Порівняно з іншими методами, ІФА дозволяє виявити не тільки IgM, а й аутоантитіла класів A, D, G. Такий аналіз для виявлення РФ використовується частіше, оскільки має вищу точність і надійність.
Розшифровка результатів аналізу
При якісному аналізі нормою вважається відсутність у крові ревматоїдного фактора. Що стосується кількісних досліджень, лікарі визначають значення, які РФ не повинен перевищувати. Нормою вважається рівень ревматоїдного фактора від 0 до 14 МО/мл. Деякі лабораторії для вимірювання використовують не МО (міжнародні одиниці), а Од (одиниці дії). Так, у здорової людини РФ має бути в межах 0–10 Од/мл.
Норма ревматоїдного фактора в крові у жінок дещо нижча — 0–13 МО/мл (0–9 Од/мл). Є деякі нюанси щодо рівня РФ. У чоловіків норми ревматоїдного фактора ніколи не змінюються. Для жінок допускаються деякі зміни, пов’язані з вагітністю, менструаціями та овуляцією. Крім того, підвищення титрів IgM може спостерігатися при цервіциті, ендометриті, аднекситі та ерозії шийки матки. Після одужання імуноглобуліни M зникають.
Результати аналізу крові на РФ у дорослих залежать від його рівня:
- Високі значення РФ (у 3–4 рази вище норми) говорять про ревматоїдний артрит або аутоімунні захворювання, які вражають сполучну тканину. Чим вищий рівень ревмофактора, тим важче протікає хвороба. Високий титр IgM може вказувати на серйозні інфекційні процеси та патології печінки.
- Невисокі значення РФ. Виявляються і у здорових людей, хоча деякі лікарі вважають, що це є причиною розвитку ревматоїдного артриту.
У 80% пацієнтів наявність РФ у крові вказує на ревматоїдний артрит, але в деяких хворих він відсутній. Звідси випливає, що є дві форми цього захворювання.
Серопозитивна форма
За такого результату на тлі ревматоїдного артриту в крові хворого виявляється РФ.
Серонегативна форма
Означає, що пацієнт має симптоми ревматоїдного артриту, але ревмофактор відсутній. Таке спостерігається у 20–25% хворих на РА. Відсутність РФ вказує на те, що патологічний процес перебуває на самому початку розвитку, але обнадіювати це не повинно. Для діагностики кров на ревматоїдний фактор беруть повторно через півроку.
Серонегативний (негативна серологічна реакція) результат при аналізі крові на РФ буває пов’язаний не тільки з тим, що аутоімунний процес перебуває на ранній стадії. Існують й інші причини такого результату:
- похибки проведення аналізу крові на ревмофактор — тому для підтвердження результатів тест на РФ проводять кілька разів;
- хворобу провокують не імуноглобуліни класу М, а антитіла IgA, IgD, IgG — останні три типи визначити в крові набагато складніше;
- аналіз виявляє в крові лише ті аутоантитіла, які пов’язані з імуноглобулінами.
Показники у дітей
При ювенільній формі цього захворювання, що розвивається до 16 років, ревмофактор виявляється в крові лише у 20% випадків. Здебільшого підвищення припадає на титри IgM, причому при дебюті ревматоїдного артриту до 5 років. Якщо хвороба починає розвиватися у період із 5 до 10 років, то ревмофактор виявляється лише в 10% хворих.
Іноді причина не в розвитку ревматоїдного артриту. Підвищений РФ трапляється в дітей, які часто й довго хворіють. У них імуноглобуліни класу М виробляються через тривалу імуностимуляцію, наприклад, при недавно перенесених вірусних захворюваннях.
Причини підвищення ревматоїдного фактора
Рівень РФ природно збільшується у людей похилого віку, тобто старше 60–70 років. Іноді на рівень РФ впливає прийом деяких ліків, зокрема протисудомних та протизаплідних препаратів, а також Метилдопу. До захворювань та особливих станів, які підвищують РФ в аналізі крові, належать:
- системна червона вовчанка;
- онкологічні процеси;
- грип, сифіліс, вірусний гепатит, туберкульоз, бактеріальний ендокардит, інфекційний мононуклеоз та інші гострі запальні захворювання;
- біліарний цироз печінки;
- оперативні втручання;
- гіперглобулінемія різної етіології.
Як інтерпретувати результат
Підвищений ревматоїдний фактор сам по собі не підтверджує ревматоїдний артрит. Лікар зіставляє його з симптомами, оглядом суглобів, іншими лабораторними показниками та даними інструментальних обстежень. Саме тому результат аналізу завжди оцінюють у комплексі, а не окремо. Якщо титр IgM високий, це може свідчити як про аутоімунний процес, так і про перенесену інфекцію чи захворювання печінки, тому важливо не робити висновків самостійно.
Якщо результат негативний, але симптоми зберігаються, аналіз повторюють — іноді через кілька місяців. Це допомагає відрізнити серонегативну форму від випадкової похибки та відстежити динаміку захворювання. Для пацієнтів із вже встановленим діагнозом регулярний контроль РФ допомагає оцінювати активність запального процесу.
