Вазоренальна артеріальна гіпертензія – причини захворювання та способи терапії

Симптоматична артеріальна гіпертензія (АГ), що виникає на тлі порушення магістрального кровотоку нирок без видимих ушкоджень паренхіми, називається вазоренальною. Зустрічається у 1-15% людей, які страждають на підвищений тиск. Основною причиною захворювання є вазоренальний конфлікт.

Чому відбувається вазоренальний конфлікт

Під вазоренальним конфліктом розуміють наявність додаткової ниркової артерії чи аномальне проходження її гілки. Це призводить до здавлювання сечоводу та утруднення відтоку сечі, що провокує розширення балії. Вазоренальний конфлікт буває вродженим чи набутим. У першому випадку причинами патології є:

  • фіброзно-м'язова дисплазія;
  • аневризму артерій у нирках;
  • гіпоплазія ниркової артерії;
  • судинні нориці;
  • екстравазальна компресія ниркових артерій

Вазоренальний конфлікт може виникати на тлі тромбозів та емболій ниркової артерії, новоутворень у нирках, склерозу судин. З набутих захворювань причинами патології є:

  • розшаровує аневризму аорти;
  • нефроптоз;
  • гломерулонефрит;
  • пієлонефрит;
  • системні васкуліти;
  • хвороба Такаясу;
  • злоякісні новоутворення;
  • атеросклероз;
  • мочекам'яна хвороба;
  • травматична аневризму ниркової артерії;
  • інфаркт нирки.

Симптоми захворювання

Зверніть увагу, що у 25% хворих на вазоренальну гіпертензію протікає безсимптомно. Через неспецифічність симптоматики лікарі при встановленні діагнозу стикаються з низкою труднощів. Основні симптоми вазоренальної гіпертензії:

  • біль у очних яблуках;
  • тяжкість у голові;
  • головний біль;
  • шум у вухах;
  • м'язова слабкість;
  • погіршення пам'яті;
  • порушення серцебиття;
  • болючість у серці;
  • біль та тяжкість у поперековому відділі;
  • тяжкість у грудях.

Вазоренальна артеріальна гіпертензія - причини захворювання та способи терапії

Основна ознака

Головна і часто єдина ознака захворювання – синдром артеріальної гіпертензії. Його перебіг може нічим не відрізнятиметься від есенціальної гіпертонії. Вазоренальна гіпертензія викликає стійке підвищення систолічного та особливо діастолічного артеріального тиску. Різниця між двома показниками завжди буде маленькою.

Насторожити має підвищення артеріального тиску у дитячому, підлітковому та молодому віці – до 30 років. Тут високий ризик розвитку фібромускулярної дисплазії. Для пацієнтів старше 45 років характерним є атеросклеротичне ураження артерій нирок. Звернути увагу слід на такі симптоми артеріальної гіпертензії:

  • стійкість до призначеного лікування;
  • підвищення діастолічного тиску;
  • стрімка поразка внутрішніх органів.

Вазоренальна артеріальна гіпертензія - причини захворювання та способи терапії

Загальна симптоматика

Ознаки вазоренальної гіпертензії можуть змінюватись залежно від стадії, але є кілька загальних симптомів, на які скаржаться більшість пацієнтів. До таких проявів належать:

  • дзвін у вухах;
  • порушення серцевого ритму;
  • миготіння «мушок» перед очима;
  • астенічний синдром у вигляді постійної втоми, депресивності та слабкості;
  • посилення спраги;
  • порушення сну, безсоння;
  • здавленість у грудній клітці.

Вазоренальна артеріальна гіпертензія - причини захворювання та способи терапії

Етапи діагностики

Проведення діагностики вазоренальної гіпертензії включає декілька етапів. На кожному з них лікар на підставі одержаних результатів робить подальші терапевтичні призначення. Основні етапи діагностики:

Етап діагностики вазоренальної гіпертензії

Що досліджується

Методи діагностики

Перший

  • анамнез пацієнта;
  • частота гіпертонічних нападів;
  • наявність або відсутність інших патологій, наприклад серцевої недостатності або енцефалопатії.
  • ЕКГ;
  • загальний та біохімічний аналізи крові та сечі;
  • Вивчення очного дна.

Другий

  • розміри нирок;
  • індекси співвідношення величини нирки та судин;
  • ступінь тяжкості артеріальної гіпертензії;
  • стан серцево-судинної системи.
  • МРТ;
  • доплерографія;
  • сцинтиграфія нирок;
  • УЗД органів черевної порожнини.

Третій

Точна картина захворювання, постановка остаточного діагнозу.

Аортографія.

Вазоренальна артеріальна гіпертензія - причини захворювання та способи терапії

Методи лікування

Зверніть увагу на те, що для вазоренальної гіпертензії характерна низька ефективність медикаментозного лікування. Тиск у більшості пацієнтів знижується після усунення причин розвитку захворювання. Консервативне лікування дає непостійний та нетривалий ефект. Тривала лікарська терапія показана у таких випадках:

  • за неможливості хірургічного лікування;
  • як доповнення до операції, якщо вона призвела до зниження тиску;
  • при стійкому підвищенні артеріального тиску.

Навіть якщо ліками вдалося знизити тиск, то при стенозі ниркової артерії, що зберігається, кровопостачання порушується ще більше. У результаті пацієнта може відбутися зморщування нирки, яка повністю втрачає свою функцію.

Вазоренальна артеріальна гіпертензія - причини захворювання та способи терапії

Підтримуюча терапія

Оскільки консервативні способи як самостійний метод лікування вазоренальної гіпертензії неефективні, їх використовують як підтримуючу терапію. Її схема включає такі заходи:

  • Нормалізація маси тіла. Ожиріння провокує захворювання нирок та судин, а також підвищення артеріального тиску.
  • Відмова від шкідливих звичок. Потрібно виключити куріння та алкоголь.
  • Активний спосіб життя. Пацієнту показано помірне фізичне навантаження.
  • Правильне харчування. З раціону виключають смажену та жирну їжу, продукти зі стабілізаторами, сіллю, барвниками, високим рівнем цукру, підсилювачами смаку.

На доопераційному етапі або в осіб, яким не можна проводити операцію проводиться медикаментозне лікування. Основні групи ліків:

Групи препаратів

Приклади найменувань

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

  • Каптоприл;
  • Лізіноприл;
  • Раміпріл.

Бета-адреноблокатори

  • Бісопролол;
  • Карведилол;
  • Атенолол.

Антагоністи кальцієвих каналів

  • Ніфедипін;
  • Верапаміл.

Сечогінні

  • Верошпірон;
  • Фуросемід.

Статини

  • Аторвастатин;
  • Розувастатин;
  • Симвастатин.

Вазоренальна артеріальна гіпертензія - причини захворювання та способи терапії

Хірургічне втручання

Усунути стеноз ниркових артерій, який спровокував підвищення тиску, можна лише хірургічним шляхом. Основні види операцій при вазоренальній гіпертензії:

найменування операції

Особливості методики

Опис

Рентгеноваскулярна дилатація (надшкірна транслюмінальна ангіопластика)

Такий вид операції має такі показання:

  • критичні, гирлові та кальциновані атеросклеротичні стенози;
  • невдалі або ускладнені ендоваскулярні балонні дилатації;
  • рестенози після ендоваскулярної дилатації;
  • атеросклероз судин 1-4 порядки;
  • стеноз фібромускулярного походження

Це сучасний спосіб оперативного втручання. Суть процедури – балонна дилатація та стентування ниркових артерій. Їхні стінки розсуваються при розширенні балона, за рахунок чого усувається стеноз. Таким способом можна вилікувати до 70% звуження ниркових артерій. Вся операція проводиться через невеликий прокол у покриві шкіри.

Відкрита реконструкція судин

Може проводитися за рахунок власних артерій або вен пацієнта та синтетичних протезів.

Суть операції:

  1. Анастомоз артерій, минаючи звужену ділянку судини. Здійснюється трьома способами: «кінець у бік», «кінець у кінець», «бік у бік».
  2. Заміна ураженої артерії алопластом або протезом.
  3. Створення нових гілок, утворення загального стовбура під час роздвоєння судин.

Нефректомія

Проводиться у тяжких випадках, коли інші методи лікування є неефективними.

Суть операції – видалення ураженої бруньки.

Вазоренальна артеріальна гіпертензія - причини захворювання та способи терапії

Відео

EuroMD
Додати коментар