Під аденомою передміхурової залози розуміють її доброякісну пухлину. Хірургічне лікування досі потрібне не менше 1/3 частини всіх хворих із такою патологією. Зверніть увагу, що консервативна терапія дає лише тимчасовий ефект. Повністю позбутися пухлини та покращити якість життя можна лише за допомогою операції.
Етапи клінічного перебігу хвороби
Для аденоми простати характерний постадійний розвиток. Певні симптоми з'являються зі збільшенням розмірів новоутворення. З часом ознаки лише посилюються, стають яскравіше вираженими. Залежно від ступеня тяжкості та підбирається лікування аденоми простати. Основні стадії розвитку захворювання:
|
Стадія |
Характерні симптоми |
Рекомендоване лікування |
|
Компенсована |
|
Прийом медикаментозних препаратів, які призупиняють розвиток гіперплазії передміхурової залози, нормалізують процес сечовипускання та запобігають подальшим змінам у нирках та сечоводах. Основні групи ліків:
|
|
Субкомпенсована |
|
Якщо стадія протікає без ускладнень, проводиться консервативне лікування, але ймовірність успіху такої терапії низька. У разі призначається операція. |
|
Декомпенсована |
|
Оперативне втручання |
Види оперативного втручання
Усі операції з видалення аденоми поділяються на відкриті та малоінвазивні. Перші вважаються більш радикальними та травматичними, другі дають менше ускладнень, але не дозволяють лікувати пацієнтів із множинними новоутвореннями. При аденомі простати проводять такі види операцій:
- Аденомектомія. Область операції обробляють антисептиком, збривають волосся, після чого проводять розріз шкіри та підшкірної клітковини. Потім розсікають стінки сечового міхура і його видаляють аденому.
- Трансуретральна резекція простати. У сечівник вводять резектоскоп. За допомогою спеціальної петлі роблять вишкрібання епітелію, що розрісся, а електродами роблять припікання судин.
- Лазерна вапоризація. Через сечовод вводять спеціальне обладнання, далі лазерним променем розтинають новоутворення.
- Трансуретральна інцизія. В уретру вводять резектоскоп, який на кінці має камеру, лампочку та спеціальний ніж. Коли інструмент знаходиться на рівні простати, лікар робить два надрізи від шийки сечового міхура до половини передміхурової залози. В результаті просвіт уретри звільняється від стискання.
У яких випадках потрібне видалення аденоми простати
Кожна операція видалення аденоми простати має свої показання, оскільки методики відрізняються ступенем впливу.
У деяких випадках можна впоратися з пухлиною малоінвазивними способами, в інших – потрібне радикальніше втручання.
Абсолютні показання до операції з видалення аденоми:
- хронічна недостатність нирок;
- каміння у сечовому міхурі;
- багаторазова гостра затримка сечі;
- сильне звуження сечівника, що веде до порушення роботи сечового міхура і затримки сечі;
- кровотечі;
- запальні зміни та інфекції органів сечостатевої системи.
Аденомектомія
У разі ускладнень єдиним можливим методом видалення аденоми є аденомектомія. Така операція називається порожнинної, т.к. вона проводиться через розкритий сечовий міхур. Пацієнт перебуває під загальним наркозом. Показання до аденомектомії:
- злоякісна трансформація пухлини;
- пухлина має великі розміри – понад 80 мл;
- наявність супутніх дивертикулів та каміння сечового міхура;
- високий ризик злоякісного переродження пухлини
Трансуретральна резекція простати
“Золотим стандартом” у лікуванні аденоми передміхурової залози вважається трансуретральна резекція. Її призначають більшості пацієнтів, але при цьому операція складна і вимагає від хірурга особливої майстерності. Основна перевага методики – відсутність післяопераційних швів та рубців, але з великими пухлинами в такий спосіб не впоратися. Показання до трансуретральної резекції:
- Запланована тривалість втручання має становити трохи більше 1 год.
- Об'єм аденоми не більше 80 мл.
Лазерна вапоризація
Основна перевага лазерної вапоризації – низький ризик післяопераційних кровотеч, оскільки тканини припікають лазером. Показання до оперативного втручання:
- розміри пухлини до 60-80 куб. див.;
- супутні порушення гемостазу, у яких високий ризик кровотеч.
Трансуретральна інцизія
Цей спосіб хірургічного лікування може застосовуватися, коли є протипоказання до інших операцій, але простата сильно збільшена і викликає серйозні проблеми із сечовиділенням. Трансуретральну резекцію проводять тільки якщо аденома передміхурової залози не ускладнена, а пацієнт хоче зберегти статеву функцію. Показання до операції:
- часте сечовипускання;
- утруднене сечовипускання;
- часті запальні захворювання сечовивідних шляхів;
- неможливість повністю випорожнити сечовий міхур.
